黃華

中醫(yī)五行音樂在治療混合性焦慮抑郁障礙中的應(yīng)用

黃華

目的 探討中醫(yī)五行音樂在治療混合性焦慮抑郁障礙中的臨床應(yīng)用效果。方法 50例混合性焦慮抑郁障礙患者, 中醫(yī)辨證論治并給予中醫(yī)五行音樂進行治療, 自身前后對照法評定臨床治療效果。結(jié)果 治療1個療程后, 50例患者的焦慮自評量表(SAS)評分(38.0±7.7)分、抑郁自評量表(SDS)評分(44.1±7.9)分均較治療前顯著降低, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中醫(yī)五行音樂療法用于混合性焦慮抑郁障礙, 具有可行性、有效性及客觀性, 能顯著改善患者的抑郁狀態(tài), 可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

中醫(yī)五行音樂；混合性焦慮抑郁障礙；臨床效果

中醫(yī)認為, 民族調(diào)音樂(宮、商、角、徵、羽)與五行密切相關(guān)［1-3］, 因而絕望、憤怒、暴躁及悲傷等不良情緒也可利用音樂來進行調(diào)節(jié)。不同的情緒選用不同的音樂, 悲哀、暴躁、絕望、憤怒及壓抑分別對應(yīng)五行中的“金”、“火”、“水”、“木”及“土”［4-6］。音樂能夠?qū)θ梭w產(chǎn)生生理及心理兩方面的作用, 以辨證理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)五行音樂在減輕患者癥狀的同時還能清除患者情志方面的致病因素［7］。中醫(yī)五行音樂中的五音針對相關(guān)器官(脾、肺、肝、心、腎)及五志(思、憂、怒、喜、恐)起作用, 實現(xiàn)疾病的防治。有報道［8］稱中醫(yī)五行音樂能夠利于惡性腫瘤患者的抑郁情況。本文在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上, 對混合性焦慮抑郁障礙患者進行中醫(yī)五行音樂治療, 研究臨床應(yīng)用效果, 現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年11月于本院接受治療的50例混合性焦慮抑郁障礙患者作為研究對象, 年齡26～60歲, 平均年齡(38±8)歲, 其中男27例, 女23例, 38例患者教育程度在高中以上, 其余12例為高中文化水平。

1.2 診斷標準 《精神與行為障礙分類》第10 版(ICD-10)混合性焦慮抑郁障礙診斷標準［9］。病例SAS、SDS評分均符合焦慮抑郁。中醫(yī)診斷標準為《中醫(yī)病證診斷療效標準》郁病診斷標準［10］

1.3 排除標準 處于某種焦慮癥或抑郁的部分緩解期；工作能力下降；存在明顯功能、社交功能損害；藥物導(dǎo)致物質(zhì)依賴或內(nèi)科疾病等。

1.4 方法 在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上, 對混合性焦慮抑郁障礙患者進行中醫(yī)五行音樂治療, 對50例研究對象進行辨證分型, 以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第6 版教材作為分型標準, 辨證選樂。宮調(diào)用于心脾兩虛型患者, 商調(diào)用于氣郁化火型患者,角調(diào)用于痰氣郁結(jié)型及肝氣郁結(jié)型患者, 徵調(diào)用于心神惑亂型患者, 羽調(diào)用于肝陰虧虛型及心陰虧虛型患者。依據(jù)中醫(yī)五行理論選擇《中醫(yī)傳統(tǒng)五行音樂( 正調(diào)式) 》(中央音樂學(xué)院民團演奏, 石峰編曲, 中國醫(yī)學(xué)音像出版社發(fā)行)。治療時音樂強度由弱漸強給予患者音樂欣賞30 min, 音量在30 dB。播放期間患者輕閉雙眼, 保持愉悅的心情想象美好的事物,達到人樂和諧的境界, 15 d為1個療程。

1.5 觀察指標及評價標準 患者于治療前后進行SAS、SDS聯(lián)合評分, 并進行對比分析。判定標準：以中國常模為準, SAS標準分界值為50 分, 50～59分為輕度焦慮, 60～69分為中度焦慮, ≥70分為重度焦慮；SDS標準分界值為53 分, 53～62分為輕度抑郁, 63～72分為中度抑郁, >72分為重度抑郁［9］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個療程后, 50例患者的SAS、SDS評分較均治療前顯著降低, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 50例患者治療前后SAS、SDS評分比較

表1 50例患者治療前后SAS、SDS評分比較

注：與治療前比較,aP＜0.05

時間 SAS評分 SDS評分治療前 54.5±8.0 64.9±8.5治療后 38.0±7.7a 44.1±7.9aP <0.05 <0.05

3 討論

音樂療法為一種全新的自然治療手段, 無毒性, 無不良反應(yīng), 患者無痛苦, 臨床應(yīng)用安全有效, 便于推廣應(yīng)用。音樂療法主要分為被動音樂療法和主動音樂療法。被動音樂療法, 即感受式音樂療法, 能夠刺激患者的認知、情感及運動區(qū)域, 感染患者情緒, 利用音樂的魅力及內(nèi)在涵義進行治療［11］。五行角調(diào)音樂對卒中后抑郁有顯著改善效果, 且聆聽音樂也能減輕成年人的抑郁程度, 多項研究均證實音樂療法有助于調(diào)整心理狀態(tài)。古人將自然界的聲音分成宮、商、角、徵、羽五音, 《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“天有五音：角徵宮商羽；地有五行：木火土金水；人有五臟：肝心脾肺腎”, 提示宮、商、角、徵、羽五音能夠影響五臟, 對應(yīng)五行, 同時也與怒、喜、思、憂、恐五志相連, 中醫(yī)五行音樂通過五音來調(diào)節(jié)人體的平秘陰陽與氣機運化, 能夠?qū)颊咂鸬搅己玫闹委熜Ч?2］。中醫(yī)五行音樂用于患者的臨床治療療法具個性化, 依據(jù)患者的具體病機及病因選曲, 治療成本低廉, 且操作簡便, 治療依從性高。該療法使得音樂療法的理論與應(yīng)用延伸至中醫(yī)范疇, 已應(yīng)用于精神科慢性期、緩解期及衰退期各型精神分裂癥的治療, 并取得了較佳的臨床應(yīng)用效果。近年來也被應(yīng)用于抑郁狀態(tài)的調(diào)整, 改善情緒障礙。

混合性焦慮抑郁障礙為抑郁癥和焦慮癥的癥狀共存, 這類患者有較多的慢性病史和社會功能上的損害, 預(yù)后差, 自殺率高, 被界定為與自主神經(jīng)癥狀相關(guān)的焦慮和抑郁癥狀的混合性障礙, 1990年美國國家共病調(diào)查對精神疾病的共患情況研究時發(fā)現(xiàn)58%的抑郁癥患者曾在其病程中出現(xiàn)焦慮障礙［13］。民族調(diào)音樂(宮、商、角、徵、羽)與五行密切相關(guān),悲哀、暴躁、絕望、憤怒及壓抑分別對應(yīng)五行中的“金”、“火”、“水”、“木”及“土”。焦慮癥, 也稱焦慮性神經(jīng)癥, 是一種彌散的、高度緊張、恐懼、不愉快的情緒障礙, 常伴有運動性不安及自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。以辨證理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)五行音樂在減輕患者癥狀的同時還能清除患者情志方面的致病因素。中醫(yī)五行音樂中的五音針對相關(guān)器官(脾、肺、肝、心、腎)及五志(思、憂、怒、喜、恐)起作用, 實現(xiàn)疾病的防治［14］。天人合一, 樂與人和, 通過傳統(tǒng)的五音六律調(diào)節(jié)患者氣血,進而舒暢患者情志。

本研究在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上進行中醫(yī)五行音樂治療, 對研究對象進行辨證分型后選樂。治療1個療程后, 所有患者的SAS、SDS評分均較治療前顯著降低, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明中醫(yī)五行音樂療法用于混合性焦慮抑郁障礙患者可顯著改善其焦慮抑郁情緒, 且治療成本低廉,操作簡便, 治療依從性高, 更易被患者及其家屬接受。臨床治療過程中需進行辨證選樂, 保證治療環(huán)境的安靜, 以更利于患者愉悅心情的保持。

中醫(yī)五行音樂療法用于混合性焦慮抑郁障礙, 具有可行性、有效性及客觀性, 能顯著改善患者的抑郁狀態(tài), 可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

4 附病例報告

病例1：女, 年齡47歲, 腦卒中患者, 腦卒中發(fā)病后4個月繼發(fā)抑郁癥, 患者表現(xiàn)言語減少, 情緒低落, 憂郁不歡,腹脹、納呆、噯氣、伴有心煩, 舌苔白膩, 脈弦, 不愿配合治療,中醫(yī)辨證屬于肝郁氣滯者。SDS評分67分, SAS評分52分,中醫(yī)癥狀評分為13.4分?；颊咴诮邮茚槍υl(fā)病腦梗死常規(guī)處理基礎(chǔ)上服用鹽酸氟西汀膠囊, 20 mg/次, 1次/d, 治療1個月后癥狀不見明顯好轉(zhuǎn)。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)五行音樂治療, 主要聆聽《春風(fēng)得意》《江南好》《鷓鴣飛》等角調(diào)式樂曲以疏肝理氣, 配合《喜洋洋》《步步高》《彩云追月》等宮調(diào)式樂曲, 30 min/次, 1次/d, 音量控制在20～40 dB范圍內(nèi), 每周持續(xù)治療5 d, 連續(xù)治療3個月后患者癥狀明顯得到改善, SDS評分46分, SAS為39分, 中醫(yī)癥狀評分10.0分。

病例2：男, 年齡56歲, 腦外傷后綜合征患者, 腦外傷后3個月繼發(fā)焦慮抑郁癥狀, 主要表現(xiàn)出對生活失去信心,產(chǎn)生絕望感。治療前SDS評分73分, SAS評分46分, 中醫(yī)癥狀評分13.6分?；颊呓邮?周常規(guī)的藥物和心理治療, 效果不佳, 因此聯(lián)合給予中醫(yī)五行音樂治療。治療前向患者及家屬簡要介紹該種治療的方法、目的和意義, 并取得了患者和家屬的配合。根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)選擇《春江花月夜》《日光奏鳴曲》《月兒高》《藍色多瑙河》等風(fēng)格悠揚、生氣蓬勃、沉靜、寬厚結(jié)實、暖流溫馨等特性的宮調(diào)式音樂,音量在20～40 dB范圍內(nèi), 音樂強度由小漸強變化, 2次/d, 30～60 min/次, 持續(xù)治療3個月后。治療后患者絕望癥狀明顯緩解, SDS評分56分, SAS評分49分, 中醫(yī)癥狀評分10.0分。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.096

2017-03-14］

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