馬曉華

（大石橋市中心醫(yī)院放射科，遼寧 大石橋 115100）

胃腸氣鋇餐與CT診斷胃腸間質(zhì)腫瘤應(yīng)用價(jià)值分析

馬曉華

（大石橋市中心醫(yī)院放射科，遼寧 大石橋 115100）

目的 研究胃腸氣鋇餐與CT診斷胃腸間質(zhì)腫瘤（GIST）的診斷價(jià)值，為今后的臨床應(yīng)用做出指導(dǎo)。方法選取35例GIST患者，對(duì)其臨床影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均行胃腸氣鋇餐和CT檢查，而后對(duì)這兩種方法的診斷結(jié)果分析，進(jìn)而比較兩種方法的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果經(jīng)胃腸氣鋇餐檢查確診為胃間質(zhì)腫瘤的患者為11例，腸間質(zhì)腫瘤者為7例，良性12例，惡性6例，胃腸氣鋇餐對(duì)于黏膜、黏膜下病變可作出較好的診斷，但存在一定的局限性，診斷的符合率為51.4%。經(jīng)CT診斷為胃間質(zhì)腫瘤的患者有17例，腸間質(zhì)腫瘤者12例，良性15例，惡性14例，CT對(duì)腫瘤的基本特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周?chē)M織情況可作出較好的診斷，符合率為82.6%，顯著地高于胃腸氣鋇餐，兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論CT對(duì)GIST具有較高的診斷價(jià)值，對(duì)其臨床診斷和治療提供更可靠的幫助，值得在臨床上引起重視。

胃腸氣鋇餐；CT；胃腸間質(zhì)腫瘤；應(yīng)用價(jià)值

胃腸間質(zhì)腫瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）是一類(lèi)起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，占消化道間葉腫瘤的大部分，多發(fā)于老年患者。研究表明GIST無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)的臨床癥狀為腹部隱痛、胃腸道出血以及腹部腫塊[1]。由于GIST多發(fā)生于黏膜下，因此術(shù)前病理診斷存在一定的困難，主要依賴(lài)于臨床和影像學(xué)檢查[2]。為了進(jìn)一步提高對(duì)GIST的影像學(xué)認(rèn)識(shí)，現(xiàn)選取35例GIST患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，比較分析了胃腸氣鋇餐和CT檢查的診斷符合率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年4月～2015年4月大石橋市中心醫(yī)院接受治療的35例GIST患者作為研究對(duì)象，男19例，女16例，年齡43～75歲，平均（56.8±13.5）歲，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。腫瘤分布為胃間質(zhì)瘤20例，腸間質(zhì)腫瘤15例。良性18例，惡性17例。

1.2 方法 胃腸氣鋇餐檢查：全部患者均采用北京萬(wàn)東HF81-3數(shù)字胃腸機(jī)。檢查前空腹10 h，先服產(chǎn)氣粉5 g，鋇劑濃度為1∶3，囑患者翻轉(zhuǎn)體位，使鋇在消化道涂布均勻，攝取不同部位的雙對(duì)比相、黏膜相、充盈相及加壓相。CT檢查：全部患者均使用美國(guó)GE LightSPeed 64排128層螺旋VCT。檢查前空腹8 h以上，仰臥位掃描，層厚5～10 mm，層間距5mm。增強(qiáng)掃描選用優(yōu)維顯，劑量按1.5mL/kg經(jīng)靜脈注入。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察胃腸氣鋇餐和CT的影像學(xué)表現(xiàn)，包括腫瘤的發(fā)病部位、黏膜變化、腫塊大小、形態(tài)、密度、生長(zhǎng)方式等，以及分別通過(guò)胃腸氣鋇餐和CT確診的患者例數(shù)及良惡性情況。符合率=確診人數(shù)/患者總?cè)藬?shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

35例經(jīng)胃腸氣鋇餐檢查的GIST患者主要表現(xiàn)為:消化道狹窄并呈偏心性特征，腔內(nèi)充盈缺損、龕影，可見(jiàn)局部黏膜皺襞隆起、變平或者消失，腫瘤周?chē)衬げ灰?guī)則破壞、中斷，小腸腸腔狹窄和胃腸道外壓性改變。良性者邊緣相對(duì)光整黏膜展平，同正常組織存在清晰的邊界，惡性者病灶大多不規(guī)則，并存在明顯的淺表分葉、龕影。經(jīng)CT檢查的主要表現(xiàn)為：平掃顯示與胃腸壁相關(guān)的軟組織腫塊，大多呈圓形或者卵圓形，也可呈分葉狀。大多數(shù)邊界清楚，少數(shù)惡性間質(zhì)腫瘤存在浸潤(rùn)周?chē)M織的情況，但浸潤(rùn)程度較輕。良性的腫塊密度較均勻，惡性腫塊可見(jiàn)壞死、囊變形成的低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描，可見(jiàn)腫塊實(shí)質(zhì)部分呈中度甚至明顯強(qiáng)化，惡性者多為不均勻強(qiáng)化。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，CT檢查診斷的準(zhǔn)確率顯著高于胃腸氣鋇餐的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者經(jīng)胃腸氣造影、CT檢查后與病理檢查對(duì)比結(jié)果

3 討論

GIST是一類(lèi)獨(dú)立來(lái)源于胃腸道原始間葉組織的非定向分化的腫瘤。GIST大部分發(fā)生于胃（50%～70%）和小腸（20%～30%），結(jié)直腸約占10%～20%，食道占0%～6%，腸系膜、網(wǎng)膜及腹腔后罕見(jiàn)[3]。GIST的患者20%～30%是惡性的，第一次就診時(shí)約有11%～47%已有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移主要在肝和腹腔。GIST的主要癥狀依賴(lài)于腫瘤的大小和位置，通常無(wú)特異性，胃腸道出血是最常見(jiàn)癥狀。研究表明，胃腸道間質(zhì)腫瘤直徑1～20 cm，呈局限性生長(zhǎng)，大多數(shù)腫瘤沒(méi)有完整的包膜，偶爾可以看到假包膜，體積大的腫瘤可以伴隨囊性變，壞死和局灶性出血[4]。

本研究對(duì)患者進(jìn)行了胃腸氣鋇餐檢查，診斷的符合率為51.4%。該種診斷方法能較好的顯示腔內(nèi)GIST或者小的腔內(nèi)型腫塊，此外還可以顯示胃黏膜形態(tài)、走向及管壁功能。但不可否認(rèn)的是胃腸氣鋇餐同樣存在一定的局限性，如不能準(zhǔn)確的顯示腫瘤和其他器官之間的關(guān)系等，因此還需要更加有效的臨床檢查方法。本院還采取了螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行檢查，符合率為82.8%，診斷的符合率顯著高于胃腸氣鋇餐（P＜0.05）。螺旋CT可彌補(bǔ)胃腸氣鋇餐及其他檢查的局限性，可同時(shí)顯示腸腔內(nèi)病變及腔外情況；可檢查出其它檢查難以發(fā)現(xiàn)的＜1cm的腫塊，對(duì)于診斷早期GIST做出了重要貢獻(xiàn)[5]；除此之外，螺旋CT對(duì)病灶定位準(zhǔn)確，可清楚地顯示腫塊與周?chē)M織之間的關(guān)系，CT增強(qiáng)檢查可較準(zhǔn)確的判斷腫瘤的良惡性，既能清楚的顯示腫瘤的外部形態(tài)，又能顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如出血、壞死和囊變。

綜上所述，胃腸氣鋇餐對(duì)于臨床診斷可提供一定的參考價(jià)值，但存在局限性。CT檢查的優(yōu)勢(shì)更明顯，可作為GIST術(shù)前診斷的主要方法，其結(jié)果有較高的診斷價(jià)值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]吳耀初.胃腸道間質(zhì)瘤的消化道鋇餐和MSCT診斷[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(18):3531-3534.

[2]謝紅琴.21例胃惡性間質(zhì)瘤臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(22):73-74.

[3]郭順順.胃腸氣造影和CT對(duì)胃腸間質(zhì)腫瘤的診斷價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,14(7):172-173.

[4]張進(jìn)躍,孫培祥,萬(wàn)會(huì)麗,等.胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷價(jià)值[J].中外健康文摘,2012,9(9):109-110.

[5]李其祥，李紅兵，程壽林，等 .多層螺旋CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,15(1):18-21.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.019