王曉東

【摘要】 目的 研究慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并重癥呼吸衰竭老年患者采用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療的臨床效果。方法 128例COPD合并重癥呼吸衰竭老年患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各64例。對(duì)照組患者采用常規(guī)內(nèi)科藥物治療， 觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合NIPPV治療。觀察兩組患者治療效果、血?dú)馇闆r、肺功能以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.88%， 高于對(duì)照組的85.94%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.873， P<0.05）。治療后， 觀察組心率（HR）、呼吸頻率（RR）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%， 對(duì)照組為6.25%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 NIPPV治療COPD合并重癥呼吸衰竭患者效果顯著， 明顯改善呼吸功能和肺功能， 不增加并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.012

Observation of clinical effect by internal medication combined with non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of COPD complicated with severe respiratory failure WANG Xiao-dong. Department of Emergency， Liaoning Kazuo County Central Hospital， Chaoyang 122300， China

【Abstract】 Objective To research clinical effect by non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV） in the treatment of senile patients of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with severe respiratory failure. Methods A total of 128 senile patients of COPD complicated with severe respiratory failure were divided by random number table into control group and observation group， with 64 cases in each group. The control group received conventional internal medication for treatment， and the observation group also received NIPPV for combined treatment. Observation was made on curative effect， blood gas condition， pulmonary function and complications in both groups. Results The observation group had total effective rate as 96.88%， which was higher than 85.94% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.873， P<0.05）. After treatment， the observation group had all better hear rate （HR）， respiratory rate （RR）， arterial partial pressure of oxygen （PaO2） and arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） levels than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the observation group had better forced expiratory volume in 1 second （FEV1） and forced vital capacity （FVC） levels than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had incidence of complications as 9.38%， and the control group had that as 6.25%. Their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion NIPPV shows precise effect in treating COPD complicated with severe respiratory failure patients. This method can remarkably improve respiratory and pulmonary function， without increased incidence of complications. It is worth clinical application and promotion.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure； Non-invasive positive pressure ventilation； Curative effect

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，

COPD）是臨床常見的呼吸內(nèi)科疾病， 常見于老年群體[1]。呼吸衰竭是COPD較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 致死率較高， 若不及時(shí)有效治療， 則嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此如何有效安全的治療COPD合并重癥呼吸衰竭的患者成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。近年來無創(chuàng)正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation， NIPPV）的出現(xiàn)為呼吸功能衰竭患者提供了治療方法， 避免了傳統(tǒng)氣管切開的并發(fā)癥， 成為目前部分學(xué)者推崇的治療方式[2]。

本文對(duì)本院COPD合并重癥呼吸衰竭患者采用NIPPV治療， 研究NIPPV對(duì)患者的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取128例本院2014年3月～2015年9月收治的COPD合并重癥呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)以及呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[3， 4]；②年齡>60歲的老年患者；③自愿參加本次研究并簽字同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除意識(shí)障礙、感覺異常等精神疾病患者；②排除呼吸停止的患者；③排除不能面罩吸氧的患者；④排除其他嚴(yán)重疾病影響研究的患者等[5]。該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各64例。對(duì)照組中男46例， 女18例；年齡60～86歲， 平均年齡（69.8±5.5）歲；病程1～16年， 平均病程（6.4±3.2）年。

觀察組中男44例， 女20例；年齡60～88歲， 平均年齡（70.4± 5.9）歲；病程1～15年， 平均病程（6.2±3.1）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)內(nèi)科藥物治療， 包括抗感染、平喘、糾正水電解質(zhì)平衡、吸氧等， 昏迷患者給予呼吸興奮劑靜脈注射。觀察組患者在常規(guī)內(nèi)科藥物治療基礎(chǔ)上給予NIPPV治療。選擇合適面罩， 連接呼吸機(jī)， 將呼吸機(jī)調(diào)至S/T模式。設(shè)置參數(shù)：呼吸頻率15次/min， 氧流量2 L/min， 初始呼吸壓0～2 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 適應(yīng)后調(diào)至3～5 cm H2O。吸氣壓6～8 cm H2O， 適應(yīng)后調(diào)至16～18 cm H2O[6]。每天治療5 h， 治療5 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者治療效果、血?dú)馇闆r、肺功能以及并發(fā)癥發(fā)生情況。①血?dú)庵笜?biāo)包括HR、RR、PaO2以及PaCO2；②肺功能指標(biāo)包括FEV1以及FVC；③兩組患者并發(fā)癥包括呼吸道感染、咽喉干燥以及血壓下降等；④治療效果分為顯效、有效、無效[7， 8]， 總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 觀察組治療顯效25例， 有效37例， 無效2例， 總有效率為96.88%；對(duì)照組治療顯效20例， 有效35例， 無效9例， 總有效率為85.94%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.873， P<0.05）。

2. 2 血?dú)馇闆r 治療后， 觀察組HR、RR、PaO2以及PaCO2水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 肺功能情況 治療后， 觀察組FEV1以及FVC水平明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%， 對(duì)照組為6.25%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

COPD主要表現(xiàn)為氣流受限癥狀， 由于氣流受限不可逆， 因此COPD患者治療困難， 病情逐漸發(fā)展， 最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭[9]。因此如何治療COPD合并呼吸衰竭患者成為學(xué)者們關(guān)注的重點(diǎn)問題。

目前隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步， 醫(yī)療設(shè)備也不斷更新， NIPPV的出現(xiàn)使臨床輔助呼吸治療上升到一個(gè)新的高度。NIPPV是一種面罩給氧正壓通氣的呼吸方式， 可輔助患者進(jìn)行自主呼吸， 減少呼吸機(jī)疲勞， 保護(hù)患者呼吸系統(tǒng)， 減少呼吸消耗， 從而防止呼吸系統(tǒng)進(jìn)一步惡化， 保護(hù)肺功能。有學(xué)者采用NIPPV治療COPD患者[10-12]， 結(jié)果顯示， 使用NIPPV治療的患者發(fā)生肺部感染的發(fā)生率明顯低于有創(chuàng)通氣治療， 但目前臨床上對(duì)NIPPV治療COPD合并重癥呼吸衰竭患者治療仍有爭(zhēng)議。因此本文為進(jìn)一步探究NIPPV治療COPD合并重癥呼吸衰竭患者的效果， 采用NIPPV治療， 結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為96.88%， 高于對(duì)照組的85.94%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.873， P<0.05）?？梢奛IPPV對(duì)治療COPD合并重癥呼吸衰竭患者效果顯著。COPD合并重癥呼吸衰竭主要是由于肺泡通氣功能下降， 導(dǎo)致機(jī)體缺氧， 引起呼吸中樞受抑制， 發(fā)生二氧化碳潴留等癥狀。因此對(duì)患者呼吸功能指標(biāo)及肺功能的檢測(cè)是判斷COPD合并重癥呼吸衰竭患者的重要預(yù)后指標(biāo)[13-15]。本文中對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察， 結(jié)果顯示觀察組治療后肺功能明顯改善， 在檢測(cè)PaO2和PaCO2時(shí)發(fā)現(xiàn)， 觀察組PaO2更高， PaCO2更低， 可見患者二氧化碳潴留癥狀得到解除， 肺泡換氣功能明顯改善。并發(fā)癥也是NIPPV治療COPD合并重癥呼吸衰竭患者的爭(zhēng)議重點(diǎn)之一， 本文結(jié)果顯示， 觀察組患者雖然咽喉干燥例數(shù)有所增多， 但發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此NIPPV治療后并發(fā)癥并無明顯變化， 安全可靠。

綜上所述， NIPPV治療COPD合并重癥呼吸衰竭患者效果顯著， 明顯改善呼吸功能和肺功能， 不增加并發(fā)癥的發(fā)生率， 安全可靠， 值得臨床應(yīng)用及推廣。

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[收稿日期：2016-10-18]