文/黃兆偉

你了解燒心嗎

文/黃兆偉

“燒心”是很多人都有過的一種體驗(yàn)，有些人會(huì)把這個(gè)癥狀當(dāng)做“心臟不好”的表現(xiàn)，然而燒心“燒”的真是心嗎？今天我們就來說說“燒心”這個(gè)常見的癥狀，以及如何緩解燒心。

燒心是如何發(fā)生的?

人的食管下段與胃連接的部位有一段3--5厘米長的高壓帶，醫(yī)學(xué)上稱為“食管下端括約肌”。它平時(shí)形成一個(gè)高壓帶，可以有效防止胃內(nèi)容物反流入食管，當(dāng)進(jìn)食吞咽時(shí)，食管下括約肌壓力降低，食物得以進(jìn)入胃內(nèi)。但受到一些因素的影響，在沒有吞咽的時(shí)候，食管下括約肌壓力也會(huì)發(fā)生時(shí)間或長或短的下降，這時(shí)，胃內(nèi)容物就會(huì)發(fā)生反流而進(jìn)入食管。酸性的胃內(nèi)容物進(jìn)入食管后，食管會(huì)進(jìn)行自發(fā)收縮，將一部分胃內(nèi)容物排回胃里，剩下的則依靠唾液的中和作用以及食管黏膜屏障的保護(hù)作用使其不對(duì)黏膜產(chǎn)生損傷。

如果上述這個(gè)保護(hù)機(jī)制不能完全發(fā)揮作用，反流物就會(huì)刺激相對(duì)脆弱的食管黏膜的神經(jīng)末梢，表現(xiàn)為劍突下或胸骨后的燒灼刺痛感或不適，這就是所謂的“燒心”。所以“燒心”燒的不是心，而是由于胃酸反流，食管受到刺激的表現(xiàn)。

燒心是病嗎?

一般來說，健康人也會(huì)發(fā)生生理性的胃食管反流，這種情況問題不大，休息過后可以自行好轉(zhuǎn)。但如果長期出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，則考慮病理情況多見，需要引起足夠的重視。一般來說，容易導(dǎo)致燒心的疾病有以下幾種。

1.胃食管反流病

以燒心為主要表現(xiàn)的疾病中，最常見的是胃食管反流病。它包括三種情況：有的患者在胃鏡下可以看到食管黏膜充血、糜爛、潰瘍，這種情況稱為糜爛性食管炎；還有一些患者胃鏡下沒有明顯病理改變，稱為非糜爛性反流??；更嚴(yán)重的可能出現(xiàn)Barrett食管。Barrett食管是指食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮取代，屬于食管癌的癌前病變，發(fā)生Barrett食管的患者發(fā)生食管癌的幾率較正常人高30---50倍。因此，對(duì)于確診Barrett食管的患者，需要加強(qiáng)隨訪、定期復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)合并有重度上皮內(nèi)瘤變，應(yīng)該盡快手術(shù)治療。

胃食管反流病的臨床典型癥狀為燒心和反酸。燒心感通常始于上腹部，向上延伸至胸骨后，伴反酸時(shí)有時(shí)能感覺到口中有酸味，多見于彎腰、仰臥等體位，和飽食、甜食、煙酒、濃茶、咖啡等飲食有關(guān)。

長期胃食管反流，可以表現(xiàn)為頑固不愈的慢性呼吸系統(tǒng)疾病和耳鼻喉疾病。因此如果患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作且治療效果不佳的咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等疾病時(shí)，應(yīng)該考慮到存在胃食管反流病的可能。

胃食管反流病可以通過胃鏡檢查、食管鋇餐X線檢查、食管滴酸試驗(yàn)等方法明確診斷。治療方法主要是在改變生活方式和飲食習(xí)慣（生活中注意戒煙戒酒，抬高床頭，減少巧克力、茶、咖啡等飲食，睡前避免飽食）的基礎(chǔ)上，以抗酸抑酸、保護(hù)黏膜和促進(jìn)動(dòng)力藥物為主，極少數(shù)患者需要手術(shù)治療。

2.食管裂孔疝

食管貫穿整個(gè)胸腔，而胃位于腹腔，食管穿過膈肌進(jìn)入腹腔的地方叫做食管裂孔。如果存在局部肌肉無力、韌帶松弛、腹腔壓力增大等因素，胃的一部分就會(huì)通過食管裂孔被擠入胸腔，這就是食管裂孔疝。

少數(shù)嚴(yán)重患者會(huì)有上消化道出血和壓迫絞窄癥狀，而多數(shù)人僅表現(xiàn)為普通的胃食管反流癥狀，主要是燒心、反酸、噯氣、腹脹腹痛等，還有人會(huì)出現(xiàn)吞咽困難。因此對(duì)于反復(fù)發(fā)作，保守治療效果不佳的燒心，特別是老年人，需要考慮食管裂孔疝的可能。

3.功能性消化不良

主要是胃十二指腸功能紊亂引起的腹脹、早飽、燒心、噯氣等一系列特異性不高的癥狀。診斷程序和鑒別診斷比較復(fù)雜，這里就不再贅述。要注意的是，功能性消化不良是一個(gè)排除性診斷，需要排除能夠引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病特別是惡性病變，才可以診斷功能性消化不良。治療手段依舊是在調(diào)整生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上，以抑酸、促動(dòng)力、助消化等藥物為主，有些伴有精神癥狀的患者還需要用小劑量的抗抑郁藥。

如何緩解燒心的感覺

如果只是短時(shí)間偶爾出現(xiàn)的燒心癥狀，可以先從改變衣食住行的生活習(xí)慣做起，比如：穿寬松的衣服；避免過度飽食，減少煙酒濃茶和咖啡、巧克力等的攝入，少吃油炸燒烤食物和碳酸飲料，睡前兩小時(shí)不要進(jìn)食；適當(dāng)抬高床頭，飯后不要立刻躺下，體重超標(biāo)的人適當(dāng)減輕體重。此基礎(chǔ)上，也可以用一些中和或抑制胃酸、促進(jìn)動(dòng)力的藥物。如果單純改變生活習(xí)慣無法改善癥狀，且持續(xù)時(shí)間較長的話，就要考慮進(jìn)一步檢查，以免漏診一些器質(zhì)性疾病。

還有兩點(diǎn)需要注意

1．突然發(fā)作的燒心須警惕心絞痛

燒心是胸骨后和劍突下的燒灼感，常常會(huì)向上延伸；心絞痛發(fā)作一般是胸骨中上部和心前區(qū)的緊張壓迫感和燒灼樣疼痛，可以放射延伸至左臂、后背、頸部。兩者部位相近，在癥狀不典型的情況下有時(shí)很難區(qū)分。對(duì)于中老年人，尤其是有高血壓、高脂血癥的人群更應(yīng)該提高警惕。

2．長期反復(fù)的燒心須警惕惡性腫瘤

除了最為常見的功能性疾病和一些無傷大雅的器質(zhì)性疾病，一些更加嚴(yán)重的疾病如食管癌、胃癌等也可能導(dǎo)致燒心。因此如果燒心反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長，保守治療效果不佳，或者伴有一些“報(bào)警癥狀”如消瘦、乏力、吞咽困難、黃疸、便血等，應(yīng)該引起高度重視，及時(shí)