王曉波

（大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）

多層螺旋CT在胸部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王曉波

（大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）

目的 探究多層螺旋CT在胸部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)選取76例疑似胸部創(chuàng)傷患者，分別行多層螺旋CT及DR檢查，比較兩種診斷方式的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果多層螺旋CT對(duì)胸部創(chuàng)傷的正確診斷率97.37%,高于DR診斷準(zhǔn)確率為76.32%，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多層螺旋CT射線劑量（5.26±1.37）mSv，高于DR（0.35±0.16）mSv，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多層螺旋CT檢查時(shí)間（17.32±3.79）s與DR檢查花費(fèi)時(shí)間差別不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論多層螺旋CT診斷胸部創(chuàng)傷時(shí)，雖射線劑量較高，但花費(fèi)時(shí)間短，診斷結(jié)果準(zhǔn)確，值得臨床推廣應(yīng)用。

胸部創(chuàng)傷；多層螺旋CT；應(yīng)用價(jià)值

胸部創(chuàng)傷由直接暴力和間接暴力作用于人體發(fā)生，常伴其他部位多發(fā)傷，診斷時(shí)易忽略胸部創(chuàng)傷，尤其是胸部閉合傷，一旦漏診，后果嚴(yán)重，所以，早期準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要。胸部DR檢查為胸部創(chuàng)傷常規(guī)檢查方法，效果良好，近年來(lái)，多層螺旋CT檢查呈現(xiàn)更多的優(yōu)勢(shì)[1]。本研究以76例胸部創(chuàng)傷患者為對(duì)象，探究多層螺旋CT的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年7月～2015年5月大石橋市中心醫(yī)院收治的76例疑似胸部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，所有患者均有外傷史及相關(guān)癥狀和體征，無(wú)嚴(yán)重心肺慢性疾病。其中男37例，女39例，年齡28～59歲，平均（37.43±6.37）歲，病程1～6 h，平均（2.45±1.68）h，受傷原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿?9例，高處墜落17例，機(jī)器擠壓傷14例，打架斗毆16例。主要癥狀有胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血等，部分患者病情較重，出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺等癥狀。

1.2 方法 所有患者就診后行DR及多層螺旋CT檢查。DR攝片采用西門子 Axion Multix MT儀器，囑患者平臥，分別拍攝胸部正位及側(cè)位片。CT檢查時(shí)患者仰臥位，雙臂上舉，部分患者也可平舉，使用美國(guó)GE公司64排128層CT light speed型號(hào)儀器，掃描從第1胸椎起，至第12肋下緣，將患者肩關(guān)節(jié)及整個(gè)胸廓均掃描到位，避免漏診。

1.3 觀察指標(biāo) （1）以臨床醫(yī)生最終診斷為準(zhǔn)，觀察兩種檢查方法對(duì)各類胸部創(chuàng)傷的診斷準(zhǔn)確性。（2）采用LiF-TLD計(jì)量?jī)x測(cè)定射線劑量，比較兩種檢查方法射線劑量及檢查所花時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用EXCEL進(jìn)行匯總并使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理、分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確性比較 根據(jù)臨床醫(yī)生最終診斷結(jié)果DR檢查結(jié)果為誤診8例，漏診10例，診斷準(zhǔn)確率為76.32%；多層螺旋CT檢查結(jié)果漏診2例，診斷準(zhǔn)確率為97.37%。兩者診斷準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確性比較

2.2 兩種檢查時(shí)間及射線劑量比較 多層螺旋CT射線劑量高于DR，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多層螺旋CT檢查與DR檢查花費(fèi)時(shí)間差別不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩種檢查時(shí)間及射線劑量比較（±s）

表2 兩種檢查時(shí)間及射線劑量比較（±s）

多層螺旋CT檢查5.26±1.37 17.32±3.79項(xiàng)目射線劑量（mSv）花費(fèi)時(shí)間（s）DR檢查0.35±0.16 16.54±3.68

3 討論

胸部有很多重要器官如心臟、肺、主動(dòng)脈、食管、氣管等，一旦受到高能量的沖擊造成胸部創(chuàng)傷，容易導(dǎo)致患者死亡。同時(shí)，患者常常出現(xiàn)多發(fā)傷，如顱腦外傷、四肢創(chuàng)傷，這類創(chuàng)傷癥狀較明顯且易發(fā)現(xiàn)，有可能掩蓋胸部創(chuàng)傷，因此及時(shí)、全面、準(zhǔn)確的診斷和救治胸部創(chuàng)傷對(duì)挽救患者生命至關(guān)重要。

經(jīng)大量研究和臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，DR對(duì)胸部創(chuàng)傷的診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值，因其操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用較少、檢查快捷，成為胸部創(chuàng)傷的首選檢查方式[2]。但研究表明DR攝片在肋骨骨折、肺挫傷、胸腔積液、氣胸等疾病的診斷方面存在缺陷，會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診的情況，主要原因有：（1）部分肺組織存在鈣化等原因?qū)е碌母呙芏扔?，與肋骨影響分辨不清，難以發(fā)現(xiàn)骨折；（2）部分骨折無(wú)錯(cuò)位，由于分辨率較低，較細(xì)的骨折線難以發(fā)現(xiàn)；（3）血胸、氣胸等疾病程度較輕時(shí)，DR往往很難發(fā)現(xiàn)[3]。多層螺旋CT因其斷層掃面的方式和高分辨率的優(yōu)點(diǎn)，有效的解決了上述問(wèn)題。

本研究使用多層螺旋CT診斷胸部創(chuàng)傷，從得到的結(jié)果來(lái)看：（1）多層螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率為97.37%高于DR攝片的76.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明多層螺旋CT對(duì)胸部創(chuàng)傷有較高的診斷價(jià)值。CT因其斷層掃面的特性可以準(zhǔn)確觀察每一個(gè)層面骨皮質(zhì)的連續(xù)性，可以清楚顯示粉碎性骨折、不完全骨折、線性骨折、斜行骨折及骨折斷端錯(cuò)位等情況[4]，給臨床治療準(zhǔn)確地提供了依據(jù)。（2）多層螺旋CT射線劑量高于DR，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多層螺旋CT檢查與DR檢查花費(fèi)時(shí)間差別不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多層螺旋CT雖然射線劑量高于DR，但檢查與DR攝片一樣快速，并沒(méi)有耽誤患者急癥的救治，同時(shí)，目前還沒(méi)有CT檢查因射線劑量過(guò)高而影響胸部創(chuàng)傷患者預(yù)后的報(bào)道［5］。

綜上所述，多層螺旋CT診斷胸部創(chuàng)傷時(shí)，花費(fèi)時(shí)間短，診斷結(jié)果準(zhǔn)確，雖射線劑量較高，但并不影響患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]邊彥文，周磊，李秋平，等.64層螺旋CT在胸部外傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2011，33(14):2174-2175.

[2]周晟，梁改琴，賈有福.DR結(jié)合64排螺旋CT掃描在胸部創(chuàng)傷診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2014，28 (5):118-119.

[3]雷文亭，郭乃亮，唐友彬.胸外傷肋骨骨折的X線檢診[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（24）：56-57.

[4]馬雪華，李睿，陳天武，等.胸骨骨折的多層螺旋CT診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2012，18（3）：234-237.

［5］ 唐經(jīng)坤.多層螺旋CT三維重建后處理技術(shù)在肋軟骨骨折診斷中的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(24):53-54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.036