楊天才

（河南省修武縣人民醫(yī)院泌尿外科，河南 焦作 454350）

經(jīng)尿道汽化電切治療前列腺增生臨床觀察

楊天才

（河南省修武縣人民醫(yī)院泌尿外科，河南 焦作 454350）

目的 探討經(jīng)尿道汽化電切治療前列腺增生的臨床療效。方法選取138例前列腺增生患者，給予經(jīng)尿道汽化電切治療，比較手術(shù)前后Qmax（最大尿流率）、RUV（殘余尿量）、PV（前列腺體積）及IPSS（國際前列腺評分）利用χ2與t值對數(shù)據(jù)加以檢驗。結(jié)果術(shù)后三個月，患者Qmax（25.1±2.3）、RUV（24.8±2.9）、PV（11.6±1.8）及IPSS（4.7±1.4）四項指標(biāo)與術(shù)前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），術(shù)后癥狀經(jīng)對癥處理后均痊愈出院。結(jié)論經(jīng)尿道汽化電切術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短、療效佳，是治療前列腺增生的有效方法，應(yīng)在基層醫(yī)院臨床中推廣應(yīng)用。

經(jīng)尿道汽化電切除術(shù);前列腺增生;臨床療效

前列腺增生是常見老年男性疾病之一，據(jù)文獻(xiàn)報道[1]，45歲以上男性均有不同程度前列腺增生，60歲以上男性其發(fā)病率約為50%，80歲以上男性其發(fā)病率高達(dá)88%。前列腺增生臨床表現(xiàn)主要為尿頻尿急、排尿困難、夜尿增多、充盈性尿失禁等癥狀[2]。前列腺電切術(shù)是前列腺增生治療的金標(biāo)準(zhǔn)。本文就經(jīng)尿道汽化電切治療前列腺增生的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年10月～2015年10月河南省修武縣人民醫(yī)院診治的前列腺增生患者138例作為研究對象，所有患者均經(jīng)術(shù)前B超、CT、前列腺特異性抗原等檢查和術(shù)后病理檢查確診。年齡52～83歲，平均（68.1±1.8）歲；病程5個月～11年，平均（5.8±1.9）年；前列腺體積（76.8±11.5）cm3；最大尿流率（9.6±3.4）mL/s；殘余尿量（131.9±37.2）mL；合并高血壓17例，合并糖尿病13例，合并肝腎功能不全11例，合并冠心病8例，合并膀胱結(jié)石10例。

1.2 治療方法 術(shù)前進(jìn)行心電圖、肝功、腎功、血尿常規(guī)等檢查，并對前列腺體積、前列腺突入膀胱情況、殘余尿量、最大尿流量等進(jìn)行評估。前列腺體積＞75 cm3，Ⅲ度增生以上，IPSS評分≥10，QOL評分≥4，符合手術(shù)指征患者進(jìn)行手術(shù)。采用德國storz公司電切鏡及高頻電刀、汽化電極等相關(guān)手術(shù)器械?；颊呷“螂捉厥?，行持續(xù)硬膜外麻醉，尿道碘伏消毒后擴(kuò)張插入電切鏡，觀察前列腺三葉、膀胱、精阜、膀胱頸與精阜距離、輸尿管開口、后尿道等情況，若主要為兩側(cè)葉增生，先于膀胱頸至精阜后緣的6點處切除中葉，然后于12點處切至包膜，形成兩條標(biāo)志溝，然后沿1點和11點方向，在腺體與包膜間縱切將兩葉切除；若主要為中葉增生，先向精阜于5點和7點處切取，形成兩條標(biāo)志溝，切除中葉，然后于12點處切取形成另一條標(biāo)志溝，依次沿包膜切除兩側(cè)葉，修平切除后，沖洗碎塊組織，電凝止血。插入導(dǎo)尿管，持續(xù)膀胱沖洗至澄清，術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗1～3 d，術(shù)后留置導(dǎo)尿管5～7 d。常規(guī)使用抗生素防止泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo) 比較手術(shù)前后Qmax（最大尿流率）[3]、RUV（殘余尿量）[3]、PV（前列腺體積）[4]及IPSS（國際前列腺評分）[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者順利完成手術(shù)，術(shù)后Qmax、RUV、PV及IPSS四項指標(biāo)顯著改善（P＜0.01），其中9例患者發(fā)生出血，7例患者發(fā)生暫時性尿失禁，5例患者發(fā)生尿道狹窄，經(jīng)對癥治療后均痊愈出院。見表1。

表1 手術(shù)前后Qmax、RUV、PV及IPSS比較(±s)

表1 手術(shù)前后Qmax、RUV、PV及IPSS比較(±s)

P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01臨床癥狀Qmax(mL/s) RUV(mL) PV(mL) IPSS(分)術(shù)前7.9±1.9 118.2±25.9 62.5±13.4 25.9±4.6術(shù)后3個月25.1±2.3 24.8±2.9 11.6±1.8 4.7±1.4 t值38.2437 23.7721 24.9722 29.2461

3 討論

隨著全球人口老齡化的發(fā)展，前列腺增生的發(fā)病率逐年增加。目前，雖然就其發(fā)病機(jī)制的研究較多，但尚無定論，年齡增長和睪丸功能是其發(fā)病的兩個條件，此外遺傳、地理環(huán)境、吸煙、酗酒、肥胖等對其發(fā)病也有一定影響[6]。前列腺增生早期癥狀不明顯，下尿路梗阻加重后表現(xiàn)出明顯的儲尿期、排尿期及排尿后癥狀，儲尿期癥狀包括夜尿增多、尿頻、尿急、尿失禁；排尿期癥狀表現(xiàn)為排尿困難，起始延緩，時間延長，隨梗阻增加甚至需要借助腹壓排尿；排尿后癥狀表現(xiàn)為殘余尿量增加、尿不盡[7]。

手術(shù)治療是快速緩解前列腺增生患者臨床癥狀的有效方法。經(jīng)尿道汽化電切術(shù)可清晰顯示前列腺解剖結(jié)構(gòu)、大小、位置，從而進(jìn)行準(zhǔn)確定位和切除，同時提高了高頻電流發(fā)生器的功率和改善了電極的形態(tài)[8]。汽化電切術(shù)通過升高前列腺組織表面溫度，使壞死組織和動靜脈凝固，沖洗液吸收降低而減少了電切綜合癥的發(fā)生率。但在汽化電切術(shù)中需注意以下三點：（1）切除一個電切單元平面后，先止血前列腺包膜，及前列腺包膜附近的腺體組織后再切除下一個電切單元平面。（2）靜脈竇出血常伴有包膜穿孔，可應(yīng)用導(dǎo)尿管牽拉進(jìn)行壓迫止血。（3）注意控制沖洗液速度和吊掛高度。

術(shù)后無菌生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱1～3 d，控制沖洗液溫度，溫度太低易導(dǎo)致膀胱痙攣，溫度太高易導(dǎo)致出血，并仔細(xì)觀察引流液體積和顏色，引流液出入量不一致可能為血塊或組織碎塊阻塞所致，引流液顏色變紅說明有出血，可保守治療止血。因多數(shù)前列腺增生患者為老年患者，其體質(zhì)較差，其常伴有其他合并癥，術(shù)后需注意預(yù)防感染發(fā)生，在更換尿袋時嚴(yán)格無菌操作，每天為患者消毒尿道口，導(dǎo)尿管拔出后囑患者多飲水，每天飲水量為2 500～3 000 mL。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月，患者Qmax顯著升高，RUV、PV及IPSS顯著降低，癥狀明顯改善，與術(shù)前比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療前列腺增生操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短、療效佳，術(shù)后可明顯提高患者生活質(zhì)量，是治療前列腺增生的有效方法，應(yīng)在基層醫(yī)院臨床中推廣應(yīng)用。

[1]甘建國.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的效果對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20 (26):39-40.

[2]陳楚紅,龔旻,陳長青,等.經(jīng)尿道雙極等離子汽化電切術(shù)治療高危重度前列腺增生[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2012,6(2):35-38.

[3]張芬芝,寧群宜.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與聯(lián)合電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(1): 27-28.

[4]韋克暖,覃江,陸海,等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切和等離子剜除臨床治療前列腺增生癥的效果比較[J].中國實用醫(yī)藥,2013 (10):78-79.

[5]孫龍飛,孫建明,許足三.剜除法經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)治療前列腺增生400例報告[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2012,10(8):25-26.

[6]李濤.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生癥102例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015（14）:34.

[7]張光明,崔光華,張敏.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(15):84.

[8]張冰,錢麟,潘彬,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(21):57-58.

Clinical observationnn of transurethral vaporization resection treatment of benign prostatic hyperplasia

Yang Tian-cai
(Department of Urology,Xiuwu County People's Hospital,Jiaozuo,Henan，454350,China)

Objective To evaluate the clinical efficacy of transurethral electrovaporization in the treatment of benign prostatic hyperplasia.Methods138 patients with benign prostatic hyperplasia treated in our hospital from October 2011 to October 2015were selected,were given transurethral vaporization resection for treatment,the Qmax(maximum urinary flow rate),RUV(residual urine volume),PV（ProstateVolume)and IPSS (International Prostate Score)before and after surgery were compared.Useχ2test and t value to the data.Results3 months postoperatively,the Qmax（25.1±2.3）,RUV（24.8±2.9）,PV（11.6±1.8）and IPSS（4.7±1.4）four indicatorswere compared with the preoperative statistically significant(P＜0.01),and the symptoms were cured and discharged after symptomatic treatment.ConclusionTransurethral vaporization resection is a simple and effective method for the treatment of benign prostatic hyperplasia.It is an effective method for the treatment of benign prostatic hyperplasia.It should be widely used in primary hospital.

Transurethral vaporization resection;Benign prostatic hyperplasia;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.022