彭金鳳

(本溪本鋼總醫(yī)院婦產(chǎn)科,遼寧 本溪 117000)

先兆流產(chǎn)治療中低分子肝素的應用效果分析

彭金鳳

(本溪本鋼總醫(yī)院婦產(chǎn)科,遼寧 本溪 117000)

目的 探討低分子肝素應用在先兆流產(chǎn)中的效果。方法選取本院接診的先兆流產(chǎn)患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為對照組與研究組，各40例。對照組實施常規(guī)治療，研究組加用低分子肝素治療，對比分析兩組效果。結(jié)果研究組分娩孕周、新生兒出生體重均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），盡管研究組流產(chǎn)率與新生兒窒息率與對照組無明顯差異，但研究組稍低；研究組治療前后血小板、纖維蛋白原及D-二聚體無明顯差異，對照組血小板治療前后無差異，但治療后纖維蛋白原與D-二聚體有所升高，與治療后研究組相較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論先兆流產(chǎn)患者采取低分子肝素治療可延長孕周，減少新生兒窒息，減輕高凝狀態(tài)，并增加新生兒體重，值得借鑒。

先兆流產(chǎn)；低分子肝素；新生兒窒息；效果

先兆流產(chǎn)[1]屬于婦產(chǎn)科常見病癥，低分子肝素生物利用度很高，無需實驗室監(jiān)測，對血小板與脂質(zhì)代謝等影響很小，加上不會引發(fā)嚴重出血，在羊水過少、妊娠合并抗磷脂綜合征、胎兒生長受限等方面有較好的效果。為了進一步探討低分子肝素治療先兆流產(chǎn)的效果，醫(yī)院展開了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月～2015年10月遼寧本溪本鋼總醫(yī)院婦產(chǎn)科接診的先兆流產(chǎn)孕婦80例。入選孕婦均確診符合先兆流產(chǎn)診斷標準，簽署知情同意書愿意配合本次研究，同時排除胎兒畸形、內(nèi)分泌異常、免疫因素、胎兒染色體異常等引發(fā)的先兆流產(chǎn)。按照隨機數(shù)字法分為對照組與研究組，各40例，對照組年齡20～39歲，平均（28.9±5.4）歲；已婚35例、未婚5例；孕周10～28周，平均（23.2±2.5）周。研究組年齡21～39歲，平均（28.5±5.8）歲；已婚34例、未婚6例；孕周9～28周，平均（23.5±2.2）周。兩組孕婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組按照常規(guī)治療處理，其中孕周＜13周者給予2 000 U絨毛膜促性腺激素+23 mg黃體酮肌注，7%葡萄糖600 mL+200 mg利君托靜滴，每天1次；孕周13周者給予7%葡萄糖600 mL+200 mg利君托靜滴。若有感染則針對病原菌抗炎治療，血清抗磷脂抗體陽性則加用60 mg阿司匹林治療，每天1次，口服，以及7 mg潑尼松片，每天2次，口服。研究組在對照組基礎上加用低分子肝素治療，0.9%生理鹽水250 mL+12.5 mg肝素靜滴，每天1次，直到孕婦的癥狀消失為止，若有復發(fā)或不明原因死胎史，則用藥到分娩前24 h[2]。

1.3 觀察指標 觀察兩組孕婦臨床癥狀變化，記錄兩組分娩孕周、新生兒出生體質(zhì)量、流產(chǎn)率、新生兒窒息率，以及治療前后血小板、纖維蛋白原及D-二聚體變化，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩孕周、新生兒出生體質(zhì)量比較 研究組分娩孕周、新生兒出生體質(zhì)量依次為（261.03±20.57）d、（2874.60±569.28）g，對照組則分別為（228.47±23.69）d、（2302.84±600.34）g，研究組前述指標均明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組孕婦流產(chǎn)率與新生兒窒息率比較 研究組流產(chǎn)率與新生兒窒息率分別為22.50%、7.50%，對照組則分別為30.00%、15.00%，研究組稍低，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組孕婦治療前后血小板、纖維蛋白原、D-二聚體比較 研究組治療前后血小板、纖維蛋白原及D-二聚體無明顯差異，對照組血小板治療前后無差異，但治療后纖維蛋白原與D-二聚體有所升高，與治療后研究組相較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦治療前后血小板、纖維蛋白原及D-二聚體比較（±s）

表1 兩組孕婦治療前后血小板、纖維蛋白原及D-二聚體比較（±s）

注：與研究組相較，aP＜0.05

指標血小板（× 109/L）纖維蛋白原（g/L）D-二聚體（μg/L）研究組（n=40）治療前235.17±78.62 4.23±1.12 1.80±1.25治療后229.65±65.14 3.88±1.39 1.64±1.02對照組（n=40）治療前205.63±48.62 4.22±0.77 1.69±1.32治療后209.31±62.34 4.56±0.69a2.27±1.10a

3 討論

先兆流產(chǎn)屬于婦產(chǎn)科常見病癥，研究認為可能與血栓形成傾向有關，組織學顯示有血栓形成、子宮胎盤血管與絨毛結(jié)構(gòu)沉積纖維蛋白、滋養(yǎng)細胞缺氧等表現(xiàn)[3]。低分子肝素有強大抑制因子Xa活性的效果，不僅可抑制其生成與血栓形成，還可調(diào)節(jié)細胞黏附分子，使得血液循環(huán)中致炎性因子減少，達到一定的抗凝與抗血栓效果[4]。本研究針對本院接診的80例先兆流產(chǎn)孕婦進行對照，結(jié)果顯示研究組分娩孕周與新生兒出生體重明顯高于對照組（P＜0.05），新生兒窒息率與流產(chǎn)率與對照組比較無統(tǒng)計學意義，從結(jié)果可以看出，低分子肝素治療可延長孕周，提高新生兒體質(zhì)量，并減少不良事件發(fā)生；同時，從治療前后血小板、纖維蛋白原、D-二聚體比較可知，研究組有輕微降低，而對照組則有一定升高，治療后對照組纖維蛋白原與D-二聚體要明顯高于研究組（P＜0.05），可見低分子肝素可減少高凝狀態(tài)。

本研究結(jié)合文獻及自身實踐，認為低分子肝素藥理作用主要有如下幾點：與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合后抑制生成的Ⅱa，發(fā)揮抗凝效果；利用增加細胞表面與血管壁負電荷達到降低血糖黏度的效果[5]；對血小板凝聚產(chǎn)生抑制，達到促進血管內(nèi)釋放組織纖溶酶原的效果；和滅活血管緊張素等結(jié)合，對這些物質(zhì)介導的血管收縮產(chǎn)生抑制。此外，肝素可調(diào)整脂蛋白與血脂比值，對血栓素產(chǎn)生抑制，從而避免血栓形成[6]。

綜上所述，先兆流產(chǎn)孕婦采取低分子肝素治療可延長孕周，減少新生兒窒息，減輕高凝狀態(tài)，并增加新生兒體重[7]，值得借鑒。

[1]胡海波,肖苑玲,黎金顏，等.低分子肝素在先兆流產(chǎn)中的應用[J].廣東醫(yī)學,2014,19(8):1253-1254.

[2]黃春玲,劉鳳翔.低分子肝素鈣在先兆流產(chǎn)病人應用的護理觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(8):1325-1326.

[3]符星星,陶鑫焱,鐘苑儀，等.低分子肝素治療先兆流產(chǎn)的臨床療效觀察[J].北方藥學,2015,15(8):60-61.

[4]于燕,任利容,張銳，等.低分子肝素治療早發(fā)型重度子癇前期的臨床分析[J].中國婦幼保健,2012,27(5):663-665.

[5]喬娟,張園,鐘梅，等.低分子肝素在子癇前期和復發(fā)性流產(chǎn)中的應用進展[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(12):1894-1896.

[6]范開蓉,李玉蘭,陳艷，等.復發(fā)性自然流產(chǎn)孕婦孕期的血液流變學變化及肝素治療效果[J].廣東醫(yī)學,2014,35(14):2229-2231.

[7]田秀娟.血清孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測和治療先兆流產(chǎn)的臨床研究[J].中國婦幼保健,2010,25(18):2588-2590.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.020