宋金梅

（昌樂縣中醫(yī)院內(nèi)科，山東 濰坊 262400）

硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入聯(lián)合治療老年頑固性心衰效果觀察

宋金梅

（昌樂縣中醫(yī)院內(nèi)科，山東 濰坊 262400）

目的觀察硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入聯(lián)合治療老年頑固性心衰效果。方法選取128例老年頑固性心衰患者行回顧性分析，根據(jù)不同治療方案分為對照組（70例）與研究組（58例），前者予常規(guī)藥物治療，后者予硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入聯(lián)合治療，對比兩組臨床療效及治療前后心功能變化情況。結(jié)果研究組治療總有效94.83%比對照組70.00%高（P＜0.05）；兩組治療后LVESVI、LVEDVI、LVEF水平均改善，且研究組改善較對照組優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入聯(lián)合治療老年頑固性心衰療效顯著，可有效改善患者心功能，值得推廣。

硝普鈉;持續(xù)靜脈泵入;多巴胺;老年;頑固性心衰

頑固性心衰指的是心力衰竭通過擴(kuò)張、利尿、強(qiáng)心、限鹽、誘因去除等常規(guī)治療后效果仍較差，且臨床癥狀持續(xù)存在，甚至出現(xiàn)病情加重情況，屬于致使患者死亡常見原因[1]。因此，選取合理、有效，且安全性高的藥物治療頑固性心衰具有重要臨床意義。本研究針對已選定的128例老年頑固性心衰患者分別予以不同治療方案的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月～2015年4月昌樂縣中醫(yī)院收治的128例老年頑固性心衰患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同治療方案分為對照組（70例）與研究組（58例）；對照組男女比例34:36，年齡61～78歲，平均（70.78±2.68）歲，病程8個(gè)月～7年，平均（2.48±0.65）年；研究組男女比例28: 30，年齡62～79歲，平均（71.28±2.94）歲，病程6個(gè)月～6年，平均（2.51±0.82）年；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)藥物治療，西地蘭0.2 mg+呋塞米40 mg+50%的葡萄糖溶液20 mL實(shí)施靜推，于4 h后酌情予以重復(fù)應(yīng)用西地蘭0.2 mg。研究組予以硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療，予以硝普鈉（湖南科倫制藥有限公司，H20033674，50mg）治療，起始劑量6.25 μg/kg·min，之后每隔15 min增加6.25μg/kg·min，直到患者可耐受劑量為止；因硝普鈉水溶液較不穩(wěn)定，于光照下易加速分解，且蓄積有氰化物，因此使用時(shí)需新鮮配置，每6 h換1次，每日4次避光。再采用另一個(gè)微量泵泵入多巴胺（江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司，H32023366，10支）治療，起始劑量2 ug/（kg·min），之后每隔10min增加0.5～2μg/kg·min；兩組均連續(xù)用藥3～5天。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀、體征均消失，肝臟縮小量＞2 cm，心功能改善＞Ⅱ級，且可平臥入眠為顯效；患者臨床癥狀、體征有所改善，肝臟縮小量＜2 cm，心功能改善Ⅰ-Ⅱ級，可側(cè)臥入眠為有效；患者臨床癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)，甚至加重，心功能改善＜Ⅰ級為無效；總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。記錄并對比兩組治療前后心功能參數(shù)[收縮末期容積(LVESVI)、舒張末期容積(LVEDVI)、射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率94.83%高于對照組70.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(%)

2.2 兩組治療前后左心功能變化情況 兩組治療后LVESVI、LVEDVI、LVEF水平均改善，且研究組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后左心功能變化情況（±s）

表2 兩組治療前后左心功能變化情況（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

項(xiàng)目LVESVI(mL/m2) LVEDVI(mL/m2) LVEF(%)研究組（n=58）治療前45.75±4.05 81.22±5.33 48.56±5.41治療后28.62±10.20ab64.23±10.73ab60.35±5.56ab對照組（n=70）治療前50.13±7.32 86.35±7.95 40.16±6.84治療后33.58±9.36a70.43±16.58a53.90±6.72aχ2值2.8654 2.4530 5.8382 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

頑固性心衰屬于心內(nèi)科常見危重癥，臨床主要表現(xiàn)休息時(shí)存在嚴(yán)重心衰竭，且并發(fā)癥多，心功能為Ⅲ-Ⅳ級，死亡率高，是各種心臟病終末階段[2]。因該類患者誘因及原發(fā)病比較多，加之生理病理機(jī)制較為復(fù)雜及老年患者大多合并基礎(chǔ)疾病，因此目前臨床治療老年頑固性心衰仍是一項(xiàng)難題。本研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率94.83%比對照組70.00%高，提示老年頑固性心衰行硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療，可有效改善患者臨床癥狀、體征，從而提高臨床療效。分析原因可能為：硝普鈉擴(kuò)血管作用極強(qiáng)，對靜脈和動(dòng)脈均具舒張作用，可有效降低患者心室負(fù)荷，并通過加大靜脈順應(yīng)性使得心室充盈壓迅速降低，減小全身血管的阻力與提高主動(dòng)脈壁的順應(yīng)性，從而增加心排血量，有效改善心肌收縮功能,進(jìn)而緩解患者臨床癥狀[3]。本研究結(jié)果顯示：兩組治療后LVESVI、LVEDVI、LVEF水平均改善，且研究組改善情況較對照組優(yōu)，這與唐柏林等人文獻(xiàn)研究結(jié)果類似[4]。分析原因可能為：多巴胺屬于去甲腎上腺素前體，該藥作用隨劑量的大小而不同，多巴胺小劑量應(yīng)用于患者可直接興奮多巴胺受體與心臟β1受體，從而起到強(qiáng)心、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、循環(huán)阻力降低、尿量與腎血流量增加作用，進(jìn)而改善心功能[5]。此外，多巴胺對患者的心率影響較小，因此，硝普鈉與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用之時(shí)，硝普鈉可抵消多巴胺增強(qiáng)心肌收縮力而所造成的耗氧量加大。

綜上所述，老年頑固性心衰行硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療，可有效改善患者臨床癥狀、體征，并促進(jìn)其心功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃志梅,劉煥云.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心衰合并低血壓的療效[J].西南國防醫(yī)藥,2013,23(5):502-504.

[2]項(xiàng)偉燕.淺談硝普鈉與硝酸甘油治療重癥心衰的療效對比[J].工企醫(yī)刊,2013,26(1):61-62.

[3]顧嵐.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合藥物治療老年急性左心衰80例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(29):113-114.

[4]唐柏林.硝普鈉聯(lián)合多巴胺、速尿治療晚期低血壓性心衰的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(9):2009-2010.

[5]梁興盛.多巴胺、速尿聯(lián)合硝普鈉治療低血壓性心衰80例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(33):127-128.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.044