文 高榮偉

德國人咋看病

文 高榮偉

家庭醫(yī)生初診制度

在德國，如果是頭痛、發(fā)燒這種常見癥狀，人們通常會到住所附近的全科醫(yī)生，或者叫作家庭醫(yī)生處就診。

在德國的醫(yī)療體系中，家庭醫(yī)生是最基層的環(huán)節(jié)，也是最重要的環(huán)節(jié)，他們的診所遍布每個社區(qū)、鄉(xiāng)村，人們一旦生病，最先想到的就是自己的家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生負責初診，處理常見疾病，根據(jù)病情開出處方或化驗檢查單，或者根據(jù)患者的情況判斷是否需要轉診到?？圃\所或者醫(yī)院，以做進一步的治療?；颊咧挥性谥卮蠹膊』蛘呒痹\的時候才會被直接送去大型醫(yī)院。

家庭醫(yī)生除了看病外，還要幫患者整理資料和辦理轉診、轉院的手續(xù)，以及進行出院后的治療、慢性病護理及家訪等，所以，他們對患者的家庭情況、病史等了如指掌。很多德國人會選擇一位醫(yī)生作為自己固定的家庭醫(yī)生，他們一輩子只找自己的家庭醫(yī)生看病。

除了看家庭醫(yī)生之外，患者也可以直接去看?？漆t(yī)生。?？漆t(yī)生是指兒科醫(yī)生、眼科醫(yī)生、五官科醫(yī)生、婦產科醫(yī)生、心臟科醫(yī)生、骨科醫(yī)生等治療某一特定領域疾病的醫(yī)生，例如孩子生病時可以直接去看兒科醫(yī)生。與此同時，患者在專科診所的看病記錄也會反饋到家庭醫(yī)生處。

在德國，要當個全科的家庭醫(yī)生非常難。據(jù)了解，德國醫(yī)學生實行6年制教育，醫(yī)學生需要通過3次國家考試，歷經13個學期的學習，合格后才能被授予碩士學位證書。畢業(yè)后，在掌握包括基本疾病診療、社區(qū)定向服務、對居民進行健康教育、初級衛(wèi)生保健管理等多種技能，并獲得資格認證后，家庭醫(yī)生才可以在社區(qū)開業(yè)。為保證全科醫(yī)生的質量，這一過程以前時間為2～3年，現(xiàn)在大約需要5年。

“醫(yī)生在德國是一個受人尊敬的職業(yè)，但也有常人無法想象的辛苦?！钡聡t(yī)師協(xié)會負責人布魯特博士表示。相對于公立醫(yī)院的醫(yī)生，開設私人診所的醫(yī)生收入較高，但是診所運作事無巨細，皆需要親自打理，工作壓力也就更大。

健全的社會醫(yī)療體系

德國是現(xiàn)代社會保障體系的發(fā)源地。經過100多年的發(fā)展，德國逐漸成為一個有著十分健全的社會醫(yī)療保障體系的國家。

在德國，購買醫(yī)療保險是法律的強制規(guī)定。簡單地說，在德國沒有人會擔心沒錢看病、看不起病。德國是一個全民醫(yī)保的國家，醫(yī)保基本實現(xiàn)了全民覆蓋。無論是本國人還是外國人，只要在德國居住，就必須擁有醫(yī)療保險，即便是游客或公務出差來德國的人，也必須事先購買相應的醫(yī)療保險。

作為世界上四大保險模式之一——社會醫(yī)療保險模式的代表，德國醫(yī)療保險的模式主要表現(xiàn)為以公立醫(yī)療保險（強制）為主、私立醫(yī)療保險（自愿）為輔的醫(yī)療保險體系。根據(jù)德國聯(lián)邦統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)，德國絕大多數(shù)人——約占全社會人口的87%，參加的是公立醫(yī)療保險，公立醫(yī)療保險也叫法定醫(yī)療保險。法定醫(yī)療保險的保險費按投保人收入的一個固定比例收取，繳費金額取決于個人薪酬的高低，遵循高收入者和低收入者共濟互助的原則，由雇員和雇主共同分擔。以企業(yè)員工為例，其保險費由 “雇員支付9.25%+雇主支付8.35%”構成，約占其全部工資的17.6%。

由此可見，德國法定醫(yī)療保險投保人繳納的保險費主要取決于經濟收入，而享受的醫(yī)療保險服務則不以繳納費用的多少而有所不同，即窮人繳費少，富人繳費多，但是享受的醫(yī)療服務是一樣的。這也是德國人引以為豪的“高收入者幫助低收入者，富人幫助窮人，團結互助、社會共濟、體現(xiàn)公平”的社會醫(yī)療保險宗旨。此外，參加公立醫(yī)療保險的人，如果配偶沒有收入來源，可以免費帶其配偶參保。法定醫(yī)療保險投保人的未成年子女無須繳費即可享受同等的醫(yī)療保障服務，30歲以下大學生的醫(yī)療保險費收取固定數(shù)額，每人每月80歐元左右。

參加法定醫(yī)療保險的被保險人，包括其家屬和未成年人，不管其當時經濟狀況如何，均可得到及時、免費的治療，就診不需要支付現(xiàn)金，患者可在保險基金組織認定的家庭診所、醫(yī)院及治療的范圍內自由就診。法定醫(yī)療保險提供的醫(yī)療服務包括各種預防保健服務、各種醫(yī)療服務、各種藥品和輔助醫(yī)療品、患?。òú辉校┢陂g的服務或津貼、各種康復性服務、免費或部分免費就診所需的交通費用等。

另外約13%的人參加的是私立醫(yī)療保險，只有0.2%的人口沒有任何醫(yī)療保險。私立醫(yī)療保險主要面向自由職業(yè)者、企業(yè)家，以及薪酬超過一定數(shù)額的企業(yè)雇員。這類醫(yī)療保險的保險費主要取決于投保人的健康狀況——投保人越年輕，那么，其保費就越便宜，年齡越大則越貴。相對公立醫(yī)療保險而言，私立醫(yī)療保險的保費則是繳一人，保一人；多子女雇員要參加私立醫(yī)療保險，費用要貴得多。

總體來看，私立醫(yī)療保險的保險費較高，但是享受的醫(yī)療條件更好一些，比如可以很快和醫(yī)生取得預約，享受單人病房待遇等。不過，無論是公立醫(yī)療保險還是私立醫(yī)療保險，有了醫(yī)療保險就可以免費就醫(yī)，或支付較少的費用就可以享受良好的醫(yī)療服務。

醫(yī)藥分離制度

德國實行醫(yī)藥分離制度，無論是醫(yī)院還是診所，都不設藥房，只有藥店可以出售藥品。

德國的診所附近一般都有藥店，藥店是獨立經營的，藥品分處方藥和非處方藥兩種。法律規(guī)定，藥店不得連鎖經營，所有處方藥的價格全國統(tǒng)一。患者看病后，憑醫(yī)生開具的處方可以到任何一家藥店買藥。藥品法規(guī)定，許多藥品如抗菌藥需憑醫(yī)生處方才可以購買。“以前，拿處方藥患者是不需要交錢的，但是由于公立的醫(yī)療保險公司年年入不敷出，現(xiàn)在拿處方藥患者每次需要繳納5歐元或者10歐元，超出部分的藥費藥店會和保險公司結算?！敝槿吮硎?，“如果患者買的是私立醫(yī)療保險，通常買藥時需要先支付藥費，然后憑收據(jù)去保險公司報銷。報銷的比例則根據(jù)患者投保的方案有所不同?！贬t(yī)生如果做出違法或侵害患者利益的事情，比如違規(guī)開“大處方”，除了會被吊銷行醫(yī)執(zhí)照之外，還會受到法律的制裁。

德國有“醫(yī)鬧”嗎

在德國，醫(yī)患之間有著極高的信任度，醫(yī)生不用擔心被患者家屬暴力侵害，患者也無須給醫(yī)生塞紅包。對于醫(yī)療事故引起的糾紛，當事人除了通過法院尋求解決的途徑外，采用最多的還是庭外解決的方式。

醫(yī)療事故發(fā)生后，患者或者其家屬一般首先與當事醫(yī)生或者院方進行直接接觸以確認事實，并協(xié)商可能的賠償問題。各大醫(yī)院均與醫(yī)療保險體系相聯(lián)系，按照相關規(guī)定進行賠償。雖然家庭醫(yī)生的診所是私人性質，但是也和醫(yī)療保險體系掛鉤。如果協(xié)商不成，患者可以向一個叫作“醫(yī)療事故鑒定委員會”的機構求助，由“醫(yī)療事故鑒定委員會”進行獨立調查。據(jù)悉，“醫(yī)療事故鑒定委員會”是一個相對中立的機構，成立該機構的目的是避免調解方既當運動員又當裁判員，抑或出現(xiàn)老子鑒定兒子這樣有失公允、得不到當事方認可的現(xiàn)象。德國民法和刑法對于各種事故賠償和事故責任皆有相應規(guī)定，醫(yī)療保險公司也會對承保人及其家屬的事故取證和賠償訴求提供專業(yè)支持。在這一過程中，患者和醫(yī)生的權益都會得到相對中立的保護。

責編/曉輝