金姿　魏真真

【摘要】 目的 探討小劑量左甲狀腺素鈉片輔助治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 100例慢性心力衰竭患者， 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服小劑量左甲狀腺素鈉片治療。比較兩組患者的治療效果與心功能指標(biāo)水平情況。結(jié)果 觀察組總有效率（94.0%）明顯高于對(duì)照組（74.0%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。觀察組患者治療后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、心臟指數(shù)（CI）、心肌舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋╒E）與舒張晚期峰值速度（VA）的比值（VE/VA）指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 小劑量左甲狀腺素鈉片輔助治療慢性心力衰竭的臨床療效顯著， 有助于改善患者的心功能狀態(tài)， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 左甲狀腺素鈉片；慢性心力衰竭；輔助治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.055

Research of clinical effect by small dose of levothyroxine sodium tablets in adjuvant therapy for chronic heart failure JIN Zi， WEI Zhen-zhen. Qilu Hospital of Shandong University， Jinan 250000， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by small dose of levothyroxine sodium tablets in adjuvant therapy for chronic heart failure. Methods A total of 100 patients with chronic heart failure were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received additional small dose of levothyroxine sodium tablets for treatment. Comparison was made on curative effects， and cardiac function index levels between the two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate （94.0%） than the control group （74.0%）， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no adverse reactions. The observation group had all better left ventricular ejection fraction （LVEF）， stroke volume （SV）， cardiac index （CI）， myocardial early diastolic peak velocity （VE） to late diastolic peak velocity （VA） ratio （VE/VA） after treatment than those in the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of small dose of levothyroxine sodium tablets in adjuvant therapy for chronic heart failure shows excellent clinical effect. This method is helpful for improving cardiac function status in patients， and it is worth widely clinical promotion and application.

【Key words】 Levothyroxine sodium tablets； Chronic heart failure； Adjuvant therapy

慢性心力衰竭是目前臨床心內(nèi)科比較常見(jiàn)的一種心臟慢性疾病， 主要是由心血管疾病引起的， 該病的病死率比較高， 嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生命健康。該病發(fā)病后， 與心功能相關(guān)的較多指標(biāo)都會(huì)呈現(xiàn)出高表達(dá)的狀態(tài)， 因此， 在治療該病時(shí)要注意對(duì)心功能相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)， 以此了解治療干預(yù)的有效程度[1-4]。臨床上治療該病主要采用一些常規(guī)藥物， 其治療效果并不理想， 通常需要一些其他藥物的輔助治療。本文主要探討的是小劑量左甲狀腺素鈉片輔助治療慢性心力衰竭的臨床療效， 現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年6月本院收治的慢性心力衰竭患者100例作為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。觀察組患者中， 男28例， 女22例；年齡50～80歲， 平均年齡（61.6±6.2）歲；病程1.6～10.5年， 平均病程（5.7±1.7）年；心功能按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)， Ⅲ級(jí)38例， Ⅳ級(jí)12例。對(duì)照組患者中， 男26例， 女24例；年齡51～79歲， 平均年齡（62.5±5.7）歲；病程1.8～11.0年，

平均病程（5.6±1.9）年；心功能按NYHA分級(jí)， Ⅲ級(jí)35例， Ⅳ級(jí)15例。排除合并有甲狀腺疾病、嚴(yán)重心絞痛、心肌梗死疾病的患者。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者在入院后均給予常規(guī)治療方法， 包括：給予患者強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥物等藥物進(jìn)行治療， 并給予患者臥床休息、氧療、限鹽等。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服小劑量左甲狀腺素鈉片， 第1周加服10～12 μg/d， 第2周開(kāi)始加服20～25 μg/d， 服用時(shí)間均采用統(tǒng)一時(shí)間， 從最小劑量開(kāi)始， 嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行加減服用[2]。2周為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的臨床療效以及治療后的心功能指標(biāo)。心功能檢測(cè)指標(biāo)分別為L(zhǎng)VEF、CI、SV及VE/VA， 均采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢測(cè)[3]。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5] 顯效：臨床癥狀基本消失， 心功能指標(biāo)改善>2級(jí)。有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)， 心功能指標(biāo)改善1級(jí)。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化， 心功能指標(biāo)無(wú)明顯變化。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效比較 觀察組患者中， 顯效28例， 有效19例， 無(wú)效3例， 總有效率為94.0%；對(duì)照組患者中， 顯效21例， 有效16例， 無(wú)效13例， 總有效率為74.0%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2. 2 治療后心功能指標(biāo)水平比較 治療后， 對(duì)照組患者的LVEF、SV、CI、VE/VA指標(biāo)分別為（52.31±5.20）%、（51.57± 4.89）ml、（2.07±0.18）L/（min·m2）、（0.96±0.17）；觀察組患者的LVEF、SV、CI、VE/VA指標(biāo)分別為（58.65±5.30）%、（59.57± 5.89）ml、（2.49±0.17）L/（min·m2）、（1.19±0.16）；觀察組患者治療后LVEF、SV、CI、VE/VA指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

近年來(lái)， 我國(guó)人口老齡化程度不斷增加， 慢性心力衰竭的發(fā)病率也逐漸升高， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6-8]。慢性心力衰竭的發(fā)病主要是由于心悸、心臟負(fù)荷加重以及炎癥反應(yīng)等因素導(dǎo)致心臟功能發(fā)生改變， 從而使得左心室泵血與充盈功能等出現(xiàn)障礙。有研究表明[5， 9-12]， 慢性心力衰竭的患者大多都伴有甲狀腺功能異常的癥狀， 通常甲狀腺激素分泌異常嚴(yán)重的會(huì)加重慢性心力衰竭的癥狀， 因此， 要治療慢性心力衰竭的關(guān)鍵就是要糾正甲狀腺功能異常。左甲狀腺素鈉片是臨床上治療非毒性甲狀腺異常的一種常規(guī)藥物， 但是如果患者不嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服用很容易產(chǎn)生不良反應(yīng)， 因此， 患者必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行小劑量口服。目前， 臨床上常規(guī)治療慢性心力衰竭主要是采用強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥物等藥物， 治療效果并不理想[6， 13-16]。

為了探討小劑量左甲狀腺素鈉片輔助治療慢性心力衰竭的臨床療效， 本文中本院選取100例慢性心力衰竭患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各50例， 其中對(duì)照組給予常規(guī)治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上加服小劑量左甲狀腺素鈉片治療， 結(jié)果比較， 觀察組總有效率（94.0%）明顯高于對(duì)照組（74.0%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 對(duì)照組患者的LVEF、SV、CI、VE/VA指標(biāo)分別為（52.31±5.20）%、（51.57±4.89）ml、（2.07± 0.18）L/（min·m2）、（0.96±0.17）；觀察組患者的LVEF、SV、CI、VE/VA指標(biāo)分別為（58.65±5.30）%、（59.57±5.89）ml、（2.49±0.17）L/（min·m2）、（1.19±0.16）；觀察組患者治療后LVEF、SV、CI、VE/VA指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述， 小劑量左甲狀腺素鈉片輔助治療慢性心力衰竭的臨床療效顯著， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李智梅. 小劑量左甲狀腺素鈉片輔助治療慢性心力衰竭的臨床療效研究. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（3）：25-26.

[2] 楊永杰. 小劑量左甲狀腺素鈉片輔助治療慢性心力衰竭臨床效果觀察. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（17）：114-115.

[3] 楊銀偉， 張曉東， 李世學(xué). 小劑量左甲狀腺素鈉片輔助治療慢性心力衰竭的臨床療效研究. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2016， 43（7）：33-34.

[4] 李瑾， 張玉平.小劑量甲狀腺素治療老年嚴(yán)重充血性心力衰竭的初步研究.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2013， 11（3）：299-300.

[5] 王慶樹， 熱孜萬(wàn)古麗·阿布都拉， 武子霞， 等.小劑量左旋甲狀腺素治療尿毒癥伴充血性心力衰竭的臨床實(shí)驗(yàn)研究.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 26（3）：85-87.

[6] 葛曉平， 潘方瑛， 金小璐.左甲狀腺素鈉治療對(duì)慢性充血性心力衰竭患者甲狀腺激素水平的影響研究.中國(guó)地方病防治雜志， 2016， 31（4）：454-455.

[7] 鐘萍， 修瑞娟， 鄒佳楠， 等. 甲狀腺素片佐治老年慢性心力衰竭病人療效觀察. 人民軍醫(yī)， 2007， 50（1）：36-37.

[8] 趙陽(yáng)， 盧新政， 李新華， 等. 甲狀腺素對(duì)老年慢性心力衰竭患者外周血淋巴細(xì)胞β受體基因表達(dá)的影響. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 27（6）：424-427.

[9] 馮燕玲， 黃冰生， 李勁草， 等. 小劑量左旋甲狀腺素對(duì)伴低T3綜合征的慢性充血性心力衰竭患者心功能的影響. 國(guó)際心血管病雜志， 2014（2）：127-130.

[10] 劉永娟， 劉海紅. 左甲狀腺素鈉治療慢性心功能不全并正常甲狀腺病態(tài)綜合征的臨床研究. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2012， 19（12）： 1791-1792.

[11] 付彩虹， 張葵花. 甲狀腺素治療老年充血性心衰的臨床觀察. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2008， 25（2）：268-270.

[12] 朱建峰， 楊應(yīng)軍， 劉幼根， 等. 小劑量左甲狀腺素鈉治療慢性心力衰竭伴低T3綜合征32例. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2007（13）：2064-2065.

[13] 占宏靜， 鄺山， 陳秋霞， 等. 左甲狀腺素鈉治療慢性心力衰竭的效果及對(duì)血清細(xì)胞因子的影響. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2015（7）：102-105.

[14] 袁靜， 徐耀. 小劑量左甲狀腺素鈉治療兒童慢性心力衰竭伴低T3綜合征18例. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2008， 17（3）：386-387.

[15] 趙玉蘭. 左甲狀腺素鈉治療慢性重癥心力衰竭的短期療效. 臨床薈萃， 2000， 15（14）：629-630.

[16] 趙玉紅， 秦桂華， 吳敬偉， 等. 小劑量左旋甲狀腺素鈉治療慢性心衰合并心動(dòng)過(guò)緩的療效. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 21（5）：534-536.

[收稿日期：2016-11-02]