甘本輝

（江西省豐城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 豐城 331100）

出血性腦梗死的臨床特點與治療體會

甘本輝

（江西省豐城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 豐城 331100）

目的研究出血性腦梗死的臨床特點與治療體會。方法選取48例腦梗死患者進行回顧性分析，所有患者均經(jīng)CT、MRI檢查，具有完整病歷資料，利用χ2與t值對數(shù)據(jù)加以檢驗。結果出血性腦梗死的發(fā)病率為6.8%?；颊吣X梗死后1周以內(nèi)出血發(fā)生率達到58.4%；出血性腦梗死發(fā)病時間≤3與≤7天比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 。結論早期發(fā)現(xiàn)腦梗死有助于采取有效措施減少患者出血發(fā)生率，因此，早期發(fā)現(xiàn)、及時治療對出血性腦梗死至關重要。

出血性腦梗死；心源性腦栓塞；MRI；CT

在腦梗死期間，缺血區(qū)血管梗死區(qū)的繼發(fā)性出血大多是缺血區(qū)血管重新恢復血流灌注導致的。原有的低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)散在或局限性高密度影是出血性腦梗死在腦CT掃描或腦MRI檢查下的顯示影響[1]。出血性腦梗死后果嚴重，是影響腦梗死患者生命安全的重要因素[2]。本文主要回顧性分析48例腦梗死患者臨床特點與治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月～2015年6月江西省豐城市人民醫(yī)院收治的48例腦梗死患者，所有患者均經(jīng)CT、MRI檢查，具有完整病歷資料。其中女18例，男30例，年齡27～77歲，平均（58.5.2±3.5）歲。

1.2 方法 在所選患者入院以后，采用CT對患者進行檢查，確診患者具體病情，進行針對性治療。具體治療方法：如查明出血性腦血栓患者常伴有腦水腫現(xiàn)象，可采用甘露醇、β七葉皂苷進行控制，同時，停用抗凝、血小板抑制劑等藥物；如果查明患者凝血功能異常，應盡快運用止血劑、新鮮血漿、纖維蛋白原等恢復患者凝血功能，時間一般3～7 d內(nèi)為宜，在恢復患者凝血功能時應密切關注患者生命體征；對于需要進行手術治療的患者，盡快手術治療。

1.3 觀察指標 對出血性腦梗死患者的發(fā)病形式、發(fā)病時間與預后關系進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 出血性腦梗死發(fā)病形式 48例患者首先發(fā)生腦梗死。其中有38例患者是在安靜狀態(tài)下發(fā)病，10例患者在活動中發(fā)病。經(jīng)CT掃描，確診患者為腦梗死。大面積腦梗死與多發(fā)性腦梗死患者分別是：20例、16例。在腦梗死治療過程中，有42例患者病情癥狀出現(xiàn)加重狀態(tài)。

2.2 出血性腦梗死發(fā)病時間 患者均是腦梗死后發(fā)現(xiàn)出血，出血性腦梗死時間29 h～22 d，其中，在1周以內(nèi)出現(xiàn)出血性腦梗死的患者有28例，約占總人數(shù)的58.4%，16例是在腦梗死發(fā)病后的1～2周內(nèi)發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，占33.3%，兩周以后發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象的有4例（8.3%）。

2.3 出血性腦梗死發(fā)病時間與預后比較 由表1可知，出血性腦梗死發(fā)病時間≤3與≤7天比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?！?天與＞7天組比較，差異不具有顯著性，無統(tǒng)計學意義。因而可知，出血性腦梗死發(fā)病時間據(jù)缺血性中風時間越長，癥狀越輕，預后越好。

表1 出血性腦梗死發(fā)病時間與預后的比較

3 討論

心源性腦栓塞是出血性腦梗死常見的病因，據(jù)相關資料顯示，在出血性腦梗死患者中，有56%的患者是栓塞性中風患者，心源性腦栓塞患者高達88%，本組48例出血性腦血栓患者中，有20例心源性腦栓塞患者（41.6%），比資料顯示數(shù)據(jù)相對較低，可能是因為小灶如點狀出血檢出率在CT下檢測較低的緣故[3]。腦栓塞的發(fā)病速度在所有腦卒中的發(fā)病中速度是最快的，高峰在數(shù)秒之間即可達到。心源性栓子的表現(xiàn)與發(fā)病機制并不相同，并且對患者心臟造成的損害也具有多樣性，但如果腦栓子脫落進入腦循環(huán)，栓塞血管所支配區(qū)域的功能缺損程度，決定著心臟損害的臨床表現(xiàn)。在腦動脈中，栓子以碎片形式存在，全腦過性缺血與過性意識障礙是栓子進入腦循環(huán)后常見的表現(xiàn)[4]。如果脫落的栓子較大，頸內(nèi)動脈被栓塞，或大腦中動脈主干被栓塞，則很有可能導致出血性腦梗死。此外有研究表明，腦梗死患者腦水腫現(xiàn)象加重，大多是患者身患高血糖的緣故，高血糖能夠使腦組織損傷加重，不斷擴大患者腦梗死的面積，當達到一定程度，患者便會出現(xiàn)，出血性腦梗死[5]。很多原因都可能導致患者發(fā)生出血性腦梗死。如局部腦組織對驟然缺血的耐受力不足，局部張力與壓力較大者灌注損傷等。此外，有觀點認為，如果閉塞血管出現(xiàn)溶解、破碎或者移動現(xiàn)象則可能導致血液再灌流，遠端動脈血流由于缺血受損，動脈因再灌注出現(xiàn)破裂，最終導致出血性腦梗塞[6]。出血性腦梗死復雜多變，但也具有顯著的特點，從患者發(fā)病年齡看，中青年與老年均有發(fā)生，閉塞性中風是中青年發(fā)病的主要原因，高血壓、冠心病則與老年人發(fā)病關系密切；在本文中，患者均是腦梗死后發(fā)現(xiàn)出血，結合表1可知，出血性腦梗死發(fā)病時間據(jù)缺血性中風時間越長，癥狀越輕，預后越好。另外，對腦梗死患者進行溶栓、抗凝治療時，會加大出血性腦梗死的患病風險，因此，對藥物用量必須嚴格要求，對顱內(nèi)出血進行積極預防。

綜上所述，老年患者是出血性腦梗死的多發(fā)人群，女性相對少于男性，治療出血性腦梗死必須重視對患者進行CT檢查，早期發(fā)現(xiàn)腦梗死有助于采取有效措施減少患者出血發(fā)生率，因此，早期發(fā)現(xiàn)、及時治療對出血性腦梗死至關重要。

[1]劉旭,匡濤,雷琳,等.出血性腦梗死發(fā)病機理及治療探討[J].當代醫(yī)學,2011,17(16):12-13.

[2]丁紅,王輝,吳巖峰,等.大面積腦梗死后出血性轉化的危險因素分析[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2012(3):256-258.

[3]盛文利,黃如訓.重視腦梗死的出血性轉化[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2012,38(2):126-128.

[4]朱正紅,王國清,張千生.32例急性腦梗死出血性轉化的臨床分析[J].皖南醫(yī)學院學報,2012,31(1):37-39.

[5]高麗.老年出血性腦梗死患者臨床療效分析[J].醫(yī)藥前沿, 2014(22):171-172.

[6]梁新明,張保朝,付國惠，等.關于出血性腦梗死及其相關危險因素的臨床研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014(11):33-33.

Clinical characteristics and treatment of hemorrhagic cerebral infarction

Gan Ben-hui
（Department of Neurology,the people s Hospital of Fengcheng City，F(xiàn)engcheng，Jiangxi，331100，China）

ObjectiveTo study the clinical characteristics and treatment of hemorrhagic cerebral infarction.Methods48 cases of cerebral infarction were retrospectively analyzed,all patients were examined by MRI,CT,with complete medical records，Useχ2test and t value to the data.ResultsThe incidence of hemorrhagic cerebral infarction was 6.8%.Within 58.4%weeks after cerebral infarction,the incidence of bleeding was 1;Hemorrhagic cerebral infarction onset within 3 days compared with less than or equal to 7,significant difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionEarly detection of cerebral infarction can help to take effective measures to reduce the incidence of bleeding in patients,therefore,early detection,timely treatment of hemorrhagic cerebral infarction is essential.

Hemorrhagic cerebral infarction;Cardiac cerebral embolism;MRI；CT

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.023