李桂龍

（常德市老年病醫(yī)院骨科，湖南 常德 415000）

復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥應(yīng)用椎間孔鏡治療的效果研究

李桂龍

（常德市老年病醫(yī)院骨科，湖南 常德 415000）

目的 研究復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥應(yīng)用椎間孔鏡治療的效果。方法選取82例復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同手術(shù)方法把82例患者分成對(duì)照組與觀察組，各41例。對(duì)照組實(shí)施椎間盤鏡治療，觀察組實(shí)施椎間孔鏡治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組治療優(yōu)良率95.1%，對(duì)照組治療優(yōu)良率75.6%，觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用椎間孔鏡治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥療效理想，值得推廣應(yīng)用。

復(fù)發(fā)性；腰椎間盤突出癥；椎間孔鏡

微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于腰間盤突出癥臨床治療中，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥效果理想，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。本研究中，選取82例復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，其中觀察組應(yīng)用椎間孔鏡治療取得了理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2015年2月常德市老年病醫(yī)院骨科收治的82例復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同手術(shù)方法把82例患者分成對(duì)照組與觀察組，各41例。對(duì)照組男18例，女23例；患者年齡21～75歲，平均（45.2±6.3）歲；病程3～24個(gè)月，平均（10.5±1.8）月；觀察組男17例，女24例；患者年齡22～75歲，平均（44.8±6.7）歲；病程3～24個(gè)月，平均（11.2±1.5）月；兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施椎間盤鏡手術(shù)治療。觀察組實(shí)施椎間孔鏡手術(shù)治療,患者行局療麻醉術(shù)，以德國脊柱椎間孔內(nèi)鏡系統(tǒng)與美國低溫消融射頻機(jī)，備好美藍(lán)與灌洗液手術(shù)，患者取俯臥位，將患者胸腹部墊高后，擴(kuò)張穿刺面積，張開椎間隙，對(duì)棘突的正中線與髂骨輪廓線、椎間盤平行線等進(jìn)行標(biāo)記。再為患者注射咪達(dá)唑侖與帕瑞昔布進(jìn)行鎮(zhèn)靜和止痛處理。經(jīng)X線透視確定病變處進(jìn)行標(biāo)記和體表投影，在病變部位椎突做縱形1～1.5 cm的切口，插入定位針后深入到病變椎間隙椎板下緣，對(duì)位置固定套椎旁肌擴(kuò)張管對(duì)通道進(jìn)行擴(kuò)張。以自由臂對(duì)通道進(jìn)行固定，安裝椎間孔鏡，將椎板軟組織清除，將椎板下緣附著黃韌帶充分顯露出來，將部分椎板切除，將黃韌帶附著點(diǎn)開始剝離和咬除。將露出神經(jīng)根和硬膜囊牽開，檢查突出椎間盤情況。將纖維環(huán)切開以后，將變性髓核組織取出后，對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行檢查。存在側(cè)隱窩狹窄要將增厚黃韌帶和增生關(guān)節(jié)突等及時(shí)咬除，如果出現(xiàn)神經(jīng)根管出現(xiàn)狹窄，要擴(kuò)大神經(jīng)根管的內(nèi)口。止血后以生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，將切口縫合后，以無菌紗布固定。

術(shù)后患者要保持3 d的絕對(duì)臥床，1個(gè)月內(nèi)多臥床休息，避免腰部的劇烈運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月后才能適量運(yùn)動(dòng)，逐漸恢復(fù)正常生活。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療后3個(gè)月根據(jù)Macnab相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，把本研究結(jié)果分成優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，優(yōu)：癥狀徹底消失或明顯緩解；良：癥狀基本得到改善；可：部分癥狀改善；差：癥狀未有改善或者有所加重[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

對(duì)照組（n=41）75.6±14.8 152.3±24.9 36.9±6.8項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL)住院時(shí)間（d）觀察組（n=41）103.6±26.7 236.4±38.7 31.2±5.2

2.2 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比 觀察組治療優(yōu)良率95.1%，對(duì)照組治療優(yōu)良率75.6%，觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

3 討論

射頻或激光消融等傳統(tǒng)微創(chuàng)技術(shù)原理是髓核中心減壓，幫助突出物完成回縮，而髓核脫出的臨床治療效果不佳，會(huì)造成患者術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)的疼痛或者病情復(fù)發(fā)[4-6]。經(jīng)影像學(xué)檢查大多會(huì)發(fā)現(xiàn)突出物。應(yīng)用椎間孔鏡治療腰椎間盤突出，在患者腰后肌肉工作，不會(huì)影響患者的腰椎骨質(zhì)，避免對(duì)韌帶穩(wěn)定性造成破壞，術(shù)中出血量少，而且手術(shù)視野十分清晰，可以更好的探尋纖維環(huán)和髓核、神經(jīng)根等處，同時(shí)配合雙極射頻技術(shù)，能有效實(shí)現(xiàn)術(shù)中止血，快速恢復(fù)患者纖維環(huán)的破口，切口經(jīng)過無菌處理后，能避免出現(xiàn)感染及并發(fā)癥等[7]。本研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，觀察組治療優(yōu)良率95.1%，對(duì)照組治療優(yōu)良率75.6%，觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）?？梢?，復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥應(yīng)用椎間孔鏡治療可以取得理想的效果。

綜上所述，應(yīng)用椎間孔鏡技術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥臨床治療效果理想，能提高臨床治療效果，縮小手術(shù)切口，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，利于患者及早恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]孫德舜，李慶斌，蘇佰芳，等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2015，27（6）：29-32.

[2]周躍，李長青，王建，等.椎間孔鏡YESS與TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中華骨科雜志，2010，30（3）：225-231.

[3]劉寶平，孫義忠，王峰寶，等.椎間孔鏡與開窗治療椎間盤突出癥術(shù)后影像學(xué)分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（9）：826-827.

[4]丁悅，賀石生.經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡在腰椎病變中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（8）：749-757.

[5]周躍.腰椎微創(chuàng)減壓、融合與經(jīng)皮內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展與展望[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2012，5（2）：95-99.

[6]楚磊，晏錚劍，陳亮，等.不同體位下經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的比較[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21（2）：166-167.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.032