文/徐志瑛 浙江省中醫(yī)院 主任中醫(yī)師 教授

“老慢支”防治，“咳”不容緩

文/徐志瑛 浙江省中醫(yī)院 主任中醫(yī)師 教授

家有老人一到冬季，屋里會(huì)時(shí)不時(shí)傳出“咳”“咳”“咳”的聲音，到了夜里或清晨，就更為頻繁了，這是呼吸道疾病的一種——慢性支氣管炎。本期我們邀請(qǐng)專家談?wù)劺夏晷月灾夤苎椎姆乐巍?/p>

徐志瑛

博士生導(dǎo)師，浙江省名中醫(yī)。曾任浙江省中醫(yī)院院長兼浙江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系主任，全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承第三批、第五批指導(dǎo)老師。擅長治療呼吸系統(tǒng)疾病，如急慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張等病。

慢性支氣管炎簡稱“慢支”，是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點(diǎn)。因多見于老年人，所以就稱為“老年性慢性支氣管炎”，簡稱為“老慢支”。可長期反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟?。ǚ涡牟。?、呼吸衰竭等。

長期吸煙僅是原因之一

說起“老慢支”的發(fā)病原因，很多人都會(huì)想到吸煙、環(huán)境污染等。是的，大多數(shù)“老慢支”患者都有長期吸煙史，但這并不能說明其病因就是長期吸煙。這樣說過于絕對(duì)。其實(shí)，“老慢支”的病因很復(fù)雜，并非單一因素所造成，其主要包括內(nèi)因和外因兩方面。

內(nèi)因

呼吸道的防御及抗邪能力下降老年人由于機(jī)體功能衰退，使免疫功能減退，免疫球蛋白減少，呼吸道防御功能退化，單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能衰退等，導(dǎo)致“老慢支”患病率升高。

植物神經(jīng)功能失調(diào)，副交感神經(jīng)功能亢奮當(dāng)呼吸道副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時(shí)，對(duì)正常人不起作用的微弱刺激，可引起支氣管收縮痙攣，分泌物增多，而產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。

外因

吸煙國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，吸煙是“老慢支”的一個(gè)常見致病因素。吸煙的時(shí)間愈長，吸煙的量愈多，“老慢支”的患病率也就愈高。有報(bào)道稱，每天吸煙25支以上者，“慢支”的死亡率比不吸煙者高20倍。

感染它是老慢支發(fā)生發(fā)展的重要因素，主要分為病毒感染和細(xì)菌感染。

物理化學(xué)性刺激如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等）等，常為“老慢支”的誘發(fā)因素之一。這些理化因素可損害呼吸道黏膜，減弱呼吸道黏膜的防御功能，從而引起慢性炎癥。

氣候寒冷是“老慢支”發(fā)作的重要誘因?！袄下А卑l(fā)病和急性加重常見于春冬二季，尤其是在氣溫驟然降低時(shí)。寒冷空氣刺激呼吸道，除減弱上呼吸道黏膜的防御功能外，還能通過反射引起支氣管平滑肌收縮、血液循環(huán)障礙和分泌物排出困難等，從而有利于繼發(fā)感染。

過敏據(jù)調(diào)查，喘息型支氣管炎與過敏的關(guān)系尤為密切。

此外，營養(yǎng)不良、遺傳因素等與“老慢支”的發(fā)生、發(fā)展都有一定的關(guān)系。

緊抓三癥：咳、痰、喘

“老慢支”起初病程緩慢，癥狀也輕微，但遇有氣候變化，受涼感冒，則有急性發(fā)作或復(fù)發(fā)，從而使癥狀加劇。說起“老慢支”的主要癥狀，不外乎咳、痰、喘三個(gè)方面。

咳嗽主要是由于氣管和支氣管的分泌物聚積于支氣管管腔內(nèi)，引起了反射性咳嗽。此外，支氣管黏膜充血或水腫也可激起咳嗽。因此咳嗽劇烈與否可大致反映支氣管黏膜炎癥的嚴(yán)重程度以及痰量的多少。咳嗽以清晨或夜間為甚。

咳痰痰是呼吸道內(nèi)病理性分泌物，多為黏液痰，漿液泡沫痰或膿性痰。由于夜間睡眠時(shí)，一方面咳嗽反應(yīng)低，或處于抑制狀態(tài)，另一方面副交感神經(jīng)則相對(duì)興奮，使得支氣管分泌增加。因此慢性支氣管炎的病人多以清晨時(shí)痰量較多，尤其是剛起床時(shí)。而且，痰的變化是“老慢支”發(fā)病的主要環(huán)節(jié)。

喘息喘息是由支氣管痙攣所引起。由于痙攣，可在病人喉間或肺部聽到哮鳴音。病人長期反復(fù)發(fā)作喘息可產(chǎn)生氣短，這多由阻塞性肺氣腫所致。起先只是勞動(dòng)或活動(dòng)后感到氣喘，到后來嚴(yán)重時(shí)稍事活動(dòng)更喘息不止，以至生活難以自理，給病人帶來極大痛苦。

鏈接

中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)“老慢支”中的痰

中醫(yī)認(rèn)為，咳喘之因皆由痰起，只不過痰有寒痰、風(fēng)痰、濕痰和熱痰之分。在形態(tài)上，風(fēng)痰、寒痰較為稀薄，而濕痰、熱痰較為黏稠?！袄下А被颊甙l(fā)作時(shí)，多見寒痰證，痰白色清稀如泡沫狀。

但由于老年人正氣虧虛，無力抗邪，加上痰液蓄積，促使病菌繁殖，從而容易引起繼發(fā)感染。此時(shí)，多見熱痰，咳吐黃稠膿性痰，同時(shí)可伴有發(fā)熱、氣急等癥。

“老慢支”&支氣管哮喘

根據(jù)喘息這一癥狀，很多人自然就想到“老慢支”與支氣管哮喘如何鑒別呢？

“老慢支”首先，年齡上肯定是老年人，其次得符合“慢支”的診斷依據(jù)，即咳嗽、咳痰，病程每年至少持續(xù)3個(gè)月，且持續(xù)2年以上者，部分患者伴有哮喘癥狀。

支氣管哮喘常見幼年或青少年發(fā)病，有家族或個(gè)人過敏史。發(fā)病季節(jié)性強(qiáng)，一般無慢性咳嗽、咳痰史，而以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無任何癥狀。用支氣管解痙藥，效果顯著。

此外，“老慢支”與支氣管擴(kuò)張亦需鑒別。雖然兩者都有咳嗽、咳痰及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，但“支擴(kuò)”患者有反復(fù)大量咯血，若合并感染，則有大量膿性痰。通過支氣管造影可以確診“支擴(kuò)”。

關(guān)乎肺、脾、腎三臟

從中醫(yī)來講，“老慢支”多歸屬于“咳嗽”“痰飲”等范疇。痰濁是其最主要的病理因素。中醫(yī)素有“肺為貯痰之器”“脾為生痰之源”的說法，因此痰的產(chǎn)生與肺、脾兩臟關(guān)系密切?！熬貌〖澳I”，“老慢支”反復(fù)發(fā)作，日久也會(huì)涉及腎臟。因此，“老慢支”多存在著肺、脾、腎三臟俱虛。對(duì)于治療，在其緩解期，以補(bǔ)肺固表、健脾化痰、益腎為主，而發(fā)作期則以清熱宣肺、祛痰平喘、佐以活血為重。

日常防護(hù)不可省

對(duì)于“老慢支”患者，若在急性發(fā)作期則需要藥物積極治療。而在穩(wěn)定期或緩解期，除了藥物主要是中藥（或中成藥）調(diào)養(yǎng)外，其他方面亦需注意。

首先，戒煙。前文已提到吸煙是“老慢支”的一個(gè)常見因素，因此勸導(dǎo)“老慢支”患者戒煙，應(yīng)視作重要的保健養(yǎng)生和治療措施，這怎么強(qiáng)調(diào)都不為過。戒煙可使臨床癥狀減輕，痰量減少，咳嗽更容易控制。

其次，指導(dǎo)有效咳痰。取舒適臥位，做5次～6次深呼吸，吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽使痰排出。同時(shí)，每天少量多次飲水，稀釋痰液，利于痰的排出。

第三，飲食宜忌。“老慢支”患者要少吃甜食；忌油炸及辛辣刺激食物如辣椒、炒貨等；忌海腥發(fā)物，如蝦、蟹等?？傊?，飲食在營養(yǎng)的前提下，以清淡為主。

第四，心理調(diào)攝。有的“老慢支”患者，因一旦氣溫變化或寒冷空氣刺激便會(huì)使病情復(fù)發(fā)，從而心生恐懼。還有的則存在消極心理，對(duì)生活失去信心。所以重新樹立信心，一方面靠自己，另一方面親屬的關(guān)心和耐心細(xì)致的照料也很關(guān)鍵。

第五，運(yùn)動(dòng)鍛煉。根據(jù)自己的體質(zhì)，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)形式，如打太極拳、練劍、做體操等，運(yùn)動(dòng)可以使呼吸加深、加快，血液循環(huán)加快，促進(jìn)新陳代謝，加強(qiáng)身體對(duì)外界溫度變化的適應(yīng)性，從而提高抗病能力，強(qiáng)身健體。需要注意的是，冬季天氣寒冷，選擇鍛煉的時(shí)間以傍晚為宜。

從1983年開始，筆者對(duì)慢性咳嗽包括慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等進(jìn)行研究。按照中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”的原則，在臨床上提倡“冬病夏治”和“冬令調(diào)治”，以膏方或膠丸的形式為主，主要是用于處在緩解期的患者，以期達(dá)到帶?。ǖ硇挠鋹偅┭幽甑哪康?。

徐志瑛對(duì)有下列癥狀“老慢支”患者的建議

1.舌苔厚膩者：建議每天用1斤白蘿卜，煮水代茶。

2.平時(shí)痰多者：建議每天用柚子皮去內(nèi)白皮，開水泡代茶。

3.舌苔光者：建議服五白湯：白梨、白藕、荸薺、百合、薏苡仁各適量或等量煎水代茶。

“老慢支”藥膳三款

杏仁川貝鴨梨飲

【食材】甜杏仁9克，川貝母3克，鴨梨1個(gè)。

【做法】鴨梨洗凈剖開去核不去皮，放入杏仁、川貝母后合攏封口，加少許水煮熟后吃梨飲湯，每日1劑。

【功效】潤肺止咳。

【適應(yīng)癥】“老慢支”屬肺陰虛見久咳、干咳無痰者。

胡桃仁方

【食材】胡桃仁15克，生姜3克。

【做法】將胡桃仁和生姜碾碎，混合均勻。分早晚兩次細(xì)細(xì)嚼食。

【功效】補(bǔ)肺益腎、平喘止咳。

【適應(yīng)癥】“老慢支”屬肺腎兩虛見久咳痰喘者。

蘇子紅糖粥

【食材】蘇子15克，粳米100克，紅糖適量。

【做法】將蘇子搗成泥，與粳米、紅糖同放入砂鍋中，加水熬制粥稠即可。

【功效】化痰止咳，降氣平喘。

【適應(yīng)癥】“老慢支”屬肺虛氣逆見痰多、質(zhì)清稀、色白者。