李艷麗

[摘要]目的 探討個性化護(hù)理對住院精神分裂癥患者心理康復(fù)的影響。方法 將我院精神科于2014年3月～2016年8月收治的72例精神分裂癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組36例與觀察組36例，為對照組患者提供院內(nèi)常規(guī)護(hù)理，為觀察組提供個性化護(hù)理，比較兩組患者的日常生活能力水平、心理健康狀況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.01）；干預(yù)3個月及6個月后，觀察組患者評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)前，兩組患者SCL-90各項指標(biāo)評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者的各指標(biāo)評分均有所降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組各指標(biāo)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者滿意度（94.44%）高于對照組（72.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 護(hù)士為精神分裂癥住院患者加強(qiáng)個性化護(hù)理干預(yù)措施，可提高患者的日常生活能力，改善心理健康狀況，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥；心理康復(fù)；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0180-03

Efficacy of personalized nursing intervention in the psychological rehabilitation for hospitalized patients with schizophrenia

LI Yan-li

Department of Geriatric Disease，Mental hospital of Bureau of Civil Affairs of Guangzhou Municipality in Guangdong Province，Guangzhou 510430，China

[Abstract]Objective To explore the clinical application value of personalized nursing intervention in the psychological rehabilitation for hospitalized patients with schizophrenia.Methods 72 patients with schizophrenia in our hospital from March 2014 to August 2016 were randomly divided into control group （n=36） and observation group （n=36） according to the random number table.Patients in the control group were provided with the routine nursing in the hospital，while patients in observation group were provided with personalized nursing intervention.The levels of activities of daily living，mental health status and satisfaction with nursing of patients were compared between two groups. Results Before intervention，there was no significantly different between the ADL scores in two groups（P>0.05）；after 3，6 months of intervention， the ADL scores of observation group was lower than those of control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.Before intervention，there were no significantly different among the scores of indexes in SCL-90 in two groups（P>0.05）；after intervention， the scores of indexes in SCL-90 in observation group was lower than those in control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.The satisfaction with nursing of patients in observation group was higher than that in control group，and the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion The personalized nursing intervention measures for inpatients with schizophrenia can improve patients′ activities of daily living， mental health status and satisfaction with nursing. It is worthy of clinical application.

[Key words]Schizophrenia；Psychological rehabilitation；Nursing intervention；Life quality

精神分裂癥屬于慢性疾病，患者伴隨不同程度精神異常表現(xiàn)，隨著病程進(jìn)展，患者會逐漸出現(xiàn)感知覺障礙、思維模式異常、行為表現(xiàn)異于常人，多發(fā)于中青年患者，目前臨床尚未明確病因，患者需接受常年藥物治療控制病情發(fā)作，且精神分裂癥患者家庭及社會融入度較低，家屬對疾病知識掌握度較低，患者疾病癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1-2]。大部分精神分裂癥患者在非發(fā)作期表現(xiàn)正常，患者智商及意識表現(xiàn)較為清楚，此階段護(hù)士應(yīng)積極為患者提供心理干預(yù)、認(rèn)知能力訓(xùn)練，延緩其疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量[3-4]。個性化護(hù)理模式概念指根據(jù)患者性格特征、文化程度、興趣愛好、家庭環(huán)境等因素，為患者制訂全方位院內(nèi)護(hù)理計劃，本研究對住院精神分裂癥患者提供個性化護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院精神科于2014年3月～2016年8月收治的72例精神分裂癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組36例與觀察組36例，對照組包括男性21例，女性15例；年齡24～48歲，平均（36.2±4.9）歲。觀察組包括男性23例，女性13例，年齡26～47歲，平均（37.8±5.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：所有患者均符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版（CCMD-Ⅲ）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，未合并嚴(yán)重并發(fā)癥，疾病控制較好，智力表現(xiàn)正常，對本次研究均知情同意，可以配合臨床調(diào)查，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組患者入院后，護(hù)士協(xié)助患者完成查體工作，醫(yī)師與家屬保持溝通，了解其內(nèi)心想法，宣傳精神分裂癥疾病知識，糾正家屬錯誤認(rèn)知，告知此種疾病通過藥物及環(huán)境影響等措施，可有效控制病情，緩解家屬焦慮情緒，囑咐家屬理解患者，增加探視次數(shù)，采用親情護(hù)理方式，讓患者感受到家庭溫暖。護(hù)士應(yīng)為患者提供用藥指導(dǎo)，在非癥狀發(fā)作期間與患者保持溝通，了解其內(nèi)心想法，提供日常生活行為能力鍛煉，為患者進(jìn)行引導(dǎo)式心理干預(yù)，陪伴患者參與戶外活動，做好患者適應(yīng)社會的相關(guān)準(zhǔn)備工作。觀察組患者接受個性化護(hù)理服務(wù)。①患者情緒清醒階段，為其提供疾病知識宣教，讓患者接受并正確對待自身疾病，積極與患者保持溝通，了解患者家庭環(huán)境、學(xué)歷、興趣愛好、生活行為方式等，綜合制訂個性化護(hù)理方案[6-7]。②維護(hù)病室環(huán)境，在床邊擺放患者家庭照片，為患者制訂日?；顒佑媱潱瑓f(xié)助其完成日常生活活動，及時與家屬溝通，鼓勵家屬及親朋好友來醫(yī)院探望患者；發(fā)掘患者興趣愛好，積極陪伴并理解患者，保持耐心態(tài)度對待患者，監(jiān)督其按時服藥，掌握病情變化，對于出現(xiàn)行為異常的患者應(yīng)阻止并積極引導(dǎo)。③提供康復(fù)鍛煉措施，護(hù)士應(yīng)帶領(lǐng)患者進(jìn)行戶外活動，堅持運動，包括騎自行車、讀書等，指導(dǎo)患者完成生活自理行為，為其重新融入社會做準(zhǔn)備[8-9]。

1.3觀察指標(biāo)

采用日常生活能力量表（ADL）[10]，分別于干預(yù)前、及干預(yù)后3、6個月評估患者生活能力情況，總分為64分，總分≤16分為表示患者日常自我照顧能力較好，行為大部分時間呈正常表現(xiàn)；總分≥22分，患者日常生活能力存在明顯障礙表現(xiàn)。采用癥狀自評量表（SCL-90）評價[11-12]患者心理健康狀況，主要包括軀體化、強(qiáng)迫行為、人際相處、抑郁、焦慮、敵對心理、恐怖心理、偏激、精神病質(zhì)9項指標(biāo)，單項指標(biāo)為0～5分，5分代表患者癥狀明顯，心理健康狀況較差，0分表示無癥狀，患者心理健康。分析患者對于護(hù)理服務(wù)滿意度，分為非常滿意、一般及不滿意，滿意=非常滿意+一般。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后日常生活能力的比較

干預(yù)前，兩組患者ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個月及6個月后，觀察組患者評分低于對照組，差異用統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后心理健康狀況的比較

干預(yù)前，兩組患者SCL-90各指標(biāo)評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者的各指標(biāo)評分均有所降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組相關(guān)指標(biāo)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

精神分裂癥患者特點為行為異常、情緒表現(xiàn)多樣、焦慮抑郁癥狀，疾病誘因復(fù)雜，可能與患者生活環(huán)境、身心遭受創(chuàng)傷、成長經(jīng)歷、工作環(huán)境等有關(guān)。此病一般由多種因素共同作用導(dǎo)致，患病后患者疾病接受度較低、家屬不理解、親朋厭棄等因素均可能加重病情發(fā)展，因此臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對住院患者提供個性化護(hù)理干預(yù)，對于無明顯暴力癥狀患者應(yīng)減少機(jī)體約束，緩解機(jī)體不適感，指導(dǎo)患者服藥、加強(qiáng)生活指導(dǎo)，多與患者溝通[13-15]。

精神分裂癥會對患者本人及家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病程較久、癥狀發(fā)作頻繁，患者住院期間心理壓力較大，導(dǎo)致生理出現(xiàn)損傷，因此對此類患者提供個性化護(hù)理措施十分必要，包括提供日常生活指導(dǎo)、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、行為鍛煉等措施，積極滿足患者身心需求。精神分裂癥是一種慢性疾病，臨床目前只能通過用藥及家庭照護(hù)行為緩解病情，預(yù)防疾病惡化，精神分裂癥患者經(jīng)過良好護(hù)理干預(yù)、認(rèn)知糾正后可重新適應(yīng)社會，家屬應(yīng)在日常照護(hù)工作中以溫和態(tài)度面對患者，減小刺激，以免復(fù)發(fā)。

綜上所述，對于精神分裂癥住院患者而言，加強(qiáng)個性化護(hù)理干預(yù)措施，包括入院時積極與患者溝通，評估其心理狀態(tài)、日常生活習(xí)慣、自理能力、溝通情況、心理愛好等，根據(jù)患者性格制訂個性化護(hù)理服務(wù)，針對不同性格、學(xué)歷等患者分別采取適宜交流方式，鼓勵患者發(fā)展自身興趣愛好，提供生活照護(hù)及指導(dǎo)措施，與家屬積極溝通，糾正家屬錯誤認(rèn)知，大部分患者經(jīng)干預(yù)后日常生活能力有所提高，為此類患者加強(qiáng)健康指導(dǎo)、心理溝通、安撫、日常生活行為指導(dǎo)，大部分患者心理健康狀況得到改善，主訴對臨床護(hù)理服務(wù)感到滿意。

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（收稿日期：2017-02-15 本文編輯：馬 越）