方秋月

（賀州廣濟(jì)醫(yī)院兒科，廣西 賀州 542899）

小兒心肌炎的臨床特點(diǎn)及治療分析

方秋月

（賀州廣濟(jì)醫(yī)院兒科，廣西 賀州 542899）

目的 探討小兒心肌炎的臨床特點(diǎn)與治療。方法選取104例小兒心肌炎患者作為研究對象，隨機(jī)分配實(shí)驗(yàn)組與對照組，各52例。對照組采用維生素C進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用參麥和果糖二磷酸鈉，對兩組的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果兩組臨床總有效率比較，實(shí)驗(yàn)組96.1%顯著高于對照組67.3%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組臨床不良反應(yīng)比較，實(shí)驗(yàn)組5.7%顯著低于對照組15.3%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在小兒心肌炎治療方面，維生素C聯(lián)合應(yīng)用參麥、果糖二酸磷納的療效優(yōu)于單獨(dú)的維生素C治療，并且臨床不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。

小兒心肌炎；臨床特征；治療方法

小兒心肌炎是小兒的多發(fā)疾病，以病毒性心肌炎最為常見。腺病毒和腸道病毒是病毒性心肌炎的常見誘因，另外，單純皰疹病毒、水痘、C型肝炎病毒等也可誘發(fā)病毒性心肌炎[1]。通過研究小兒心肌炎患者的心電圖，發(fā)現(xiàn)患者均有不同程度的竇性心動(dòng)過緩和竇性心率不齊癥狀，這對小兒的健康成長非常不利，嚴(yán)重時(shí)可危及小兒生命安全。本文主要探討小兒心肌炎的臨床特點(diǎn)與治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年3月～2014年3月賀州廣濟(jì)醫(yī)院收治的小兒心肌炎患者104例作為研究對象，其中，男68例，女36例，年齡1～14歲，平均(8.3±2.5)歲，病程1～8個(gè)月，平均(4.6±1.5)個(gè)月。所有研究對象均與第七版《實(shí)用兒科心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》相符合。隨機(jī)分配實(shí)驗(yàn)組與對照組，各52例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒行常規(guī)治療，對照組采用維生素C進(jìn)行治療，維生素C服用量為每日200 mg/kg，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用參麥和果糖二磷酸鈉進(jìn)行治療。依照藥物說明書參麥注射液0.5～1.0mL/(kg·d)，果糖二磷酸鈉200～300 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液100～200 mL靜脈滴注。實(shí)驗(yàn)組與對照組的治療時(shí)間均為1個(gè)月，治療期間檢查患兒身體狀況，觀察不良反應(yīng)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效4個(gè)等級。痊愈：心肌炎相關(guān)臨床癥狀全部消失，患兒心電圖正常；顯效：心肌炎相關(guān)臨床癥狀基本消失，患兒身體狀態(tài)顯著改善，心電圖基本正常；有效：心肌炎相關(guān)臨床癥狀有所改善；無效：患兒治療后，各項(xiàng)身體指標(biāo)無改善，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況 兩組患者不良反應(yīng)比較，對照組不良反應(yīng)率（15.4%）顯著高于實(shí)驗(yàn)組（5.7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況（n）

3 討論

心肌炎是小兒多發(fā)性疾病，誘發(fā)心肌炎的因素有很多，如病毒、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲感染等。在小兒常見的心臟疾患中，病毒性心肌炎尤為常見，且病程長、易復(fù)發(fā)。小兒罹患病毒感染，身體抵抗力下降時(shí)最易患病。在小兒病毒性心肌炎早期，病毒感染會(huì)直接損傷患兒心肌細(xì)胞，但這時(shí)并無明顯的心肌炎癥狀。隨著時(shí)間的發(fā)展，患兒心肌細(xì)胞損傷不斷加重，約1～3周后，患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，這與“腸炎”和“感冒”的癥狀極為類似，不易區(qū)分。但如果患兒出現(xiàn)心慌心悸、口唇發(fā)紫、四肢發(fā)涼等癥狀，則可確定為心肌炎[2]。心肌炎會(huì)嚴(yán)重威脅患兒身體健康，急重癥可能致猝死，應(yīng)引起重視。

目前，在小兒心肌炎治療方面，還無特效的治療方法，臨床上通常采用早期、綜合治療的方法。有醫(yī)學(xué)研究顯示，維生素C聯(lián)合應(yīng)用參麥、果糖二酸磷納的治療方面對小兒心肌炎有顯著的治療效果[3],本文中，對照組采用維生素C進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用參麥和果糖二磷酸鈉，對兩組的治療效果進(jìn)行比較。兩組臨床總有效率比較，實(shí)驗(yàn)組96.1%顯著高于對照組67.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組臨床不良反應(yīng)比較，實(shí)驗(yàn)組5.7%顯著低于對照組15.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

對心肌炎患兒使用大劑量維生素C，可以使患兒體細(xì)胞內(nèi)外維生素C水平保持穩(wěn)定，這樣就能夠阻止氧化反應(yīng)，達(dá)到有效清除氧自由基的效果[4]。高濃度大劑量維生素C能夠有效糾正休克，幫助心肌病變恢復(fù)。參麥注射液正性肌力作用顯著，能夠改善心肌供血，對傳導(dǎo)阻滯、心律失常有很好的治療效果。病毒性心肌炎急性期存在體液和細(xì)胞免疫紊亂癥狀，而參麥對這種癥狀有很好的調(diào)節(jié)作用。參麥的主要成分是人參皂甙、有機(jī)酸等多種微量元素,這些有效成分能加強(qiáng)機(jī)體器官活動(dòng)能力,調(diào)節(jié)和促進(jìn)機(jī)體新陳代謝,對胸悶、心悸、乏力、多汗等均有明顯療效,并且參麥可以增強(qiáng)心肌清除自由基的能力，預(yù)防脂質(zhì)過氧化物的產(chǎn)生，增加超氧化物歧化酶(SOD)活性，從而最大限度的減少氧自由基對心肌的損傷。另外，參麥對心肌能量代謝也有顯著的改善作用[5]。果糖二磷酸鈉是存在于人體內(nèi)的糖代謝中間產(chǎn)物 ,它對葡萄糖糖代謝中若干酶的活性有很好的調(diào)節(jié)作用，可以增高細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷、磷酸肌酸的濃度，促使鉀離子內(nèi)流，提高紅細(xì)胞內(nèi)二磷酸甘油酸的含量，有效抑制氧自由基與組胺的釋放。另外，果糖二磷酸鈉對細(xì)胞還有修復(fù)作用，可以有效緩解心肌細(xì)胞損傷，對缺血狀態(tài)下的心肌有良好的保護(hù)作用[6]，這也使其成為臨床上治療心肌缺血、心力衰竭的常用輔助藥物。但是果糖二磷酸鈉也有一定的不良反應(yīng)。如果治療過程中，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，給予針對性治療。本研究中，實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率5.7%；對照組總不良反應(yīng)發(fā)生率15.3%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這也說明維生素C聯(lián)合應(yīng)用參麥、果糖二酸磷納治療小兒心肌炎的安全性較高。

綜上所述，維生素C、參麥、果糖二磷酸鈉各具優(yōu)點(diǎn)，維生素C聯(lián)合應(yīng)用參麥、果糖二酸磷納治療小兒心肌炎的療效優(yōu)于單獨(dú)的衛(wèi)生素C治療，并且臨床不良反應(yīng)較少，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1]朱曉林.212例小兒心肌炎的回顧性分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,35(3):200-201.

[2]孫瑛.川芎嗪、維生素C聯(lián)合治療小兒心肌炎臨床療效觀察[J].心血管病防治知識,2015(7):109-110.

[3]安書強(qiáng).聯(lián)合用藥治療小兒心肌炎80例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(20):175.

[4]王國勝,陳燕.淺析聯(lián)合用藥治療小兒心肌炎的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(31):56-57.

[5]狄慶仁.小兒病毒性心肌炎35例診治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(6):59.

[6]張玲玲.1,6-二磷酸果糖治療病毒性心肌炎臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(21):142-143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.030