梁旭

【摘要】 目的 探討硝酸咪康唑陰道軟膠囊（達(dá)克寧栓）聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊（定君生）治療白色念珠菌陰道炎的臨床療效。方法 780例急性白色念珠菌陰道炎患者， 隨機(jī)分為單藥組和聯(lián)合組， 各390例。單藥組給予達(dá)克寧栓治療， 聯(lián)合組在單藥組基礎(chǔ)上合用定君生治療， 療程為1周， 4周后隨訪觀察患者癥狀、體征并行實(shí)驗(yàn)室檢查， 了解復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 聯(lián)合組和單藥組治愈率分別為45.9%、28.2%；聯(lián)合組和單藥組總有效率分別為80.8%、64.1%；兩組治愈率及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；單藥組有30例者病情復(fù)發(fā)， 占治愈數(shù)的23.73%；聯(lián)合組有10例復(fù)發(fā)， 占治愈數(shù)的5.6%， 兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單藥組中2例患者出現(xiàn)陰道局部刺激、燒灼感， 未經(jīng)干預(yù)， 2～4 d后自行消退， 聯(lián)合組患者未見明顯不適。結(jié)論 聯(lián)合達(dá)克寧栓和定君生治療白色念珠菌陰道炎可迅速抑菌， 緩解患者臨床癥狀， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 白色念珠菌陰道炎；硝酸咪康唑陰道軟膠囊；陰道用乳桿菌活菌膠囊；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.067

Observation of curative effect by Daktarin suppository combined with Dingjunsheng in the treatment of monilia albicans vaginitis LIANG Xu. Department of Obstetrics and Gynecology， Shenyang City Maternity and Infant Hospital， Shenyang 110000， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by miconazole nitrate vaginal soft capsules （Daktarin suppository） combined with vaginal lactobacillus viable capsules （Dingjunsheng） in the treatment of monilia albicans vaginitis. Methods A total of 780 patients with acute monilia albicans vaginitis were randomly divided into single group and combined group， with 390 cases in each group. The single group received Daktarin suppository， and the combined group also received additional Dingjunsheng. Treatment course lasted for 1 week. Follow-up after 4 weeks observed symptoms， vital signs and provided laboratory test to reveal recurrence and adverse reactions. Results The combined group and single group had cure rate respectively as 45.9% and 28.2%. The combined group and single group had total effective rate respectively as 80.8% and 64.1%. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The single group had 30 recurrent cases， accounting for 23.73%. The combined group had 10 recurrent cases， accounting for 5.6%. The difference had statistical significance between the two groups （P<0.05）. The single group had 2 cases with local vaginal irritation and burning sensation， and disappeared in 2～4 d without intervention， while the combined group had no case with obvious discomfort. Conclusion Combination of Daktarin suppository combined with Dingjunsheng can quickly inhibit bacteria and relieve clinical symptoms in the treatment of monilia albicans vaginitis， and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Monilia albicans vaginitis； Miconazole nitrate vaginal soft capsules； Vaginal lactobacillus viable capsules； Clinical effect

白色念珠菌陰道炎是婦科常見疾病， 占念珠菌陰道炎的80%～90%。白色念珠菌是陰道的條件致病菌， 當(dāng)陰道內(nèi)環(huán)境改變時(shí)容易導(dǎo)致念珠菌繁殖， 引起陰道炎癥。本病患病年齡集中在20～29歲， 可能與性生活及妊娠相關(guān)[1， 2]。當(dāng)陰道內(nèi)酸度及濕度增高或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)后易導(dǎo)致白色念珠菌細(xì)菌性陰道炎[3]。達(dá)克寧栓劑的主要有效成分是硝酸咪康唑， 其是一種高效、安全廣譜的抗真菌藥， 通過抑制真菌細(xì)胞壁的合成， 進(jìn)而影響細(xì)胞膜通透性， 從而抑制真菌生長(zhǎng)導(dǎo)致真菌死亡[4]。乳桿菌活菌作為定君生的主要成分， 在陰道內(nèi)被分解代謝后產(chǎn)生過氧化氫等酸性物質(zhì)， 其不僅能保持陰道酸性內(nèi)環(huán)境， 而且可以抑制其他異常菌群的生長(zhǎng)[5， 6]。為探討定君生在治療白色念珠菌陰道炎的臨床效果， 對(duì)比分析本院2013年3月～2015年3月婦科門診確診為急性白色念珠菌陰道炎780例患者的臨床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年3月婦科門診就診的急性白色念珠菌陰道炎780例患者， 所有患者均為已婚婦女， 自愿參與本研究， 年齡20～53歲， 平均年齡（34.2±7.2）歲。主要表現(xiàn)：外陰瘙癢、水腫、常有抓痕；婦科檢查見陰道黏膜充血、水腫， 分泌物為白色稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣。確診依據(jù)：所有患者均經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查（采取患者陰道分泌物后用10%KOH乳化后在顯微鏡下找到芽孢和假菌絲， 或?qū)㈥幍婪置谖锿科旧娒咕栃裕┐_診。排出標(biāo)準(zhǔn)：有合并癥， 患者在妊娠期。將患者隨機(jī)分為單藥組和聯(lián)合組， 各390例。

1. 2 治療方法 囑患者治療期間禁性生活。單藥組患者給予達(dá)克寧栓（西安楊森制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字J20090129）

1枚， 令患者平躺、彎曲雙膝后， 將栓劑盡可能送入陰道深處， 每晚1次， 連續(xù)用藥7 d為1個(gè)療程。聯(lián)合組在單藥組基礎(chǔ)上合用定君生（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字S20030005）， 陰道納入達(dá)克寧栓后令患者休息30 min， 將1粒定君生放入陰道深處。每晚1次， 連用7 d為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果評(píng)定治療效果， 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：外陰瘙癢等癥狀消失、婦科檢查正常， 病原菌檢查陰性為治愈；外陰瘙癢癥狀明顯減輕， 婦科檢查體征明顯好轉(zhuǎn)， 病原菌檢查陰性為顯效；外陰瘙癢及體征均減輕， 婦科檢查分泌物減少， 病原菌檢查陰性或部分陽性為有效；癥狀及體征均無變化， 病原菌檢查陽性為無效。總有效率= （治愈+顯效+有效） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 聯(lián)合組、單藥組治愈率分別為45.9%、28.2%；聯(lián)合組、單藥組總有效率分別80.8%、64.1%；聯(lián)合組治愈率及總有效率均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 單藥組、聯(lián)合組分別有30、10例患者病情復(fù)發(fā)， 分別占治愈數(shù)的23.73%及5.6%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)比較 聯(lián)合組患者出現(xiàn)明顯不適。單藥組患者2例出現(xiàn)陰道燒灼感， 局部刺激， 未經(jīng)干預(yù)， 2～4 d后不適癥狀自行消退。

3 討論

白色念珠菌陰道炎是發(fā)病率最高的陰道炎。白色念珠菌是單細(xì)胞真菌， 是陰道內(nèi)的正常菌群且生存于健康人的皮膚、黏膜， 在一定條件下， 白色念珠菌可引起陰道炎， 故又稱之為條件性致病菌[8]。白色念珠菌陰道炎主要發(fā)生于20～29歲的女性， 與其陰道內(nèi)環(huán)境有關(guān)， 此年齡段女性因性生活頻繁及妊娠等因素導(dǎo)致， 陰道內(nèi)酸度、濕度升高， 可引起白色念珠菌感染[9]。同時(shí)本病的發(fā)生與其他婦科疾病有關(guān)， 其他諸如使用不合格的衛(wèi)生巾、穿不透氣的內(nèi)褲以及口服避孕藥等都是本病的誘發(fā)因素[10]。白色念珠菌陰道炎復(fù)發(fā)率亦較高， 達(dá)克寧栓主要成分硝酸咪康唑， 主要通過抑制真菌細(xì)胞壁合成而發(fā)揮抑制真菌繁殖的作用， 但單純使用達(dá)克寧栓控制效果并不理想， 特別是妊娠婦女長(zhǎng)期使用達(dá)克寧栓可能引起不良反應(yīng)。定君生是陰道益生菌乳桿菌活菌， 在陰道內(nèi)繁殖可維持陰道內(nèi)正常內(nèi)環(huán)境， 且可抑制異常菌群的生長(zhǎng)， 采用微生態(tài)療法治療白色念珠菌陰道炎， 可減少不良反應(yīng)， 縮短用藥周期[11-13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用達(dá)克寧栓聯(lián)合定君生治療的聯(lián)合組治愈率及總有效率均高于單純使用達(dá)克寧栓治療的對(duì)照組， 聯(lián)合組、單藥組治愈率分別為45.9%、28.2%；聯(lián)合組、單藥組總有效率分別為80.8%、64.1%；兩組治愈率及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單藥組有30例患者病情復(fù)發(fā)， 占治愈數(shù)的23.73%；聯(lián)合組有10例復(fù)發(fā)， 占治愈數(shù)的5.6%， 兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者未見明顯不適。單藥組有2例患者出現(xiàn)陰道局部刺激、燒灼感， 2～4 d后不適癥狀自行消退。

聯(lián)合達(dá)克寧栓和定君生治療白色念珠菌陰道炎， 其中達(dá)克寧栓可以迅速抑制白色念珠菌的作用[14]。乳桿菌活菌是定君生主要組成成分， 不僅可以在陰道內(nèi)不斷繁殖而產(chǎn)生酸性代謝產(chǎn)物以維持陰道內(nèi)酸性環(huán)境， 而且可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制其他異常菌群的生長(zhǎng)。聯(lián)合用藥達(dá)到迅速抑菌、緩解炎癥的作用[15]。

綜上所述， 聯(lián)合達(dá)克寧栓和定君生治療白色念珠菌陰道炎可迅速抑菌， 緩解患者臨床癥狀， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2016-10-26]