秦美娟

【摘要】 目的 探討分析心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因。方法 51例心內(nèi)科發(fā)生心源性猝死的老年患者， 結(jié)合患者自身病例資料做數(shù)據(jù)量化分析， 探討心源性猝死的病因。結(jié)果 心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死臨床病因復(fù)雜， 其原發(fā)病影響因素主要為冠心病、風(fēng)濕性心臟病等；臨床影響因素則主要包括情緒激動(dòng)、劇烈性運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒等不良行為因素；患者主要發(fā)病時(shí)間集中在入院治療的第2、3周內(nèi)（66.67%）， 患者發(fā)病多集中在夜間， 特別在0：00后猝死達(dá)43.14%， 患者發(fā)病進(jìn)展死亡均處于極短時(shí)間內(nèi)（<60 min）。結(jié)論 心內(nèi)科老年患者主因冠心病、心臟病加之危險(xiǎn)誘發(fā)因素造成治療期間心源性猝死， 為此在臨床預(yù)防護(hù)理期間需重視患者原發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 對(duì)誘發(fā)因素進(jìn)行控制。

【關(guān)鍵詞】 心內(nèi)科；老年；心源性猝死；病因

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.043

Analysis of clinical etiology of sudden cardiac death in senile patients during treatment in department of cardiology QIN Mei-juan. Liaoning Kaiyuan City Central Hospital， Kaiyuan 112300， China

【Abstract】 Objective To investigate and analyze clinical etiology of sudden cardiac death in senile patients during treatment in department of cardiology. Methods A total of 51 senile patients with sudden cardiac death in department of cardiology all received quantitative analysis of data in accordance with their medical cases to investigate causes of sudden cardiac death. Results Sudden cardiac death in senile patients during treatment in department of cardiology contained complex clinical etiology， and the main influencing protopathy factors included coronary heart disease and rheumatic heart disease， while main clinical factors included motion incitation， strenuous exercise， smoking and alcohol drinking. Main disease time was in 2， 3 weeks of hospitalized treatment （66.67%）， especially in midnight with sudden death rate as 43.14% after 0：00. Disease progress and death in patients all happened in extremely short time period （<60 min）. Conclusion Sudden cardiac death in senile patients during treatment in department of cardiology is mainly caused by coronary heart disease and heart disease complicated with risk inducing factors. Therefore， cautious attention on risk evaluation of protopathy during clinical prevention and nursing can control inducing factors.

【Key words】 Department of cardiology； Senile； Sudden cardiac death； Etiology

心源性猝死主因?yàn)榛颊咴跓o明顯征兆預(yù)測(cè)下產(chǎn)生突發(fā)性猝死， 可導(dǎo)致機(jī)體心臟發(fā)生室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)， 誘發(fā)心律失常等直接引起心肌功能性障礙， 具有病情進(jìn)展迅速， 高死亡風(fēng)險(xiǎn)特征；尤其多發(fā)生于心內(nèi)科高齡患者群體[1]。同時(shí)心源性猝死在突發(fā)狀態(tài)下急促發(fā)病， 具有不可預(yù)料特征， 加之目前臨床現(xiàn)有的檢測(cè)技術(shù)難以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)這類病情實(shí)際狀態(tài)， 多會(huì)引起醫(yī)患糾紛[2]。因此怎樣有效完善心內(nèi)科老年患者的臨床監(jiān)護(hù)及心源性猝死防治工作具有重大的意義。本文采取時(shí)間回溯方式對(duì)本院2014年7月～2016年10月心內(nèi)科發(fā)生心源性猝死的51例老年患者臨床資料作回顧性分析， 并采取數(shù)據(jù)量化探析心源性猝死高風(fēng)險(xiǎn)病因， 現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2016年10月心內(nèi)科發(fā)生心源性猝死的老年患者51例， 其中男28例、女23例；年齡61～87歲， 平均年齡（74.54±4.52）歲；全部患者均在入院后及時(shí)采取動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、CT等檢查， 明確診斷收治于心內(nèi)科；并結(jié)合疾病類型選擇性針對(duì)用藥， 常用的注射液：硝酸甘油、果糖、硝普鈉等。

1. 2 方法 重點(diǎn)觀察統(tǒng)計(jì)患者人口學(xué)資料、病情診斷結(jié)果、用藥情況以及心源性猝死病發(fā)前后時(shí)間段內(nèi)癥狀變化及尸體檢測(cè)資料等；采取數(shù)據(jù)量化分析， 并依據(jù)WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]作為參考。

2 結(jié)果

2. 1 原發(fā)病因分析 通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)51例心源性猝死老年患者均存在明顯心功能疾病， 其中伴有冠心病者構(gòu)成比最高， 為27.45%（14/51）；其次為風(fēng)濕性心臟病， 占17.65%（9/51）；高血壓心臟病， 占15.69%（8/51）， 擴(kuò)張型心臟病， 占13.73%（7/51）；肥厚性心肌病， 占7.84%（4/51）；余肺心病、心肌炎、心內(nèi)膜炎及動(dòng)脈夾層等誘因所占比例相對(duì)較低；另外在本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)老年患者在心功能原發(fā)病癥的基礎(chǔ)上合并高血壓者， 將明顯提升心源性猝死發(fā)病率。

2. 2 心源性猝死發(fā)病臨床影響因素分析 調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)， 患者在心源性猝死發(fā)病前期約有37.25%（19/51）患者具有明顯的情緒激動(dòng)情況， 同時(shí)29.41%（15/51）患者存在劇烈性運(yùn)動(dòng)狀態(tài)；表明無論是情緒的異常變化或是機(jī)體運(yùn)動(dòng)過度均可造成心室顫動(dòng)， 提升心源性猝死發(fā)病率；另外患者長(zhǎng)期的吸煙、飲酒等不良習(xí)慣也可造成心源性猝死。

2. 3 心源性猝死發(fā)病死亡時(shí)間節(jié)點(diǎn)特征分析 51例心源性猝死患者發(fā)病時(shí)間統(tǒng)計(jì)表明， 主要發(fā)病時(shí)間集中在入院治療的第2、3周內(nèi)， 占66.67%（31/51）， 患者發(fā)病多集中在夜間， 特別在0：00后猝死達(dá)43.14%（22/51）， 患者發(fā)病進(jìn)展死亡均處于極短時(shí)間內(nèi)（<60 min）。

3 討論

心內(nèi)科患者群體多為高齡心臟疾病者， 這類患者主因心臟疾病的發(fā)展或惡化造成室性心律失常， 易引起猝死。而心源性猝死則是心內(nèi)科高發(fā)性危急病癥[4， 5]， 本病可直接造成心律失常致死。尤其在近年來國(guó)內(nèi)老齡化社會(huì)環(huán)境下， 臨床中各類心功能疾病所誘發(fā)的心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)不斷提升[6-10]， 由此對(duì)這類患者的預(yù)防性監(jiān)測(cè)護(hù)理工作必不可少。

在本次研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 各類心臟疾病均可造成患者突發(fā)心源猝死， 尤其當(dāng)這類病癥患者處于情緒激動(dòng)或機(jī)體運(yùn)動(dòng)過度狀態(tài)時(shí)， 可造成心室顫動(dòng)， 導(dǎo)致心肌供血異常、心肌電波動(dòng)等， 提升心源性猝死發(fā)病率。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)調(diào)查表明， 老年患者在發(fā)生心源性猝死癥狀時(shí)， 死亡時(shí)間多集中在12 h內(nèi)， 表明猝死病情進(jìn)展迅速， 這導(dǎo)致患者的急救處理時(shí)間極為短促， 尤其當(dāng)治療不及時(shí)可直接導(dǎo)致患者心功能障礙發(fā)生心力衰竭致死[7， 11-13]。在研究中發(fā)現(xiàn)， 老年心源性猝死患者發(fā)病時(shí)間多集中在夜間， 特別在0：00后猝死率極高， 而老年患者因自身機(jī)體退行性病變因素造成機(jī)體耐受程度以及防御功能低下， 一旦發(fā)生心源性猝死可在15～60 min內(nèi)急速病變進(jìn)展， 導(dǎo)致臨床搶救存活率低下。在本次研究患者原發(fā)病因素分析， 當(dāng)屬冠心病誘發(fā)心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)最高， 尤其當(dāng)心功能原發(fā)病癥的基礎(chǔ)上合并高血壓者， 將明顯提升心源性猝死發(fā)病率。為此在臨床預(yù)防護(hù)理期間需重視患者原發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 對(duì)誘發(fā)因素進(jìn)行控制， 關(guān)注病情進(jìn)展程度， 必要時(shí)可采取專業(yè)的體征監(jiān)測(cè)， 尤其在夜間巡查護(hù)理中做好急救預(yù)案準(zhǔn)備， 確?；颊咝脑葱遭赖木戎未婊?。另有學(xué)者通過大量實(shí)際病例觀察統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)[14-16]， 當(dāng)心內(nèi)科疾患者者自身的年齡增加， 機(jī)體狀態(tài)逐步衰減， 各項(xiàng)組織機(jī)能活性下降， 其自身誘發(fā)心源性猝死幾率將逐步提升， 其中年齡與猝死病發(fā)率呈正相關(guān)性；因此， 在心內(nèi)科老年患者的治療期間， 需做好全面綜合性護(hù)理治療， 保證各項(xiàng)疾病的治療與預(yù)防。

綜上所述， 心內(nèi)科老年患者主因冠心病、心臟病加之危險(xiǎn)誘發(fā)因素造成治療期間心源性猝死， 為此在臨床預(yù)防護(hù)理期間需重視患者原發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 對(duì)誘發(fā)因素進(jìn)行控制；尤其做好夜間高危因素患者監(jiān)護(hù)防治措施， 警惕潛在威脅， 有效控制老年患者病發(fā)心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)， 確?；颊咧委煱踩?/p>

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[收稿日期：2016-11-11]