汪曉洲，邊惠萍，徐效龍，更 登，陳秋紅

(青海省心腦血管病專科醫(yī)院，青海 西寧 810012)

青海省藏、漢族居民血脂異常特點(diǎn)分析

汪曉洲，邊惠萍，徐效龍，更 登，陳秋紅

(青海省心腦血管病專科醫(yī)院，青海 西寧 810012)

目的 調(diào)查分析青海省藏、漢族成年居民血脂水平及其異常檢出率的差異，為該地區(qū)血脂異常的防治提供依據(jù)。方法 選取青海省藏(3 343例)、漢族(3 842例)體檢者共7 185例為調(diào)查對(duì)象，測(cè)定血清總膽固醇(total cholesterol，TC) 、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇 (low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)4項(xiàng)指標(biāo)，分析藏、漢族血脂異常的特點(diǎn)，并比較兩民族血脂異常檢出率的差異。結(jié)果 血脂異常總的患病率為49.1%，高于國(guó)內(nèi)平原地區(qū)，藏族低于漢族(45.3% vs 52.3%)；兩組人群中，血脂異常的發(fā)生率均隨著年齡的增加而增高；55歲以前男性血脂異常的發(fā)生率高于女性(P<0.05)；藏族TC、LDL-C水平高于漢族(P<0.05)，而TG和HDL-C水平低于漢族(P<0.05)；藏族以高TC血癥為主，漢族以高TG血癥為主，兩組中低HDL-C血癥的發(fā)生率均為最低。結(jié)論 青海省藏、漢族血脂異常的發(fā)生率高于平原地區(qū)，藏族呈“高TC、高LDL-C”、漢族呈“高TG”血脂分布特點(diǎn)，血脂異常的發(fā)生率在年齡、性別、民族間存在差異，應(yīng)重視高原人群的血脂篩查及干預(yù)工作，降低血脂異常的患病率，預(yù)防心腦血管事件發(fā)生。

血脂異常； 人種群；漢族； 藏族； 高原

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變及生活水平的提高，我國(guó)人群血脂異?；疾÷拭黠@增加。2012年全國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示[1]，成人血脂異?？傮w患病率高達(dá)40.40%。流行病學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)[2]，血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙和肥胖是中國(guó)人群缺血性心血管病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中血脂異常以及血脂異常導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化是首要的危險(xiǎn)因素，人群血清膽固醇水平的急速升高將導(dǎo)致2010-2030年我國(guó)心血管病事件約增加920 萬(wàn)[3]。因此，未來(lái)中國(guó)成人血脂異常患病及相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)將持續(xù)加重，需要及早進(jìn)行積極干預(yù)。青藏高原海拔高，氣候干燥寒冷，世居居民以藏族為主，為適應(yīng)高寒缺氧的生活環(huán)境，藏族形成了高蛋白、高脂肪、高能量的肉、奶、糌粑為主的飲食習(xí)慣，而關(guān)于藏族血脂現(xiàn)狀的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查資料較少，本研究對(duì)青海省世居藏族的體檢資料進(jìn)行分析，從而了解藏族的血脂現(xiàn)狀，并與移居漢族進(jìn)行比較，探討青海省藏、漢族血脂水平及特點(diǎn)，為該地區(qū)血脂異常防控措施的提出提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年7月至2016年7月青海省心腦血管病?？漆t(yī)院巡回醫(yī)療隊(duì)在青海省玉樹州、果洛州、黃南州、海北州4個(gè)地區(qū)進(jìn)行健康體檢的血脂資料進(jìn)行分析，共納入資料完整者7 185例(藏族3 343例，漢族3 842例)，年齡≥18周歲，海拔跨度2 800～4 000 m。

1.2 方法

1.2.1 儀器、試劑和測(cè)定方法 采用OlympusAu-2700全自動(dòng)生化分析儀及其配套提供的實(shí)驗(yàn)試劑。研究對(duì)象禁食12小時(shí)，于次日上午8：00～9：00采肘靜脈血4 ml檢測(cè)血清總膽固醇(total cholesterol，TC) 、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇 (low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)4項(xiàng)指標(biāo)。

1.2.2 血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版)[4]建議，以TG≥2.30 mmol/L為高TG血癥；TC≥6.2 mmol/L為高TC血癥； LDL-C≥4.1 mmol/L為高LDL-C血癥；HDL-C<1.0 mmol/L為低HDL-C血癥，出現(xiàn)其中一項(xiàng)即判定為血脂異常，兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上異常判定為混合性血脂異常。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征 本次總共調(diào)查高海拔地區(qū)常住居民7 185例，其中漢族3 842例，平均年齡(42.51±12.67)歲，男性占62.8%(2 413例)，女性占37.2%(1 429例)；藏族3 343例，平均年齡(40.19±11.50)歲，男性占67.5%(2 256例)，女性占48.2%(1 087例)。

2.2 血脂異?；疾÷?本研究總共檢出血脂異常者3 525例，患病率為49.1%，其中漢族居民血脂異常者2 011例，患病率為52.3%，藏族居民血脂異常者1 514例，患病率為45.3%，藏族血脂異?；疾÷实陀跐h族(χ2=35.591，P<0.05)。無(wú)論是藏族還是漢族，男性總體血脂異常的發(fā)生率高于女性(P<0.05)；年齡分層后進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是藏族還是漢族，55歲以前女性血脂異常的發(fā)生率明顯低于男性(P<0.05)，55歲以后女性血脂異常的發(fā)生率與男性相當(dāng)(P>0.05)。兩組人群中，血脂異常的發(fā)生率均隨著年齡的增加而增高(P<0.05)，這一趨勢(shì)在藏族組中更為顯著(P<0.01)。見表1。

表1 不同年齡、性別漢族與藏族血脂異?；疾÷时容^

2.3 藏、漢族血脂水平比較 藏族TC、LDL-C水平高于漢族(P<0.05)，而TG和HDL-C水平低于漢族(P<0.05)。從性別分析看，無(wú)論是藏族還是漢族，男性TC、TG、LDL-C水平均高于女性，HDL-C低于女性。見表2。

2.4 藏族與漢族血脂異常構(gòu)成比比較 藏、漢族人群中，血脂異常的構(gòu)成比例不同，藏族以高TC血癥為主，其次是高LDL-C血癥和高TG血癥，漢族中以高TG血癥為主，其次為高TC血癥和高LDL-C血癥，低HDL-C的發(fā)生率在兩組中均為最低。見表3。

表2 藏族與漢族居民血脂水平比較

注：與同民族女性相比，*P<0.05；與漢族相比，#P<0.05

表3 藏族與漢族不同類型血脂異常發(fā)生率比較[例(%)]

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)進(jìn)行了多項(xiàng)血脂方面的流行病學(xué)研究[5-7]，但是針對(duì)高原地區(qū)自然人群的研究鮮有報(bào)道。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青藏高原地區(qū)居民血脂異?？偟幕疾÷蕿?9.1%，高于國(guó)內(nèi)一般水平(40.40%)[1]，提示高原地區(qū)血脂異常的患病率已達(dá)到較高水平。血脂異常是心血管疾病最可控制的危險(xiǎn)因素，但青藏高原地域遼闊，以農(nóng)、牧民族為主，居住分散，知識(shí)水平低，加之血脂異常缺乏特異的臨床癥狀，易被忽視，多數(shù)均在發(fā)生并發(fā)癥時(shí)方才就診，嚴(yán)重影響居民健康及預(yù)后，因此，充分了解該地區(qū)血脂異常流行病學(xué)特點(diǎn)，確定相應(yīng)的危險(xiǎn)因素并且采取有效的預(yù)防控制措施和策略，控制血脂水平，對(duì)于降低心、腦血管疾病的發(fā)生，提高居民的生活質(zhì)量具有重要意義。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高原地區(qū)藏族和漢族血脂異?；疾÷示S著年齡的增加而增高，男性高于女性，55歲以后女性患病率與同齡男性相當(dāng)。國(guó)內(nèi)其他研究提示血脂異常的發(fā)生率隨年齡增大而增高，但多數(shù)在60歲以后呈下降趨勢(shì)[8-10]，本研究未觀察到下降趨勢(shì)，考慮可能與本研究的年齡分組有關(guān)，由于體檢過(guò)程中，老年人群參與度不高，因此60歲以上居民較少，故將55歲以上劃分為一組，如果細(xì)化年齡分組，或許可以得到和國(guó)內(nèi)大部分研究一致的結(jié)論。男性患病率高于女性，與其他研究結(jié)果一致[10-11]，可能與男性暴露于更多其他危險(xiǎn)因素有關(guān)，如吸煙、飲酒、暴飲暴食等不良習(xí)慣均可增加血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)[12]。55歲以前女性患病率明顯低于男性，這與體內(nèi)激素水平的變化有關(guān)，雌激素可以抑制膽固醇合成過(guò)程中的限速酶3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶的活性，從而抑制膽固醇合成。Sowers等[13]調(diào)查了美國(guó)3 302例42～52歲女性絕經(jīng)前后性激素與血脂水平的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)性激素可調(diào)低LDL受體并且抑制肝脂肪酶的活性，減少HDL的降解，從而使干預(yù)組的HDL-C/LDL-C比率更高。Okamura等[14]發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)期女性補(bǔ)充植物激素2個(gè)月后可使HDL-C和載脂蛋白A-1濃度升高，而LDL-C和載脂蛋白B濃度降低，從而改善血脂代謝。因此，雌激素對(duì)女性血脂代謝具有保護(hù)作用，使得絕經(jīng)期前女性血脂異常的發(fā)生率低于男性。

世居藏族TC、LDL-C水平高于移居漢族，而TG和HDL-C水平低于漢族。藏族患者中，血脂異常以高TC血癥、高LDL-C血癥為主，漢族以高TG血癥為主，兩民族中低HDL-C血癥的發(fā)生率均很低，這與平原地區(qū)成年人血脂異常類型以高TG、低HDL-C血癥為主的結(jié)果不同[6]。血脂異常是遺傳、環(huán)境、個(gè)人生活方式、相關(guān)伴隨疾病等多種因素共同作用的結(jié)果，藏族是生活在青藏高原上最古老的民族，長(zhǎng)期以來(lái)形成了高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的飲食習(xí)慣，飲食以牛羊肉、奶制品為主，大量研究證實(shí)，長(zhǎng)期食用富含飽和脂肪酸的動(dòng)物脂肪可引膽固醇合成增加，從而導(dǎo)致血漿膽固醇水平升高[15]，與藏族飲食習(xí)慣相近的蒙古族、哈薩克族、維吾爾族中同樣觀察到高TC血癥的發(fā)生率和總TC水平均高于漢族[16]。因此，獨(dú)特的飲食習(xí)慣可能是導(dǎo)致藏族高TC、高LDL-C的主要原因之一。而藏族TG水平卻低于漢族，是否與藏族遺傳因素有關(guān)，需要進(jìn)一步研究。

值得注意的是，本研究中青海省藏、漢族低HDL-C血癥的發(fā)生率分別為2.9%和5.1%，遠(yuǎn)低于平原地區(qū)的44.8%[6]，考慮與高原低氧有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)[17-18]，隨著海拔升高，血漿HDL-C水平升高，二者之間呈正相關(guān)。其確切機(jī)制不清楚，可能與高原低氧環(huán)境下，肝細(xì)胞內(nèi)的脂質(zhì)氧化發(fā)生改變有關(guān)。HDL-C 能將外周組織如血管壁內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行分解代謝，即膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)，可減少膽固醇在血管壁的沉積，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。大量的流行病學(xué)資料表明，血清HDL-C水平與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)[19]。因此，高原居民HDL-C的升高，可能部分抵消了高TC、高LDL-C及高TG帶來(lái)的心腦血管危害，或許是高原適應(yīng)的一種表現(xiàn)。

綜上所述，青藏高原藏、漢族居民血脂異常的流行趨勢(shì)比較嚴(yán)峻，已成為威脅當(dāng)?shù)鼐用窠】档闹匾ｋU(xiǎn)因素，應(yīng)針對(duì)血脂異常流行病學(xué)特點(diǎn)，采取有效的預(yù)防控制措施，控制血脂水平，降低心、腦血管疾病的發(fā)生。

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Dyslipidemia analysis in Tibetan and Han adult populations of Qinghai Province

Wang Xiaozhou， Bian Huiping， Xu Xiaolong， Geng Deng， Chen Qiuhong

Qinghai Cardio-Cerebrovescular Hospital，Xining 810012，China

Chen Qiuhong， Email：wxz_1978@163.com

Objective To investigate the differences in serum lipid levels between Tibetan and Han residents in Qinghai province and to provide evidence for the prevention and treatment of dyslipidemia.Methods A total of 7 185 participants (Tibetan 3 343，Han 3 842) were enrolled in this study. Fasting plasma levels of total cholesterol (TC)，triglyceride(TG)，high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C)， and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) were tested.Results The overall prevalence of dyslipidemia was 49.1%， which was higher than that in plains at home. The prevalence rate in Tibetan was lower than that in Han residents(45.3% vs 52.3%). The rate of dyslipidemia increased with age both in Tibetan and Han residents.Moreover， the rate of dyslipidemia was higher in males than in females before 55 years old(P<0.05).TC and LDL-C levels in Tibetan were higher than those in Han residents(P<0.05)， while TG and HDL-C levels were significantly lower(P<0.05). The majority of Tibetans was hypercholesterolemia， the Han nationality was hypertriglyceridemia. However， the incidence of low HDL-C in two groups were the lowest.Conclusion Compared with plain areas of China， the prevalence of dyslipidemia was higher in Qinghai-Tibet plateau. Tibetans had higher TC and LDL-C while the Han nationality had higher TG. The prevalence of dyslipidemia was different in age， nationality and sex. In order to reduce the prevalence rate， more attention should be paid to the screening and prevention of dyslipidemia in the high altitude area.

dyslipidemia; ethnic groups; han nationality; zang nationality; plateau

青海省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)指導(dǎo)性課題(2015-N-003)

陳秋紅，Email：wxz_1978@163.com

R589.2

A

1004-583X(2017)05-0413-04

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.05.009

2017-01-23 編輯:張衛(wèi)國(guó)