程松梅

(大石橋市中心醫(yī)院,遼寧 大石橋 115100)

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的療效比較

程松梅

(大石橋市中心醫(yī)院,遼寧 大石橋 115100)

目的 比較腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的療效。方法選擇90例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各45例。觀(guān)察組患者行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的療效。 結(jié)果 觀(guān)察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間均較對(duì)照組患者明顯縮短或減少，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療后兩組患者發(fā)生切口感染、切口疼痛、盆腔粘連、腸梗阻、性功能障礙術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀(guān)察組（11.11%）顯著低于對(duì)照組（64.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、疼痛小、術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，建議可將腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)作為治療子宮肌瘤的首選手段之一推廣應(yīng)用于臨床。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)；子宮肌瘤；臨床療效

子宮肌瘤是一種婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，在我國(guó)好發(fā)于30～50歲的中年育齡婦女，發(fā)病率為20%～30%，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率也隨著上升[1]。子宮肌瘤癌變率雖然較低，但具有月經(jīng)量增多、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕等臨床并發(fā)癥，仍需警惕，及早徹底治療。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)根治子宮肌瘤最有效的方法是通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行切除治療[2]。本研究選取90例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，比較治療子宮肌瘤的主要兩種手術(shù)方式，即腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年10月～2015年10月遼寧省大石橋市中心醫(yī)院接受治療的90例子宮肌瘤患者，隨機(jī)將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各45例。觀(guān)察組患者年齡31～58歲，平均（40.65±6.46）歲，孕產(chǎn)（1.48±0.35）次，單發(fā)肌瘤16例，多發(fā)肌瘤11例，肌壁間肌瘤10例，黏膜下肌瘤8例；對(duì)照組患者年齡28～57歲，平均（42.65±5.37）歲，孕產(chǎn)（1.53±0.41）次，單發(fā)肌瘤13例，多發(fā)肌瘤14例，肌壁間肌瘤9例，黏膜下肌瘤9例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。整個(gè)研究均已得到患者知情同意，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法 觀(guān)察組患者行腹腔微創(chuàng)手術(shù)，采用氣管插管方式對(duì)患者實(shí)施全身麻醉。選擇臍緣處上方或下方做1 cm的切口，使用氣腹針穿刺入腹后沖入CO2，建立13～15 mmHg的氣腹。在腹部采用套管針做穿刺孔，置入腹腔觀(guān)察鏡探查盆腔、子宮肌瘤情況。在子宮肌瘤周邊宮體注射6 U垂體后葉素，用單極電凝分離瘤體，創(chuàng)面處用雙極電凝來(lái)止血，可吸收線(xiàn)來(lái)縫合瘤腔，留置引流管，關(guān)閉腹腔切口。對(duì)照組患者通過(guò)傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)來(lái)實(shí)施治療，通過(guò)硬膜外麻醉患者后，在下腹部的正中做切口暴露子宮后，直接進(jìn)入腹腔行子宮肌瘤剔除手術(shù)。術(shù)后給予兩組患者抗炎、心電監(jiān)測(cè)、補(bǔ)液及定期換藥等常規(guī)性處置。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者在術(shù)中的手術(shù)時(shí)間、出血量，手術(shù)結(jié)束后肛門(mén)的排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、總共住院時(shí)間及并發(fā)生發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 主要依據(jù)子宮肌瘤的體積大小變化判斷。子宮肌瘤縮小20%及以上判定為有效，縮小在20%以下判斷為無(wú)效。對(duì)所有患者實(shí)施時(shí)間為6個(gè)月的隨訪(fǎng)，對(duì)患者的評(píng)價(jià)通過(guò)世界衛(wèi)生組織簡(jiǎn)體中文版生活質(zhì)量調(diào)查中的核心調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

P值＜0.0001＜0.0001＜0.0001＜0.0001＜0.0001項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）術(shù)后住院時(shí)間（d）觀(guān)察組（n=45）76.82±15.66 121.45±28.43 15.38±4.43 24.86±7.22 4.84±1.52對(duì)照組（n=45）98.46±17.39 218.54±52.23 25.82±6.85 45.82±14.35 8.23±2.64 t值6.203 2 10.95 24 8.585 0 8.752 8 7.465 0

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀(guān)察組患者出現(xiàn)切口感染2例、切口疼痛1例、盆腔粘連1例、腸梗阻0例、性功能障礙1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.11%；對(duì)照組患者出現(xiàn)切口感染7例、切口疼痛6例、盆腔粘連7例、腸梗阻4例、性功能障礙5例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率64.44%。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.2269，P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤作為中年婦女常見(jiàn)的良性腫瘤，一般呈白色，其發(fā)生被認(rèn)為與雌激素和孕激素密切相關(guān)[3]。子宮肌瘤患者的癥狀與瘤體大小、生長(zhǎng)位置、數(shù)目等有關(guān)，一般大小的子宮肌瘤會(huì)致女性的月經(jīng)量增多、經(jīng)期的延長(zhǎng)，較大的子宮肌瘤會(huì)致患者下腹部出現(xiàn)可觸包塊，陰道的分泌物也會(huì)增多，下腹部有墜脹感及尿頻尿急等癥狀，隨著病情的加深，可能導(dǎo)致不孕[4]，因此確診后應(yīng)及早治療。

由于藥物保守治療無(wú)法徹底根治子宮肌瘤，因此目前主要的治療方式是手術(shù)切除治療，既可以保留女性的生育能力，同時(shí)維持子宮正常的生理功能，避免患者因子宮切除誘發(fā)盆腔功能性疾病。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)的操作較為簡(jiǎn)單，技術(shù)難度相對(duì)較低，且不受子宮肌瘤的大小、數(shù)目及所在部位的限制，長(zhǎng)期以來(lái)被作為治療子宮肌瘤的標(biāo)準(zhǔn)方式而采用。但采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，且易發(fā)生子宮肌瘤患者腹腔臟器感染、盆腔粘連、性功能障礙等并發(fā)癥[5]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠準(zhǔn)確無(wú)誤的剔除子宮肌瘤，保留子宮的正常生理功能，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，耗費(fèi)手術(shù)時(shí)間縮短、手術(shù)切口更小、出血量更少，術(shù)后的恢復(fù)也更快，并發(fā)癥也更少，是治療子宮肌瘤的有效手段。

本研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組在手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、下床的時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥優(yōu)于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組比較結(jié)果證明，在治療子宮肌瘤時(shí)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是一種比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療療效更顯著，安全性更高的治療手段。經(jīng)近年經(jīng)驗(yàn)的積累發(fā)現(xiàn)，在行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：嚴(yán)格掌握腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥狀；對(duì)術(shù)者技術(shù)熟練程度要求較高；術(shù)前需仔細(xì)檢查患者癥狀，術(shù)者避免遺漏；熟練掌握電凝止血的技術(shù)。

綜上所述，實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，具有手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、疼痛小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，建議可將腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)作為治療子宮肌瘤的首選手段之一推廣應(yīng)用于臨床。

[1]高霞,張毅,岳艷，等.腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)與的臨床療效對(duì)比[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(5):593-595.

[2]李龍,王月玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2013,19(4):363-365.

[3]王瑞敏,候懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué).2014,43(7):852-853.

[4]黃丹.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2014,12(12):131-132.

[5]沈健，黃磊，田訓(xùn)，等.腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較研究[J].中國(guó)婦幼保健.2013,28(8):1241-1244.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.017