劉佳

（葫蘆島市中心醫(yī)院連山院區(qū)兒科，遼寧 葫蘆島 125001）

糖皮質(zhì)激素對(duì)肺炎支原體大葉性肺炎患兒肺功能及CRP、ESR、IL-2、IL-6的影響

劉佳

（葫蘆島市中心醫(yī)院連山院區(qū)兒科，遼寧 葫蘆島 125001）

目的 探討糖皮質(zhì)激素對(duì)肺炎支原體大葉性肺炎患兒肺功能及CRP、ESR、IL-2、IL-6的影響。方法選取100例肺炎支原體大葉性肺炎患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各50例，在常規(guī)阿奇霉素治療基礎(chǔ)上，觀察組給予地塞米松治療，觀察治療前后肺功能及CRP、ESR、IL-2、IL-6變化。結(jié)果觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、胸片恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01）；FVC、PEF、FEV1、CRP、ESR、IL-2、IL-6治療7 d時(shí)均較治療前明顯改善（P＜0.01），觀察組CRP、ESR、IL-2、IL-6改善較對(duì)照組改善更為明顯（P＜0.01）。結(jié)論糖皮質(zhì)激素對(duì)肺炎支原體大葉性肺炎患兒肺功能影響較輕，但可明顯改善CRP、ESR、IL-2、IL-6炎性因子，改善癥狀縮短病程。

糖皮質(zhì)激素；肺炎支原體；大葉性肺炎；肺功能；CRP；ESR；IL-2；IL-6

兒童支原體肺炎感染病原菌是肺炎支原體，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物是治療肺炎支原體肺炎主要藥物，但對(duì)病重患兒?jiǎn)渭儜?yīng)用此藥治療效果有限。本院在近年來(lái)對(duì)收治的肺炎支原體大葉性肺炎患兒給與糖皮質(zhì)激素治療，觀察其對(duì)患兒肺功能及CRP、ESR、IL-2、IL-6的影響，為肺炎支原體大葉性肺炎治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2015年8月葫蘆島市中心醫(yī)院連山院區(qū)住院治療的肺炎支原體大葉性肺炎患兒100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合大葉性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)MP-IgM陽(yáng)性。（2）在納入研究前未應(yīng)用過(guò)免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物進(jìn)行治療。（3）無(wú)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)及糖皮質(zhì)激素藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他病原菌感染所致肺炎。（2）并發(fā)胸腔積液等嚴(yán)重并發(fā)癥。將患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組中男28例、女22例，年齡2～12歲，平均（8.54±3.19）歲，病程2～7 d，平均（4.22±1.84）d；對(duì)照組中男26例、女24例，年齡2～12歲，平均（8.60±3.10）歲，病程2～8 d，平均（4.25±1.68）d；兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患兒在入院后給予止咳、平喘、解痙等藥物治療，高熱者降溫，給與阿奇霉素10 mg/kg靜脈滴注治療，1次/d，連續(xù)用藥3～5 d，停藥3 d給與對(duì)癥治療，根據(jù)情況確定是否進(jìn)一步給與阿奇霉素，可靜脈滴注或口服進(jìn)行序貫治療。觀察組患兒在以上治療基礎(chǔ)上給與加用地塞米松0.25～0.3 mg/kg靜脈滴注，1次/d，3 d后改為口服用藥，連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、胸片恢復(fù)正常時(shí)間。（2）治療前、治療7 d時(shí)用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣量（FEV1）。（3）治療前、治療7 d時(shí)血清CRP、ESR、IL-2、IL-6，CRP檢測(cè)采用比濁法，血沉檢測(cè)采用魏氏法，L-2、IL-6檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒均購(gòu)自深圳晶美生物工程有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較 觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、胸片恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較（±s）

P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01項(xiàng)目退熱時(shí)間（d）咳嗽消失時(shí)間（d）肺部啰音消失時(shí)間（d）胸片恢復(fù)正常時(shí)間（d）觀察組（n=50）3.03±0.87 7.45±2.07 4.79±2.44 10.62±4.48對(duì)照組（n=50）4.19±1.84 9.38±3.94 6.82±2.65 13.05±4.61 t值4.03 3.07 3.98 2.67

2.2 兩組患兒治療前后肺功能變化比較 兩組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療7 d時(shí)均較治療前明顯改善，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能變化比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后肺功能變化比較（±s）

注：與治療前組內(nèi)比較，aP＜0.01

治療7d 1.68±0.40a198.20±54.72a1.43±0.42a項(xiàng)目FVC（L）PEF（L/ min）FEV1（L）觀察組（n=50）治療前1.34±0.41 128.95±35.82 1.10±0.34治療7d 1.73±0.42a203.66±56.10a1.48±0.39a對(duì)照組（n=50）治療前1.31±0.44 130.84±32.43 1.09±0.38

2.3 兩組患兒治療前后CRP、ESR、IL-2、IL-6變化比較 兩組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療7 d時(shí)均較治療前明顯改善，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組較對(duì)照組改善更為明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后CRP、ESR、IL-2、IL-6變化比較（±s）

表3 兩組患兒治療前后CRP、ESR、IL-2、IL-6變化比較（±s）

注：與治療前組內(nèi)比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后組間比較，bP＜0.05

項(xiàng)目CRP（mg/L）ESR（mm/h）IL-2（ng/L）IL-6（ng/L）治療7d 12.94±3.45a24.95±8.73a5.15±1.19a8.93±2.47a觀察組（n=50）治療前22.30±7.59 31.00±12.86 4.41±1.37 12.35±5.22治療7d 9.62±3.20a18.21±5.70ab6.85±1.92ab6.97±2.58ab對(duì)照組（n=50）治療前22.17±7.68 31.90±12.97 4.40±1.48 12.33±5.20

3 討論

肺炎支原體大葉性肺炎發(fā)病機(jī)制尚不完全清除，研究認(rèn)為可能與免疫異常、呼吸道上皮吸附作用等有關(guān)[2]，認(rèn)為MP感染后可引起免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體、IL-2、TL-6等炎性因子大量釋放[3-5]，促使局部肺組織發(fā)生破壞性變化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、肺實(shí)變等表現(xiàn)。肺炎支原體大葉性肺炎治療以阿奇霉素為主，但是由于耐藥性逐年升高，單獨(dú)由于此病治療效果已經(jīng)有限。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗感染、抗過(guò)敏等作用，可減輕機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，阻止炎性因子的產(chǎn)生，因此在危重癥疾病中應(yīng)用可幫助患者度過(guò)病情危險(xiǎn)期。

本研究對(duì)肺炎支原體大葉性肺炎患兒在常規(guī)應(yīng)用阿奇霉素治療基礎(chǔ)上加用了糖皮質(zhì)激素地塞米松，觀察了患者肺功能及CRP、ESR、IL-2、IL-6的變化，結(jié)果顯示應(yīng)用了地塞米松的觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、胸片恢復(fù)正常時(shí)間均短于未用地塞米松的對(duì)照組，雖然兩組FVC、PEF、FEV1、CRP、ESR、IL-2、IL-6治療7 d時(shí)均較治療前明顯改善，但是觀察組CRP、ESR、IL-2、IL-6改善較對(duì)照組改善更為明顯，可以看出觀察組患兒癥狀改善所需時(shí)間較短、恢復(fù)較快，炎癥因子降低較快，這主要是糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用促進(jìn)了肺組織中炎癥滲出的吸收，并且減輕了局部炎癥滲出，并且可解除支氣管痙攣，因此癥狀改善較快。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素對(duì)肺炎支原體大葉性肺炎患兒肺功能影響較輕，但可明顯改善CRP、ESR、IL-2、IL-6炎性因子，改善癥狀縮短病程，建議在肺炎支原體大葉性肺炎患兒急性期病情較重時(shí)可考慮短期及時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.031