徐楓

（臨沂市交通醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

氯吡格雷對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果研究

徐楓

（臨沂市交通醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

目的 研究氯吡格雷對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果。方法選取100例不穩(wěn)定性心絞痛患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,各50例，對(duì)照組給予常規(guī)阿司匹林治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予氯吡格雷治療，比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果在臨床療效比較上，觀察組的總有效率為94%，對(duì)照組的總有效率為78%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在心臟不良事件的發(fā)生情況比較上，觀察組的總發(fā)生率為6%，對(duì)照組的總發(fā)生率為22%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)阿司匹林治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，效果非常顯著，且安全性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。

氯吡格雷；不穩(wěn)定型心絞痛；治療效果

不穩(wěn)定型心絞痛作為急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛之間的一種臨床綜合征，其病死率非常高，在沒有得到及時(shí)治療和有效控制的情況下，非常容易向急性心肌梗死和猝死發(fā)展，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]。本研究選取100例不穩(wěn)定性心絞痛患者，在常規(guī)阿司匹林治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，觀察治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2013年6月～2014年6月臨沂市交通醫(yī)院收治的100例不穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對(duì)象，其中，男性58例，女性42例，年齡56～74歲，平均（61.2±8.3）歲。按照隨機(jī)分配原則分成觀察組和對(duì)照組，各50例，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在病情明確診斷后，均于每天早晨給予100 mg阿司匹林治療，每天1次，并在治療期間常規(guī)給予減輕心臟氧耗、β-受體阻滯劑、降脂藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、低分子肝素2 500U皮下注射等藥物抗心絞痛治療[2]。觀察組患者在此基礎(chǔ)上每天給予75 mg氯吡格雷治療，同樣于早晨一頓服用，每天1次。兩組患者均連續(xù)觀察治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療4周后的心絞痛改善程度，以及4周內(nèi)心臟不良事件的發(fā)生情況（急性心肌梗死、心絞痛復(fù)發(fā)、心源性猝死）和藥物不良反應(yīng)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),顯效：患者的心絞痛癥狀消失或發(fā)作次數(shù)，以及硝酸甘油用量均減少80%，靜息心電圖缺血改變情況恢復(fù)正常；有效：患者的心絞痛癥狀消失或發(fā)作次數(shù)，以及硝酸甘油用量均減少50%～79%，心電圖ST段改善情況≥50%或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波轉(zhuǎn)為直立；無效：患者的心絞痛癥狀消失或發(fā)作次數(shù)，以及硝酸甘油用量減少情況均＜50%，心電圖改變未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床治療效果分析 在臨床治療效果上，50例觀察組患者經(jīng)氯吡格雷治療總有效率為94.00%與對(duì)照組患者經(jīng)阿司匹林治療總有效率為78.00%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床治療效果分析

2.2 兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者心臟不良事件的發(fā)生率比較 兩組患者在治療結(jié)束后隨訪4周，觀察組的心臟不良事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均為出現(xiàn)嚴(yán)重出血、血小板減少、粒細(xì)胞缺乏、藥物過敏、皮疹等嚴(yán)重不良反應(yīng)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者心臟不良事件的發(fā)生率比較

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的一種重要類型。從不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制出發(fā)，抗栓是治療的根本，抗血小板的治療也非常重要。經(jīng)臨床試驗(yàn)表明，阿司匹林是一種能夠有效抗血小板的藥物，它是通過環(huán)氧化酶失活而抑制血小板激活劑血栓素A合成，血小板糖蛋白中的Ⅱb/Ⅲa受體減少，進(jìn)而起到的抗凝作用，但患者在使用阿司匹林后，血小板的聚集依舊能夠通過非血栓素A依賴途徑產(chǎn)生血栓或血小板的聚集，再次造成閉塞的發(fā)生[4]。

隨著臨床對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛研究的加深，氯吡格雷被應(yīng)用到這一病癥的治療中，它作為一種經(jīng)過細(xì)胞色素P450生物轉(zhuǎn)化產(chǎn)生的活性代謝產(chǎn)物，具有不可逆地阻斷ADP受體，能夠促使血小板不能進(jìn)一步的聚集，且氯吡格雷在2 h內(nèi)就可發(fā)揮抗血小板的作用，藥效持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，效果呈劑量依賴性，在不穩(wěn)定型心絞痛的治療中效果非常顯著[5]。針對(duì)這一觀點(diǎn)，本研究也有所證實(shí)，50例觀察組患者經(jīng)氯吡格雷治療，總有效率為94.00%，50例對(duì)照組患者經(jīng)阿司匹林治療，總有效率為78.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，不穩(wěn)定型心絞痛患者在阿司匹林治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，臨床效果非常顯著，且安全性也比較高，值得在臨床上大力的推廣和使用。

[1]劉順利.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(11):142-143.

[2]陳嘉龍,張珺,溫元善，等.氯吡格雷治療高海撥地區(qū)不穩(wěn)定型心絞痛42例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(23):5244-5245.

[3]王鋒雷,郭穎慧.硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛120例[J].中國藥業(yè),2011,20(13):60-61.

[4]孫魁,史沛霞,張培培，等.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(10):1081-1082.

[5]孫廣江,高華,張振英，等.氯吡格雷治療不穩(wěn)定心絞痛療效分析及安全性評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué),2014,21(4):573-576.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.025