■ 吳汀溪沈 素王亞東

北京市醫(yī)改對醫(yī)院藥師服務行為的影響研究

■ 吳汀溪①沈 素①王亞東②

醫(yī)藥分開 醫(yī)院藥師 服務行為 影響因素

目的：了解北京市醫(yī)改對醫(yī)院藥師服務行為的影響。方法：以北京市5所醫(yī)院為研究對象，便利抽樣法選取300名藥師進行問卷調(diào)查，分析北京市醫(yī)改對醫(yī)院藥師服務行為的影響。結果：藥師對現(xiàn)有醫(yī)院藥學服務評價較高；整體上，藥師對未來醫(yī)院藥學發(fā)展情況的認知度較低，有38.3%的藥師表示完全不了解醫(yī)院藥學發(fā)展方向。結論：醫(yī)院藥師對醫(yī)院藥學發(fā)展了解不足，提高藥師對未來醫(yī)院藥學發(fā)展的認識可幫助藥師明確工作方向；從國家、醫(yī)院層面建立健全相關規(guī)定有助于提高藥師工作積極性，提升藥學服務水平。

Author’s address：Affiliated Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, No.95, Yong'an Road, Xicheng District, Beijing, 100050, PRC

北京市作為全國醫(yī)改第一批試點城市之一，先后在5所醫(yī)院啟動了“醫(yī)藥分開”試點。藥師作為醫(yī)院開展藥學服務的主體，其自身對藥學的認知和接受程度，是影響藥學服務質(zhì)量的重要因素[1]。2016年2月出臺的《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，對北京市公立醫(yī)院改革進行了全面部署。隨著公立醫(yī)院改革的深化，醫(yī)院藥學服務將以藥品供應為中心轉(zhuǎn)為以患者為中心[2]，藥師轉(zhuǎn)型成為“醫(yī)藥分開”改革重要一環(huán)。本研究對醫(yī)院藥師轉(zhuǎn)型過程中的心理和行為變化進行調(diào)研，并分析其影響因素，為充分發(fā)揮醫(yī)院藥師作用、進一步提高醫(yī)院藥學服務水平提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

按便利抽樣法，選取北京市5所三甲綜合醫(yī)院為研究單位。研究對象納入標準：（1）在醫(yī)院工作1年及以上；（2）獲得藥師及以上技術職稱。排除標準：外院進修輪轉(zhuǎn)藥師和實習學生。每所醫(yī)院隨機抽取60名藥師進行問卷調(diào)查。

1.2 問卷調(diào)查

1.2.1 問卷設計。采用文獻研究、專家咨詢等方法設計《北京市三甲醫(yī)院藥師調(diào)查表》進行資料收集；采用Likert5級評分法判定對題項的評價，得分越高表示認知或評價越好。

1.2.2 問卷內(nèi)容。問卷分為兩部分，第一部分為一般情況，包括性別、學歷、專業(yè)、工作年限、崗位和職稱。第二部分包括新醫(yī)改形勢下藥師工作狀態(tài)、對現(xiàn)有醫(yī)院藥學服務評價、對未來醫(yī)院藥學發(fā)展認知和對推進醫(yī)院藥學服務的建議等。

1.2.3 數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計方法。對回收問卷進行仔細檢查，篩除無效問卷，進行效度分析，對量表進行內(nèi)在一致性分析。運用Epi data 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄法，用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差、百分率描述，采用單因素分析法和多元逐步回歸法（向前）進行數(shù)據(jù)分析。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果與分析

2.1 基本情況

本次調(diào)查調(diào)查共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷287份，有效應答率95.67%。調(diào)查量表Cronbach's alpha系數(shù)為0.853，說明具有一定可靠性。被調(diào)查者基本情況見表1。

2.2 新醫(yī)改形勢下藥師工作狀態(tài)

北京市試行新醫(yī)改政策以來，受訪醫(yī)院藥師普遍感覺醫(yī)院對藥師技能的要求有所提高，工作難度較改革前有一定增加，日常工作量變化不大，情緒較少受到工作原因波動。總體上，新醫(yī)改對醫(yī)院藥師工作狀態(tài)影響較小。藥師工作狀態(tài)與其基本情況做單因素分析見表2。性別、學歷、專業(yè)、工作年限、所在崗位和職稱均存在顯著性差異（P＜0.05）。

將不同維度醫(yī)院藥師工作狀態(tài)的影響因素進一步做多元回歸分析，結果見表3。多重比較分析結果表明，與其他崗位的藥師相比，從事藥品調(diào)劑工作的藥師受到的影響較大；隨藥師工作年限增加，影響程度呈下降趨勢。

2.3 藥師對現(xiàn)有醫(yī)院藥學服務的評價

藥師對醫(yī)院開展的現(xiàn)有藥學服務評價較高。開展處方（醫(yī)囑）審核、用藥咨詢、患者教育和藥品不良反應事件上報是醫(yī)院藥師認為很有意義且實行較好的藥學服務?！吧钊肱R床，協(xié)助醫(yī)師制定給藥方案”題項評分最低，可能是因為多數(shù)藥師對臨床工作比較陌生，又受外界環(huán)境和藥師自身能力不足等因素所限，導致該項工作開展困難。

表1 被調(diào)查者基本情況

表2 不同維度醫(yī)院藥師工作狀態(tài)的影響因素單因素分析

表3 不同特征醫(yī)院藥師工作狀態(tài)的影響因素多元回歸分析

表4 不同特征醫(yī)院藥師對醫(yī)院藥學發(fā)展認知單因素分析

2.4 藥師對未來醫(yī)院藥學發(fā)展的認知

調(diào)查表明，有110名（38.3%）藥師對國內(nèi)外醫(yī)院藥學發(fā)展情況完全不了解，有103名（35.9%）藥師表示日常不會主動關注藥學發(fā)展。對本院臨床藥學的崗位職責、工作模式和準入標準等內(nèi)容了解程度方面，總體上受訪藥師表示認知度較低。將不同特征醫(yī)院藥師與對未來醫(yī)院藥學發(fā)展認知情況做單因素分析，結果見表4。不同性別、學歷、專業(yè)、工作年限、崗位和職稱的藥師對未來醫(yī)院藥學發(fā)展的認知存在顯著性差異（P＜0.05）。

將不同特征醫(yī)院藥師對醫(yī)院藥學發(fā)展認知的影響因素進一步做多元回歸分析，結果見表5。多重比較分析結果表明，臨床藥師對醫(yī)院藥學發(fā)展的認知程度顯著高于其他崗位藥師；臨床藥學專業(yè)畢業(yè)的藥師對醫(yī)院藥學發(fā)展的認知程度顯著高于藥學或其他專業(yè)畢業(yè)藥師；隨職稱升高，藥師對藥學發(fā)展的認知呈上升趨勢；年輕藥師對未來醫(yī)院藥學發(fā)展的了解程度顯著高于職稱較低且工作年限較高的藥師，可能是因為近年來醫(yī)院藥師群體，尤其是年輕藥師的綜合素質(zhì)和學歷都有所提高。

3 討論

3.1 藥師隊伍建設

本次調(diào)查，受訪醫(yī)院本科學歷藥師有108人（37.6%），碩士及碩士以上學歷藥師有72人（25.1%），高于胡明等[3]在2008年對我國藥劑人員學歷水平研究的結果，說明藥師隊伍整體學歷水平有所提高。但目前我國醫(yī)療機構的藥學專業(yè)技術人員整體配備不夠[4]，藥學高學歷人才源頭仍不足[5]，加強醫(yī)院藥師隊伍建設，完善藥師教育培訓制度，構建科學績效考核制度，切實提高藥師服務能力，對提升醫(yī)院藥學服務水平至關重要。

3.2 藥師職業(yè)價值體現(xiàn)

美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會（ASHP）明確規(guī)定了醫(yī)院藥師職責[6]。隨著“醫(yī)藥分開”深化，醫(yī)院藥學部門從“以藥物為中心”向“以病人為中心”轉(zhuǎn)型勢在必行[7]。單一的傳統(tǒng)藥品調(diào)劑供應模式降低了藥師對自身職業(yè)價值的判斷[8]，也削弱了藥師豐富、完善藥學服務內(nèi)容的信心。本次受訪醫(yī)院藥學服務內(nèi)容較為全面，藥師對現(xiàn)有醫(yī)院開展的藥學服務評價較高，與胡明[9]等2009年對全國310所醫(yī)院藥學服務情況調(diào)研結果和楊樟衛(wèi)等[10]2002年對55所醫(yī)院臨床藥學開展情況的調(diào)查結果相比，在各方面均有較大發(fā)展。過去患者教育工作多由醫(yī)師在做，近年來多所醫(yī)院設立用藥咨詢中心，開展患者教育等藥學服務，減輕了醫(yī)師額外負擔，增加了藥師價值，同時也提高了患者用藥依從性，在醫(yī)患關系中起到協(xié)調(diào)作用[11]。據(jù)統(tǒng)計，僅2014年22所市屬醫(yī)院用藥咨詢中心就接待了咨詢8.8萬余例。通過血藥濃度監(jiān)測、基因型檢測等技術幫助醫(yī)師實現(xiàn)個體化給藥方案的制定，醫(yī)院藥師的價值將得到更好的體現(xiàn)[12]。

3.3 藥師對未來藥學發(fā)展的認識

我國醫(yī)院藥學服務發(fā)展較為緩慢，各地發(fā)展情況不一，除了與我國醫(yī)療體制和保障體制等大環(huán)境有關外，醫(yī)院藥師本身認識上的不足和偏差也是影響藥學服務質(zhì)量提高的原因之一[13]。本次調(diào)查顯示，受訪藥師對醫(yī)院藥學發(fā)展方向并不十分熟悉，部分藥師每天要完成高強度工作，完全不知曉未來醫(yī)院藥學發(fā)展方向，對本院臨床藥學工作內(nèi)容、準入標準等也不了解，自我提高更無從談起。多因素分析結果顯示，從事藥品調(diào)劑的年輕藥師受到改革環(huán)境的影響較大；80.8%的藥師表示應通過繼續(xù)教育、崗位培訓等方式培養(yǎng)現(xiàn)有在職藥師進行臨床藥學服務?，F(xiàn)有培訓方式嚴重不足，不利于在職藥師提高。

由我國傳統(tǒng)醫(yī)療制度所致，目前醫(yī)院藥師對于自身定位不夠明確，加之專業(yè)水平和綜合素質(zhì)有限，醫(yī)院藥學服務水平亟待提高。在新醫(yī)改不斷深入推進的背景下，“重醫(yī)輕藥”的傳統(tǒng)觀念必將改變，隨著國家、社會、公眾對合理用藥訴求的增加，以藥牟利的時代終將結束，提高合理用藥水平、降低醫(yī)藥費用等才是藥師未來的工作重點。宏觀方面，我國藥師相關法律法規(guī)有待建立健全，明確患者和藥師的法律關系，切實保障藥師權益；醫(yī)院管理層應通過加大對藥師的扶持力度、獎罰力度等措施調(diào)動醫(yī)院藥師工作積極性，建立合理的藥學服務質(zhì)量評價指標體系，科學衡量藥學服務成效[14]，幫助醫(yī)院藥師轉(zhuǎn)型，促進藥學服務水平提升。

表5 不同特征醫(yī)院藥師對醫(yī)院藥學發(fā)展認知的影響因素多元回歸分析

[1] 魏理.藥師對現(xiàn)代藥學服務認識的調(diào)查分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(21):8-10.

[2] 楊益峰,魏勝華.加強藥患溝通提高藥學服務水平[J].醫(yī)藥導報,2009,28(5):684-685.

[3] 胡明,蔣學華,吳永佩,等.我國醫(yī)院藥學服務及臨床藥學開展現(xiàn)狀調(diào)查(一)——醫(yī)院藥學服務一般狀況調(diào)查[J].中國藥房,2009,20(1):72-74.

[4] 楊志海,張幸國,馬葵芬,等.我國臨床藥學學科發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)研分析及思考[J].中國藥學雜志,2015,50(17):1553-1557.

[5] 彭司勛.中國藥學年鑒(2012年)[M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社,2013.

[6] 馬海英,楊悅.醫(yī)院藥學人員管理存在的問題及其對策[J].醫(yī)藥導報,2012,31(3):397-399.

[7] 吳永佩,顏青.藥學部門和藥師是醫(yī)院醫(yī)療工作四大核心技術支撐系統(tǒng)之一[J].中國醫(yī)院,2014,18(1):59-61.

[8] 屈建,劉高峰,朱珠,等.我國醫(yī)院藥學學科的建設與發(fā)展(上)[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2014,34(15):1237-1246.

[9] 胡明,蔣學華,吳永佩,等.我國醫(yī)院藥學服務及臨床藥學開展現(xiàn)狀調(diào)查(二)——臨床藥學工作開展狀況調(diào)查[J].中國藥房, 2009,20(13):107-114.

[10] 楊樟衛(wèi),季衛(wèi)榮.55所醫(yī)院開展臨床藥學工作現(xiàn)狀調(diào)查[J].藥學服務與研究,2002,2(1):17-19.

[1 1] 董曉娟,邢俊生.淺談醫(yī)院藥學服務在改善醫(yī)患關系中的重要性[J].中國藥事,2013,27(2):223-224.

[12] 黃泰康.現(xiàn)代藥事管理學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2004.

[13] 吳友良.部隊中心醫(yī)院優(yōu)化臨床藥學服務模式研究[M].重慶:第三軍醫(yī)大學,2010.

[1 4] 屈建,劉高峰,朱珠,等.我國醫(yī)院藥學學科的建設與發(fā)展(下)[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2014,34(17):1423-1428.

The influence of Beijing healthcare reform on behavior of hospital pharmacists

WU Tingxi, SHEN Su,WANG Yadong// Chinese Hospitals. -2017,21(3):36-38

medicine separation, hospital pharmacist, behavior, influencing factors

Objectives: To investigate the effect of healthcare reform on behavior of pharmacists in Beijing. Methods: 300 pharmacists in 5 hospitals in Beijing were selected by convenience sample to have questionnaire. The influences of Beijing healthcare reform on pharmacists' behavior were analyze. Results: The status quo of pharmacy care in hospital approved by pharmacists. The overall awareness of future development of hospital pharmacy was low and 38.3% pharmacists had no idea on the development of hospital pharmacy. Conclusions: Hospital pharmacists only have poor awareness on hospital pharmacy development under the policy of Beijing healthcare reform. Improving the understanding of the future development of hospital pharmacy can help pharmacists clearing direction. Establishing and completing policies can help improving the enthusiasm of pharmacists and promoting pharmaceutical care.

2016-10-23](責任編輯 鮑文琦)

①首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院，100050 北京市西城區(qū)永安路95號

②首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院，100069 北京市豐臺區(qū)右安門外西頭條10號

王亞東：首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院教授

E-mail：yadong61@ccmu.edu.cn