黃曉雷

（鞍山市康寧醫(yī)院，遼寧 鞍山 114047）

康復期精神分裂癥與雙相情感障礙患者認知功能損害程度對比分析

黃曉雷

（鞍山市康寧醫(yī)院，遼寧 鞍山 114047）

目的 比較分析康復期精神分裂癥與雙相情感障礙患者認知功能損害程度，為臨床癥狀提供參考。方法選取住院治療的康復期精神分裂癥和雙相情感障礙患者各50例，采用數(shù)字符號、視覺再生、數(shù)字廣度、連線測試、韋氏康星卡片分類測試（WCST）等對患者認知功能進行評估，利用χ2與t值對數(shù)據(jù)加以檢驗。結果雙相障礙組在數(shù)字符號（37.31±12.83）、視覺再生倒背評分（7.58±3.05）大于精神分裂癥組，WCST中分類個數(shù)（4.12±2.04）大于精神分裂癥組，WCST中錯誤數(shù)（15.88±7.85）及持續(xù)錯誤數(shù)（8.67±3.49）少于精神分裂癥組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論康復期的雙相情感障礙和精神分裂癥患者仍然存在認知功能損害，雙相情感障礙患者認知功能損害程度相對于精神分裂癥患者輕。

精神分裂癥；雙相情感障礙；康復期；認知功能

重性精神?。╯erious mental illness，SMI）種類較多，包括精神分裂癥（schizophrenia）、重性抑郁癥、雙相情感障礙（bipolar disorder）等[1-2]。雙相情感障礙與精神分裂癥均有不同程度的認知損害存在，有研究顯示兩者在神經(jīng)認知損害的范圍和程度方面是并不相同的[3]，認為可將神經(jīng)認知功能作為臨床精神分裂癥和抑郁障礙的疾病指標，因此，本研究在以上研究基礎上對康復期精神分裂癥與雙相情感障礙患者認知功能損害程度進行了對比研究，嘗試進一步分析兩者之間的不同，為臨床診治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2015年6月鞍山市康寧醫(yī)院住院治療的康復期精神分裂癥（精神分裂癥組）和雙相情感障礙（雙相障礙組）患者各50例，納入標準：（1）符合精神分裂癥及雙相情感障礙診斷標準。（2）精神分裂癥患者簡明精神病評定量表（BPRS）評分＜20分，雙相情感障礙患者楊氏躁狂量表（YMRS）評分＜6分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＜7分。（3）病情處于康復期，停止服藥時間≥1個月。（4）年齡＞18歲＜60歲，性別不限。（5）患者家屬知情同意。排除標準：（1）精神發(fā)育遲滯。（2）各種器質性疾病所致的精神障礙。（3）在接受認知功能恢復的治療。（4）無法完成本次研究所進行的單純者。精神分裂癥組中男36例、女14例，年齡21～57歲，平均（34.33±12.76）歲，受教育年限3～14年，平均（9.10±4.41）年，病程2～21年，平均（5.95±3.85）年；雙相障礙組中男30例、女20例，年齡23～58歲，平均（35.11±14.45）歲，受教育年限4～15年，平均（9.69±4.40）年，病程2～24年，平均（6.05±3.37）年；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 采用韋氏記憶量表（WMS）中視覺再生、韋氏康星卡片分類測試（WCST）、數(shù)字符號、數(shù)字廣度、連線測試對患者認知功能進行評估，數(shù)字符號主要測試患者視覺-運動協(xié)調、新聯(lián)想能力、精細運動、持久能力及操作速度，有90項，滿分90分，時限90秒；視覺再生測試短時視覺記憶，滿分14分，按照所給圖形畫出圖形，根據(jù)準確度評分；數(shù)字廣度有順背和倒背，倒背9個數(shù)字串，順背10個數(shù)字串，測試短時間的記憶力及注意力，倒背還可測試工作記憶，順背滿分12分，倒背滿分10分，共22分；連線測試分為A和B，測試患者認知靈活性及協(xié)調性、空間知覺；WCST測試患者的抽象思維能力。以上認知功能測試均由2名主治及以上醫(yī)師進行測試。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

雙相障礙組在數(shù)字符號、視覺再生倒背評分大于精神分裂癥組，WCST中分類個數(shù)大于精神分裂癥組，WCST中錯誤數(shù)及持續(xù)錯誤數(shù)少于精神分裂癥組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組認知功能損害程度比較（±s）Table 1 Compare two groups of cognitive impairment level(±s)

表1 兩組認知功能損害程度比較（±s）Table 1 Compare two groups of cognitive impairment level(±s)

指標數(shù)字符號（分）視覺再生（分）數(shù)字廣度（分） 順背倒背連線測試（分）A B WCST（個）分類個數(shù)錯誤數(shù)持續(xù)錯誤數(shù)雙相障礙組37.31±12.83 7.58±3.05 7.05±1.72 4.23±1.67 75.77±32.78 102.65±83.80 4.12±2.04 15.88±7.85 8.67±3.49精神分裂癥組30.84±12.22 6.32±3.08 7.13±1.50 3.36±1.42 72.90±32.48 110.22±67.52 3.17±1.29 20.69±12.55 12.47±8.54 t值2.58 2.06 0.25 2.81 0.44 0.50 2.78 2.30 2.91 P值＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

認知功能是指人大腦對信息進行加工、儲存及提取的能力，即對事物的構成和性能及與其他事物之間的相關性、發(fā)展的方向及規(guī)律等方面進行把握的能力，雙相情感障礙和精神分裂癥患者在反復病情發(fā)作期還是康復期均存在一定程度的認知功能障礙[4-8]。精神分裂癥患者的認知功能損害機制研究認為主要是與顳葉及前額葉位置的5-羥色胺及多巴胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質的功能紊亂有關，雙相情感障礙患者認知功能損傷被認為與大腦海馬、額葉及基底核位置存在病變有關，在病變初期認知損害較重但是后期可趨于穩(wěn)定。

精神分裂癥患者認知損害在短期及長期記憶、思維、推理、執(zhí)行等方面均存在障礙，是非選擇性，而且與陰性癥狀關系密切，陰性癥狀相對于陽性組織對認知功能的影響更為明顯，病程對認知功能損傷無明顯影響，藥物治療可改善患者認知功能，但是無法促使認識功能完全恢復正常，雙相情感障礙患者也存在記憶、思維、推理、執(zhí)行等方面均存在障礙，但雙相情感障礙者更為嚴重[9-10]，雖然雙相情感障礙和精神分裂癥均有認知功能損害，但有研究顯示精神分裂癥和雙相情感障礙患者在認知功能損傷方面是存在一定不同的[3]。本研究對出于康復期的精神分裂癥和雙相情感障礙患者認知功能損害程度進行了對比分析，結果顯示雙相障礙組在數(shù)字符號、視覺再生倒背評分大于精神分裂癥組，WCST中分類個數(shù)大于精神分裂癥組，WCST中錯誤數(shù)及持續(xù)錯誤數(shù)少于精神分裂癥組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），從結果來看雙相情感障礙康復期的患者在覺-運動協(xié)調、新聯(lián)想能力、精細運動、持久能力及操作速度、短時視覺記憶、工作記憶等方面損害程度相對于精神分裂癥康復期患者輕，同時WCST中錯誤數(shù)及持續(xù)錯誤數(shù)少于精神分裂癥組反映了雙相情感障礙康復期的患者在抽象思維能力方面也是好于精神分裂癥康復期患者的，這可能與精神分裂癥及雙相情感障礙兩者的發(fā)病機制不同有關，同時雙相情感障礙患者病情在穩(wěn)定時相對能保持良好的社會功能狀態(tài)有利于認知功能的恢復，而精神分裂癥是一種持續(xù)遷延性疾病，對認知功能損害可能更為持久。

綜上所述，康復期的雙相情感障礙和精神分裂癥患者仍然存在認知功能損害，如記憶力、執(zhí)行力、思維等均存在一定程度的障礙，但是雙相情感障礙患者認知功能損害程度相對于精神分裂癥患者輕，提示雙相情感障礙患者相對于精神分裂癥患者預后好一些。

[1]龐永慧.個案管理對重性精神病患者康復的作用探討[J].當代醫(yī)學,2015,21(4):9-10.

[2]馬云,李占江,徐子燕.精神分裂癥患者生活質量研究進展[J].國際精神病學雜志,2013,40(2):98-101.

[3]劉珊珊,賈竑曉,馬辛,等.精神分裂癥和雙相情感障礙神經(jīng)心理學比較研究進展[J].國際精神病學雜志,2014,41(2):94-97.

[4]陀檸瑜,劉鐵榜.雙相障礙患者社會認知功能的研究進展[J].國際精神病學雜志,2013,40(1):32-34.

[5]王永欽,劉桂芳,蔡志平.雙相情感障礙患者與健康人認知功能的比較研究[J].包頭醫(yī)學院學報,2013,28(6):43-45.

[6]陀檸瑜,劉鐵榜,楊海晨,等.雙相障礙患者社會認知功能的比較研究[J].中華精神科雜志,2013,46(6):330-333.

[7]譚莉,曹麗,劉建新,等.精神分裂癥患者認知功能障礙[J].中國健康心理學雜志,2013,21(2):172-174.

[8]周福春,王傳躍,項玉濤,等.急性期精神分裂癥緩解后的認知功能及相關因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2013,27(8):613-618.

[9]朱玥,馬燕桃,石川,等.單相和雙相抑郁障礙及精神分裂癥患者神經(jīng)認知功能的比較研究[J].中華精神科雜志,2013,46 (6):325-329.

[10]任志斌,馬永春,金衛(wèi)東,等.首發(fā)、復發(fā)和雙相抑郁患者精神癥狀的比較[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2013,23(4):238-240.

Comparative analysis of cognitive impairment in patients with schizophrenia and bipolar disorder in rehabilitation period

Huang Xiao-lei
(Corelle hospital，Anshan,Liaoning,114047,China)

Objective To compare and analyze the degree of cognitive impairment in patients with schizophrenia and bipolar disorder,and provide reference for clinical symptoms.MethodsThe inpatient treatment of schizophrenia and bipolar disorder in patients with 50 cases,the digit symbol,digit span,visual reproduction,connection test,Wisconsin Card Sorting Test Satellite(WCST)to evaluate the cognitive function of patients.Useχ2test and t value to the data.ResultsBipolar disorder group in the number of symbols（37.31±12.83）,visual reproduction Daobei score（7.58±3.05）greater than the schizophrenia group,WCST classification number（4.12±2.04）is greater than the schizophrenia group,number of errors（15.88±7.85）and continuous error（8.67±3.49）in the WCST number is less than the schizophrenia group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionPatients with bipolar disorder and schizophrenia still have cognitive impairment,and the degree of cognitive impairment in patients with bipolar disorder is less than that of schizophrenia patients.

Schizophrenia;Bipolar disorder;Rehabilitation period;Cognitive function

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.008