文/關(guān)秋紅 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 主任醫(yī)師

慢性咳嗽的病因你找到了嗎

文/關(guān)秋紅 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 主任醫(yī)師

咳嗽是呼吸科門診患者最常見的癥狀，其中慢性咳嗽患者約占1 /3 以上，什么是慢性咳嗽？慢性咳嗽常見病因有哪些？讓我們從一個(gè)病案說起。

關(guān)秋紅

師承博士后，從事中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病研究20余年。擅長(zhǎng)治療急慢性咳嗽、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺心病等呼吸系統(tǒng)疾病。

咳嗽老不好究竟是咋了

37歲的魏女士，找我看時(shí)，主要原因就是咳嗽，已經(jīng)有3個(gè)月，斷斷續(xù)續(xù)，這幾天又有些加重。

我讓她講講得病的經(jīng)過。她說，2016年8月中旬，汗出吹空調(diào)后出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流清涕、咽癢、咳嗽、痰少難出，服用感冒藥后鼻塞、流涕減輕，仍咳嗽，夜間加重，又服羚羊清肺丸、復(fù)方鮮竹瀝等中成藥1周未見好轉(zhuǎn)，就去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。醫(yī)生查體未發(fā)現(xiàn)異常，查血常規(guī)、胸部X線片均正常，考慮支氣管炎，給開了抗生素、止咳化痰藥2周。吃完藥咳嗽更嚴(yán)重了，沒有痰，說話、情緒激動(dòng)、遇到?jīng)鲲L(fēng)時(shí)則加重，夜里尤甚，嚴(yán)重影響了睡眠。

來看病的一個(gè)月前，又去了另一家醫(yī)院，檢查胸部CT沒有異常，氣道激發(fā)試驗(yàn)（+），診斷為咳嗽變異性哮喘，予布地奈德福莫特羅粉吸入劑、孟魯司特鈉片，1周后咳嗽癥狀明顯減輕，但擔(dān)心吸入激素副作用大，便停止使用了。沒過一周，咳嗽再次加重。

這是一個(gè)典型的慢性咳嗽的病例?！犊人栽\斷與指南》（2015版）按時(shí)間將咳嗽分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽三類。急性咳嗽<3周，亞急性咳嗽為3周～8周，慢性咳嗽>8周。

慢性咳嗽病因較多，通常根據(jù)胸部X線檢查有無異常分為兩類：一類X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等；另一類X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主要或唯一癥狀者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽（簡(jiǎn)稱慢性咳嗽）。

根據(jù)大量臨床病例的觀察發(fā)現(xiàn)，咳嗽變異性哮喘（CVA）是引起慢性咳嗽的主要原因之一，就像上面的魏女士所表現(xiàn)出來的刺激性干咳、咳嗽劇烈、夜間加重，這是其主要特征，而且遇到感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重，這是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性（即氣道受到某種刺激而引起明顯的支氣管狹窄）。

除了咳嗽變異性哮喘，胃食道反流性咳嗽（GERC）也是引起慢性咳嗽的重要原因。因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食管反流病的一種特殊類型，典型反流癥狀表現(xiàn)為燒心（胸骨后燒灼感）、泛酸、噯氣等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型反流癥狀，但也有不少人以咳嗽為唯一表現(xiàn)。咳嗽大多發(fā)生在日間和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。同時(shí)，進(jìn)食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。

除CVA、GERC，還有鼻后滴流綜合征（PNDS）和嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB），這4種病因占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽病因的70%～95%，成為引起慢性咳嗽的主要原因。

對(duì)于慢性咳嗽的治療，例如CVA，西醫(yī)的治療原則與支氣管哮喘治療相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑，或用兩者的復(fù)方制劑如布地奈德/福莫特羅等，必要時(shí)可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療，治療時(shí)間不少于8 周?？梢月?lián)合抗白三烯受體拮抗劑治療CVA，尤其對(duì)于合并過敏性鼻炎者。

五臟六腑皆令人咳

慢性咳嗽屬于中醫(yī)學(xué)“內(nèi)傷咳嗽”的范疇?！端貑?咳論》提出咳嗽是由于“皮毛先受邪氣”，又指出“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，強(qiáng)調(diào)外邪犯肺或臟腑功能失調(diào)，都會(huì)引起咳嗽。只不過后者，有的是肺臟本身功能失調(diào)，而有的是其他臟腑的病變累及到肺，影響肺的宣發(fā)肅降，宣降失常，氣逆于上，發(fā)為咳嗽。據(jù)此將咳嗽分為五臟咳、六腑咳。

從中醫(yī)五行理論來分析，肺在五行屬金，如程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》所云：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴；勞欲情志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴?！边@是對(duì)咳嗽病因病機(jī)的經(jīng)典概括。慢性咳嗽以內(nèi)傷咳嗽居多，但外感因素使之加重，甚至遷延不愈，比如目前霧霾，尤其PM2.5，不僅可以導(dǎo)致慢性咳嗽，而且會(huì)使其癥狀加重、病程延長(zhǎng)。

五款止咳藥膳

針對(duì)慢性咳嗽患者的癥狀、舌脈特點(diǎn)，可分為痰濕蘊(yùn)肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗和肺氣虛寒這五大類。針對(duì)這五種類型，我為大家各介紹一款藥膳。

1.薏米杏仁粥

【食材】薏苡仁50克，苦杏仁（去皮、尖）10克，冰糖適量。

【做法】薏苡仁洗凈，加水煮至半成熟加苦杏仁，粥成加適量冰糖即可。

【功效】健脾化濕、止咳化痰。

【適應(yīng)癥】慢性咳嗽痰濕蘊(yùn)肺型。

2.川貝燉雪梨

【食材】雪梨2個(gè)，川貝母粉6克，冰糖少許。

【做法】先將梨頂部平切開，用勺子挖去梨心，加入川貝母粉、冰糖、清水；再用牙簽固定梨蓋和梨身；放入燉盅內(nèi)，隔水蒸1小時(shí)。

【功效】清肺化痰、潤(rùn)肺止咳。

【適應(yīng)癥】慢性咳嗽痰熱郁肺型，見咳嗽，咯痰黃稠或白黏者。

3.雙皮麥冬湯

【食材】桑白皮15克，地骨皮30克，麥冬20克，陳皮6克，冰糖少許。

【做法】前4味加水適量煎煮30分鐘，去渣取汁，再入冰糖少許即可。

【功效】清肺降火、理氣健脾。

【適應(yīng)癥】適用于慢性咳嗽肝火犯肺型。

4.百合麥冬山藥粥

【食材】百合50克，麥冬30克，山藥100克，粳米100克，冰糖適量。

【做法】先加適量水煮麥冬，去滓備用；接著將山藥洗凈去皮，切成小塊；將百合掰瓣洗凈，加清水浸泡片刻；再將粳米淘洗干凈，加水適量煮粥，等到粥半熟時(shí)，加入麥冬汁、百合瓣、山藥塊和冰糖，煮至粥稠即成。

【功效】養(yǎng)陰清肺。

【適應(yīng)癥】慢性咳嗽肺陰虧耗型，見咳嗽以干咳為主，痰少不易咯出。

5.黃芪燉母雞

【食材】母雞1只，黃芪30克，紅棗10克，生姜3克，鹽少許。

【做法】將母雞下沸水鍋中焯去血水、洗凈將紅棗洗凈、去核；將黃芪用清水洗凈、切段。將雞放入鍋內(nèi)，加適量水，放入黃芪、紅棗、生姜，鹽少許后入，煮至雞肉熟爛即成，喝湯食雞肉。

【功效】益氣、補(bǔ)肺、健脾。

【適應(yīng)癥】慢性咳嗽肺氣虛寒型。

日常防護(hù)保平安

1）注意氣候變化，做好防寒保暖，防霧霾，避免受涼。

2）不宜食辛辣香燥之品及飲酒，以免傷陰化燥助熱。戒煙酒等不良習(xí)慣。

3）痰多者應(yīng)盡量鼓勵(lì)其將痰排出?？榷鵁o力者，翻身拍背助痰排出，必要時(shí)吸痰。

4）適當(dāng)參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。如慢跑、打拳、做操、踢毽子等，可舒展筋骨、暢通氣血。

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止咳化痰的常用食物

白蘿卜：具有下氣消痰、解毒潤(rùn)肺的作用，適用于咳嗽、咯痰或伴有氣喘者。

雪梨：具有潤(rùn)肺養(yǎng)陰、止咳化痰的作用，適用于干咳無痰或痰黏難以咳出者。

荸薺：性甘寒，具有清熱化痰、生津潤(rùn)燥的作用，適用于痰熱咳嗽者?？蔁鯗?，亦可清炒。

佛手瓜：具有理氣和中、疏肝止咳的作用。適用于咳嗽、痰多、胸悶脅痛?？汕宄?、燉湯等。

薏苡仁：味甘、淡，性微寒。具有健脾化濕、清熱排痰的作用。適用于脾虛濕盛、咳嗽痰多者。做粥時(shí)可放，亦可用水先煮半斤（舉例而言）薏苡仁，去滓，然后在做菜、做湯需加水時(shí)，加入薏米水便可。

陳皮：味辛、苦，性溫。具有理氣健脾、燥濕化痰的作用。適用于濕痰、咳嗽、痰多者，以及寒痰咳嗽、咯痰清稀、量多者?？纱栾?。