焦煥利，劉淑紅，張 卿，宋 崑，王邦茂

(1.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 a.健康管理中心；b.消化科，天津 300052；2.武警后勤學(xué)院 流行病學(xué)教研室，天津 300039)

應(yīng)用手機APP進行健康減重互動管理的隨訪實踐

焦煥利1a，劉淑紅2，張 卿1a，宋 崑1a，王邦茂1b

(1.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 a.健康管理中心；b.消化科，天津 300052；2.武警后勤學(xué)院 流行病學(xué)教研室，天津 300039)

目的 探討采用手機APP服務(wù)平臺進行減重人群互動管理與隨訪的可行性，為臨床實踐提供依據(jù)。方法 選取我中心進行體檢并做健康減重管理的志愿者60例，男30例，女30例，年齡26～64歲，平均年齡(46.2±10.6)歲。隨機分為兩組，兩組均30例且性別比例均衡。兩組均以極低碳水化合物飲食搭配運動的方法進行減重3個月，其中一組輔以手機APP進行互動隨訪管理(APP組)，另一組輔以門診常規(guī)隨訪(門診組)，隨訪時間為9個月。對兩組減重依從性、減重效果進行對比性分析。停止減重干預(yù)6個月后，再次對兩組減重反彈程度進行比較。結(jié)果 與門診組比較，手機APP減重管理模式，極大的提高了客戶的依從性，體檢客戶的自我減重管理能力明顯提高；經(jīng)過健康減重3個月后，兩組體重指數(shù)(BMI)、脂肪肝、血脂、血糖、血壓、受控衰減參數(shù)(CAP)等各項指標(biāo)較初次體檢時均有不同程度的提高，APP組減重效果優(yōu)于門診組(P<0.05)。停止自我管理6個月后，再次進行數(shù)據(jù)比較，兩組各項指標(biāo)均有一定程度反彈，APP組反彈程度低于門診組(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用手機APP進行健康減重互動管理是健康減重管理的有效手段，能有效提高減重者的飲食運動依從性，提高自我管理的能力，防止反彈，值得推廣應(yīng)用。

超重；健康教育；手機APP互動管理

近三十年來，肥胖已經(jīng)成為困擾世界的一個熱點問題。來自西雅圖華盛頓大學(xué)衛(wèi)生指標(biāo)與評估研究所的Marie Ng博士及合作者報告，全世界超重及肥胖人群總數(shù)從1980年8.57億已增長到2013年的21億，全球6.71億肥胖人群中，中國肥胖人口位居全球第二[1]。肥胖不僅僅是感官問題，它還與很多慢性疾病相關(guān)，研究認為不合理的飲食習(xí)慣破壞了腸道菌群結(jié)構(gòu)，從而產(chǎn)生免疫毒素，破壞腸道屏障功能，造成毒素入血，機體系統(tǒng)性的慢性炎癥，引發(fā)胰島素抵抗、 脂肪過度積累以及大小血管被破壞，不斷推動代謝綜合征的發(fā)展，最終形成糖尿病、心腦血管疾病甚至癌癥[2]。這些疾病的發(fā)生會耗費大量醫(yī)療資源和經(jīng)費。目前有效的減重方法很多，但是對于肥胖而言，如何能夠依從減重方案并堅持足夠長的療程，如何在減重后實現(xiàn)自我體重管理進而防止反彈是一大難題。因此，我們必須研究尋找切實可行、行之有效、便于操作和普及的肥胖干預(yù)管理方法，以提高肥胖者對于減重方案的依從性，實現(xiàn)自我管理，防止反彈。隨著現(xiàn)代通訊技術(shù)的發(fā)展，智能手機已經(jīng)非常普遍，中國已經(jīng)成為全球手機用戶最多的國家，手機APP深刻影響著人們的生活，改變了大家交流和通訊的方式。利用現(xiàn)代通訊技術(shù)和手段來為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點方向之一。近年來，人們對手機短信功能在一些慢性疾病的管理和在各類公共衛(wèi)生服務(wù)中的長期應(yīng)用進行了深入研究，并取得了明顯的效果[3-4]。手機APP較短信功能豐富多樣，目前國外已有研究利用APP進行體重管理[5-6]，國內(nèi)利用手機APP進行肥胖及超重患者體重和心理干預(yù)的研究較為少見。極低碳水化合物飲食(very low carbohydrate diet，VLCD)又稱為“阿特金斯飲食療法”，早在20世紀(jì)70年代就已經(jīng)開始在西方國家流行，近年來已在國內(nèi)逐漸應(yīng)用[7-9]。因此，本課題對超重和肥胖者采用VLCD進行干預(yù)，并利用手機APP進行全方位、持續(xù)的綜合管理，以評價利用手機APP對肥胖和超重綜合管理的作用和效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院健康管理中心2014年1月完成健康體檢的人群中，選取60例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的志愿者進行追蹤隨訪干預(yù)，男30例，女30例，年齡26～64歲，平均年齡(46.2±10.6)歲。將患者隨機分為手機APP(軟件由杭州諾伽特健康科技有限公司提供)隨訪組(APP組)與門診常規(guī)隨訪組(門診組)。兩組性別、年齡分布均衡(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 體重指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2的單純性超重及肥胖人群。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腎病等需要控制蛋白質(zhì)攝人的疾?。换加芯裥约膊。换加袃?nèi)分泌、遺傳、代謝及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性肥胖；癌癥；嚴(yán)重胃腸道疾?。贿^去3個月或目前正在接受減肥的藥物或手術(shù)治療；過去2個月中體重波動≥5 kg；有食物過敏史；男性每日飲用酒精量超過25 g，女性超過15 g；妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女；哺乳期婦女。

1.4 方法 兩組均以VLCD加運動的方式進行干預(yù)3個月，輔以APP和門診兩種不同的方式進行互動隨訪和體重管理，飲食干預(yù)停止后，繼續(xù)隨訪管理6個月，觀察兩組各項指標(biāo)和依從性的差別。停止管理互動6個月后，觀察兩組指標(biāo)反彈情況，以評價自我管理的效果差異。

1.4.1 干預(yù)方法 ①飲食干預(yù)：兩組均利用VLCD進行減重，攝入的熱卡限制標(biāo)準(zhǔn)為：體重×(20～25)×0.7 kcal/d(1 kcal/d=4.18 kJ)，其中碳水化合物<20 g/d。食譜：早餐為1枚煮雞蛋加上1杯無糖豆?jié){(200 ml)；中、晚餐各1根總熱卡為444 kJ(106 kcal)諾特營養(yǎng)棒(每根營養(yǎng)棒含碳水化合物2.8 g、蛋白質(zhì)11.2 g、脂肪5.6 g，由杭州諾伽特健康科技有限公司提供)；中、晚餐各配備非淀粉類的蔬菜(200 g)；肉類蛋白質(zhì)50 g。每日飲水1.8 L以上。②運動干預(yù)：建議快步走運動，盡可能在飯后1～2小時進行，運動時間為每天1次，每次持續(xù)40分鐘，約150～180步/min。

1.4.2 互動隨訪模式 ①門診組：每周門診常規(guī)隨訪1次，監(jiān)測減重情況，根據(jù)患者體重及1周飲食運動情況，調(diào)整下1周運動計劃及熱量攝入。回答患者問題，詢問其對于減重方案的依從情況，共持續(xù)9個月。②APP組：采用手機APP程序搭建肥胖者減重維護平臺，客戶端接受醫(yī)療者推送的關(guān)愛提醒、各類檢查報告查看、營養(yǎng)食譜推薦、運動方式推薦、健康知識宣教、不良情緒處理、健康咨詢及病患交流等功能；醫(yī)療者APP定期推送體檢信息、進行一對一的健康咨詢、健康監(jiān)測和健康教育、醫(yī)學(xué)知識的共享等服務(wù)功能。為保護患者隱私，管理員需要有統(tǒng)一的身份認證，設(shè)定分配管理權(quán)限，數(shù)據(jù)進行加密，并保留操作日志。設(shè)立防火墻、入侵檢測防止有人竊入系統(tǒng)盜取患者信息。醫(yī)療者APP由專人維護，醫(yī)療者由本中心減重代謝手術(shù)團隊組成，主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)生2名、住院醫(yī)師1名、營養(yǎng)師1名、心理咨詢師1名、個案管理師2名。入組后醫(yī)療者每日發(fā)送健康小知識，幫助患者建立正確飲食、營養(yǎng)觀念及健康生活習(xí)慣。每周利用APP平臺交流隨訪1次，解決客戶端所提問題，詢問減重依從情況。共持續(xù)9個月。

1.4.3 依從性的測定 ①飲食依從性判斷:通過回答下列4個問題來判斷:是否按規(guī)定的能量進食、是否按要求選擇食物、是否按規(guī)定的方法烹調(diào)、是否能長期堅持制定的飲食方案。②運動依從性判斷:通過回答下列問題來判斷:是否達到規(guī)定的運動量、是否達到每周要求的運動次數(shù)、是否達到每次規(guī)定的運動時間、是否能堅持長期運動。③評分標(biāo)準(zhǔn):如果4個答案全部為“是”，記為依從性高；如果答案有1～4個為“否”，記為依從性低。

2 結(jié) 果

2.1 兩組依從性的比較 無論是對于飲食還是運動的依從性，隨著時間的推移，門診組越來越低，APP組依從性也有所降低，但是變化較小，尤其是運動依從性。無論在哪個時間點上，APP組依從性均高于門診組。見表1。

表1 兩組在不同時間點依從性比較(例)

2.2 兩組BMI的比較 兩組基線BMI差異無統(tǒng)計學(xué)意義；第一次復(fù)查減重效果顯著，隨著時間推移略有回彈，但仍低于初始值。15個月后，門診組BMI下降了(1.55±2.01) kg/m2，APP組下降了(4.27±4.10) kg/m2，APP組下降幅度高于門診組，見表2。

表2 兩組在不同時間BMI變化情況

注：與基線比較，*P<0.05; 與3個月比較，☆P<0.05; 與9個月比較，△P<0.05

2.3 兩組血壓水平的比較 兩組收縮壓與舒張壓在基線時差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在第9個月，APP組低于門診組，其余各時間點差別無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組第15個月的收縮壓和舒張壓均低于基線數(shù)值，APP組收縮壓下降了(5.83±13.20) mmHg，舒張壓下降了(2.83±8.58) mmHg，門診組分別下降了(4.67±7.54) mmHg，(3.00±6.38) mmHg，下降幅度無差別，見表3。

2.4 兩組血脂水平的比較 兩組基線資料可比，兩組高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)在各時間點無差別，門診組升高了(0.10±0.13) mmol/L，APP組升高(0.03±0.17) mmol/L，升高幅度無差別。兩組低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均下降，APP組下降了(1.36±0.79) mmol/L，高于門診組的下降幅度(0.42±0.53) mmol/L，見表4。

表3 兩組在不同時間點血壓變化情況

注：與基線比較，*P<0.05; 與3個月比較，☆P<0.05; 與9個月比較，△P<0.05

表4 兩組在不同時間點血脂變化情況

組別例數(shù)LDL-C基線3月9月15月門診組302.89±0.732.34±0.59*△2.63±0.59*☆2.47±0.56*△APP組303.14±0.751.83±0.49* 1.86±0.44* 1.79±0.39*△組間F=11.725 P<0.01時點間F=85.947 P<0.01組間·時點間F=24.815 P<0.01

注：與基線比較，*P<0.05;與3個月比較，☆P<0.05; 與9個月比較，△P<0.05

2.5 兩組空腹血糖(FPG)水平比較 兩組基線資料可比，其余幾各時間點APP組均低于門診組(P<0.05)，兩組下降幅度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表5。

表5 兩組在不同時間FPG變化情況

注 ：與基線比較，*P<0.05;與3個月比較，☆P<0.05; 與9個月比較，△P<0.05

2.6 兩組受控衰減參數(shù)(controlled attenuation paramter，CAP)比較 CAP除了基線資料差別無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余各時間點APP組數(shù)值均低于門診組，APP組下降幅度為(39.67±32.84) dB/m，顯著高于門診組的下降幅度(9.10±23.52) dB/m，見表6。

表6 兩組在不同時間點CAP變化情況

注：與基線比較，*P<0.05;與3個月比較，☆P<0.05; 與9個月比較，△P<0.05

2.7 兩組在不同時間脂肪肝變化情況 APP組脂肪肝有隨著時間推移逐漸變好的趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組在3個月和4個月兩組脂肪肝程度不同，APP組優(yōu)于門診組。見表7。

表7 兩組在不同時間脂肪肝程度變化情況[例(%)]

3 討 論

近年來，中國作為一個發(fā)展中國家，經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，物質(zhì)的極大豐富，不少人的飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了“富營養(yǎng)化”；攝入能量多、脂肪多、鹽多，但體力活動卻在減少，導(dǎo)致超重、肥胖、高血壓等[10-11]。世界衛(wèi)生組織指出：“21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主要研究領(lǐng)域，而應(yīng)該把人類健康作為主要研究方向”。隨著肥胖的發(fā)病率逐年增加，肥胖已經(jīng)成為一種迫切需要開展有效干預(yù)的慢性病[12-13]。人們都知道少吃多運動有利于健康減重，但真正行動起來很困難，長期保持更加困難。減輕體重能有效治療肥胖及與其相關(guān)的慢性代謝性疾病，但減重后的體重反彈在肥胖治療中較多存在，嚴(yán)重挫傷了減肥患者的積極性。減重是一個循序漸進的過程，減重療程越短減重速度越快體重反彈率越大，這提示了減重是一個長期不懈的過程，需要減重者形成良好的體重管理模式。這就需要加強健康教育，有效進行全程隨訪互動與跟蹤管理，提高肥胖患者對于飲食與運動方案依從性，并學(xué)會有效的體重自我管理模式。近年來，體重管理多以患者到體重管理中心定期復(fù)查咨詢，醫(yī)生應(yīng)診為主要模式，費時費力，消耗醫(yī)療資源。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，研究著眼于智能手機的推廣和APP在慢病管理上的應(yīng)用，將手機APP應(yīng)用到減重管理模式中來[14-15]，效果顯著。

3.1 手機APP互動隨訪管理模式對于依從性的影響 本研究結(jié)果顯示，無論是對于飲食還是運動的依從性，隨著時間的推移，門診組越來越低，干預(yù)15個月后，分別從73.3%和66.7%下降到了53.3%和46.7%；APP組依從性也有所降低，但是變化較小，尤其是運動依從性，僅從90%下降到83.3%，飲食依從性從93.3%下降到80%，無論在哪個時間點上，APP組依從性均高于門診組。有研究顯示[16]，年齡和性別會影響減重的依從性，通常年老者和女性依從性高，本研究已經(jīng)平衡了性別和年齡的干擾，因此，以上兩組依從性的差異，說明手機APP可提高患者依從性。手機APP，首先方便了醫(yī)生的管理工作，節(jié)約了電話咨詢或者門診咨詢的醫(yī)療資源和時間，方便醫(yī)患溝通；其次，患者通過APP管理平臺獲取更多的減重科學(xué)知識、營養(yǎng)搭配技能、運動減重技巧，提升了患者自我管理的知識儲備；再次，手機APP更加強調(diào)受眾的參與性與互動性，它為減重者提供了較之網(wǎng)絡(luò)媒體更加便捷且易操作的公共交流空間，減重者之間可以互動交流減重效果和所遇困難，互相鼓勵，提升了減重者的熱情和減重積極性，進而促進其行為自我管理，提高了運動和飲食依從性。

3.2 手機APP互動隨訪管理模式對體重的影響 本研究結(jié)果證實，在經(jīng)過3個月VLCD干預(yù)后，兩組不管是BMI，還是血壓、血糖、血脂、CAP及脂肪肝程度等代謝指標(biāo)都較減重前有所優(yōu)化，與既往的研究結(jié)果[17-18]一致。說明VLCD短期集中減重，不僅改善了患者體態(tài)，還提高了其各項功能，兩組中，手機APP組減重效果要優(yōu)于門診組；停止飲食干預(yù)后第9個月和第15個月的數(shù)據(jù)反映了兩種體重管理模式對于減重效果的維持情況。將第15個月各項指標(biāo)與基線指標(biāo)數(shù)據(jù)比較，兩組均有不同程度反彈，但仍低于基線指標(biāo)數(shù)據(jù)，尤其是APP組反彈幅度小，各項指標(biāo)變化不大，較好維持了減重效果。

對減重方法的依從性和集中減重后的自我管理能力，是決定一項減重項目成敗的關(guān)鍵。本研究數(shù)據(jù)表明，手機APP體重管理干預(yù)模式，通過APP平臺推送各種知識，提供醫(yī)患交流和患者之間的交流平臺，進而提高減重者對于飲食合理搭配的能力和對于運動的持久熱情，在干預(yù)結(jié)束后，患者依然能夠?qū)崿F(xiàn)很好的自我管理，鞏固減重成果。

3.3 研究的不足之處 本研究屬于臨床試驗研究，研究對象為志愿者，有一定的選擇偏倚；手機APP需要客戶掌握一定的智能手機應(yīng)用技巧，對于一些老年人來講有一定困難；由于經(jīng)費問題，樣本量較小，還需增大樣本量繼續(xù)研究。

3.4 結(jié)論 本研究通過調(diào)整膳食搭配、增強有氧運動、合理心理干預(yù)及手機APP技術(shù)的應(yīng)用，有效地發(fā)揮了膳食、運動和行為干預(yù)為一體的多維健康減重管理模式的作用。手機APP體重管理平臺，方便健康管理師實時掌握減重對象的動態(tài)變化，實現(xiàn)對其運動、飲食、心理等實時監(jiān)測和干預(yù)，實現(xiàn)生理指標(biāo)、運動量、主觀指標(biāo)的采集，實現(xiàn)飲食、運動、健康知識的實時提醒和推送，實現(xiàn)患者疑問的實時解答，做到全程不間斷地管理；手機APP體重管理，提供給減重者一個互相交流比較的平臺，提升其減重?zé)崆?，教會其體重自我管理方法，提高客戶的健康減重依從性，從而可以使患者享受到優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟、便捷、實時、精準(zhǔn)的健康服務(wù)，從而達到健康減重、防止反彈、節(jié)約醫(yī)療成本的目的。

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Follow-up of interactive management mode of healthy weight loss using mobile phone APP platform

Jiao Huanli1a， Liu Shuhong2， Zhang Qing1a， Song Kun1a， Wang Bangmao1b

1a.Department of Health Management Center； b.Department of Gastroenterology，Tianjin Medical University General Hospital，Tianjing 300052，China；2.Department of Epidemiology，University of People's Armed Police Force， Tianjing 300039，China

Correspondign author: Wang Bangmao， Email: gi.tmuh@sohu.com

Objective To explore the feasibility of the mobile phone APP service platform for carrying out the interactive management and follow-up of patients with weight loss in order to provide the basis for clinical practice. Methods A total of 30 men and 30 women were selected from the center for physical examination and healthy weight loss management， age from 26 to 64 years (average age of 46.2±10.6 years). The 60 participants were randomly divided into two groups.Each group was 30 participants and balanced in the gender ratio.The participants in two groups were all given a very low carbohydrate diet with exercise method for weight loss for three months， including the test group of mobile phone APP for interactive follow-up management control group with routine follow-up for nine months. The weight loss compliance and weight loss effect between groups were comparatively analyzed. After six months of weight loss intervention， the degree of weight loss rebound was compared between the two groups. ResultsCompared with the outpatient group， the mobile phone APP weight management mode greatly improved the compliance of the customers， and enhaned the customers′ self weight management ability; After three months of healthy weight loss，the two groups of subjects showed differenr improvement in， BMI， fatty liver， blood lipid， blood glucose， blood pressure， CAP and other indicators were improved in different degrees， while weight loss in the APP group was better than that in the outpatient group compared with the initial (P<0.05). At six months after self management， the indicators of two groups had certain degree of rebound， the degree of rebound in APP group was lower than that of outpatient group(P<0.05). Conclusion The mobile phone APP in healthy weight loss interactive management is an effective means of health weight management， diet and exercise compliance can effectively improve the weight， the ability to prevent the rebound and self management， it is worthy of popularization and application.

overweight; health education; mobile APP interactive management

王邦茂，Email: gi.tmuh@sohu.com

R194.3

A

1004-583X(2017)05-0400-05

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.05.006

2016-12-08 編輯:張衛(wèi)國