吳任賢 曾祥興 黃秀花

小兒肺炎痰培養(yǎng)病原菌分布特征及耐藥分析

吳任賢 曾祥興 黃秀花

目的 分析小兒肺炎痰培養(yǎng)病原菌分布特征及耐藥情況。方法 選取1418例肺炎患兒作為研究對象, 采集其痰液標(biāo)本進行分離及培養(yǎng), 觀察其病原菌分布情況及藥敏測試結(jié)果。結(jié)果 1418份痰標(biāo)本中共檢出致病菌250株, 總陽性率為17.63%；其中156株革蘭陰性菌, 94株革蘭陽性菌。病原菌中株數(shù)最多的5種致病原菌藥敏結(jié)果顯示：流感嗜血桿菌對頭孢噻肟、阿莫西林克拉維酸鉀、四環(huán)素有較高敏感性, 對復(fù)方新諾明耐藥率達69.70%；肺炎克雷伯桿菌對美洛培南、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢噻肟有很好的敏感性, 而對阿莫西林耐藥率則達100.00%。金黃色葡萄球菌對萬古霉素、左氧氟沙星敏感率達100.00%, 對復(fù)方新諾明、克林霉素也有較高敏感性, 但對青霉素、紅霉素有較高耐藥性；肺炎鏈球菌對萬古霉素、左氧氟沙星敏感率達100.00%, 對阿莫西林敏感率為84.38%, 對紅霉素、克林霉素、四環(huán)素、青霉素有較高耐藥性。結(jié)論 小兒肺炎痰培養(yǎng)中主要致病原菌為流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌, 通過藥敏耐藥分析, 指導(dǎo)肺炎合理使用抗生素以避免耐藥病原菌的進一步增加。

小兒肺炎；痰培養(yǎng)；病原菌分布特征；耐藥分析

小兒肺炎在兒科較為常見, 多是由病毒、細菌、支原體和真菌引起, 患兒主要伴隨咳嗽、發(fā)熱和呼吸困難等表現(xiàn),身心健康受到嚴重影響［1］。近年來由于抗生素藥物使用不當(dāng),小兒肺炎的病原菌構(gòu)成逐漸呈現(xiàn)出明顯的變化且病原菌耐藥性日益增強, 導(dǎo)致患兒的治療難度較大, 因此加強其病原學(xué)及藥敏試驗以明確病原菌分布特征及病原菌的耐藥性成為臨床研究的重要課題［2］。作者選取本院兒科住院部近三年收治的1418例小兒肺炎患兒的痰培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗結(jié)果進行分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月在本院兒科住院部接受治療的1418例小兒肺炎患兒, 均滿足兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中男871例, 女547例,年齡29 d～13歲；其中29 d～6個月齡患兒763例, 7個月齡～ 1歲患兒252例, 2～3歲患兒248例, 4～13歲患兒155例。

1.2 方法 患兒入院后在進行抗感染治療前, 先用無菌生理鹽水漱口, 之后采用無菌吸痰管在負壓下對下呼吸道痰液標(biāo)本進行采集, 將收集到的痰液標(biāo)本植入無菌試管后, 在24 h內(nèi)送往實驗室待檢, 之后將痰液放入普通細菌培養(yǎng)基中進行培養(yǎng), 得到的菌株鑒定時使用法國梅里埃生產(chǎn)的自動細菌鑒定及藥敏分析儀(ATB)自動鑒定, 并進行藥敏測試。細菌培養(yǎng)嚴格依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中的規(guī)范程序操作,藥敏試驗依據(jù)衛(wèi)計委質(zhì)量保證要求進行操作。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況 本次研究共收集并培養(yǎng)1418份痰標(biāo)本均為有效標(biāo)本, 共檢出致病菌250株, 總陽性率為17.63%。其中156株革蘭陰性菌, 94株革蘭陽性菌。見表1。

2.2 主要病原菌耐藥情況 從所有病原菌中抽取株數(shù)最多的5種致病原菌進行藥敏試驗, 藥敏結(jié)果顯示：流感嗜血桿菌對頭孢噻肟、阿莫西林克拉維酸鉀、四環(huán)素有較高敏感性,對復(fù)方新諾明耐藥率達69.70%；肺炎克雷伯桿菌對美洛培南、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢噻肟有很好的敏感性, 而對阿莫西林耐藥率則達100.00%。金黃色葡萄球菌對萬古霉素、左氧氟沙星敏感率達100.00%, 對復(fù)方新諾明、克林霉素也有較高敏感性, 但對青霉素、紅霉素有較高耐藥性；肺炎鏈球菌對萬古霉素、左氧氟沙星敏感率達100.00%, 對阿莫西林敏感率為84.38%, 對紅霉素、克林霉素、四環(huán)素、青霉素有較高耐藥性。見表2。

表1 250株痰標(biāo)本培養(yǎng)陽性致病菌分布情況(株, %)

表2 小兒肺炎痰培養(yǎng)常見致病菌耐藥率情況(%)

3 討論

近年來隨著環(huán)境污染的加重, 兒童呼吸系統(tǒng)疾病及感染明顯增多, 肺炎患兒也明顯增多。肺炎是導(dǎo)致兒童住院的第一原因, 也是導(dǎo)致兒童死亡的重要原因［3］。小兒肺炎發(fā)生不受季節(jié)限制, 多發(fā)于春季和冬季, 若治療不徹底會出現(xiàn)反復(fù), 患兒發(fā)育受到較大影響, 小兒表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、喘息等癥狀, 病情嚴重時可出現(xiàn)小兒肺不張、昏迷、小兒支氣管擴張、肺氣腫等嚴重并發(fā)癥, 對患兒健康及生命安全造成較大威脅［4-6］。臨床多認為小兒呼吸道功能低下是發(fā)病的主要原因, 當(dāng)外界氣溫出現(xiàn)變化或環(huán)境變差時, 一出現(xiàn)感染, 即容易出現(xiàn)肺炎［7］。隨著臨床研究的不斷深入, 關(guān)于小兒肺炎的發(fā)生原因逐漸明確, 多是由支原體、細菌和病毒等多種病原體作用引起, 我國小兒肺炎主要是由病毒或細菌引起, 依照其病理形態(tài)出現(xiàn)的改變可將肺炎分為間質(zhì)性支氣管肺炎和一般支氣管肺炎,前者主要是由病毒引起, 而后者主要由細菌導(dǎo)致［8-10］。本次研究共檢出致病菌250株, 其中主要致病菌為革蘭陰性菌,共156株, 占62.4%, 與張桂榮等［11］研究結(jié)果一致, 這說明近年來由于抗生素藥物的濫用, 感染致病菌已經(jīng)發(fā)生了明顯的改變, 優(yōu)勢致病菌已經(jīng)由革蘭陽性菌轉(zhuǎn)變?yōu)楦锾m陰性菌,這一改變要求臨床治療方案發(fā)生變化, 因此對小兒肺炎病原菌分布情況進行研究有著重要的作用。目前臨床在診斷肺炎時仍然以痰液培養(yǎng)為主要的病原檢測方式［12］。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn), 革蘭陰性桿菌與革蘭陽性球菌引起的肺炎程度不同,其中重癥肺炎主要是由革蘭陰性菌引起, 而輕度及中度肺炎主要是由革蘭陽性球菌引起, 這可能是由于革蘭陰性桿菌自身會釋放毒性, 導(dǎo)致病情加重, 并且部分患兒在接受3～5 d治療后病情會突然加重［13-16］。本次研究主要為革蘭陰性菌,病原菌分布依次為流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌等, 而革蘭陽性菌主要為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌。在非發(fā)酵菌中, 最常見銅綠假單菌, 其次為鮑氏不動桿菌。

綜上所述, 對于出現(xiàn)呼吸道感染的患兒, 尤其是未在醫(yī)院內(nèi)接受正規(guī)治療的患兒, 在入院時需要盡早的進行痰培養(yǎng),并進行藥敏試驗, 從而盡早發(fā)現(xiàn)其耐藥菌株, 減少經(jīng)驗性用藥帶來的不良后果, 及時給予其敏感抗生素藥物治療, 促進患兒盡快康復(fù)。

［1］ 梁耀攜.肺癌并發(fā)肺部感染患者痰培養(yǎng)分離的病原菌分布特征及耐藥性特征研究.中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(5):166-167.

［2］ 武繼宏, 馬春英, 小兒肺炎痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析.新疆醫(yī)學(xué), 2013, 43(8):51-54 .

［3］ 林建陽, 陳春鶯, 楊曉敏, 等.我院 ICU 痰培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 35(1):50-52.

［4］ 盧靈莉, 董艷飛.小兒肺炎致病原菌及其耐藥性的回顧與分析.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2014, 27(3):293-295 .

［5］ 郭燕峰.小兒細菌性肺炎2382例病原菌分布及耐藥性分析.兒科藥學(xué)雜志, 2014(3):48-50.

［6］ 王永霞, 王霞, 王寶力, 等.108例小兒感染性肺炎痰培養(yǎng)病原菌分布特點與耐藥分析.中國實驗診斷學(xué), 2013, 17(12):2236-2237.

［7］ 黃良光, 陳新偉, 陳進.某院新生兒與普兒肺炎痰培養(yǎng)病原菌分布特點與耐藥分析.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2013(A01):99-101.

［8］ 黃濤.小兒肺炎病原菌的分布及耐藥性分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(17):84-85.

［9］ 鄭申健, 左滿鳳, 舒瓊璋, 等.新生兒感染性肺炎痰培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析.兒科藥學(xué)雜志, 2015(2):44-48.

［10］ 常曉, 荊彩霞.某地區(qū)下呼吸道感染患兒痰培養(yǎng)病原菌分布及細菌耐藥性分析.中國醫(yī)藥指南, 2013(32):463-465.

［11］ 張桂榮, 郭秀榮.老年人與小兒肺炎痰培養(yǎng)病原菌分布特征及耐藥分析.中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(3):180-182.

［12］ 張楓, 馬萍.兒童社區(qū)獲得性肺炎病原菌分布特點及耐藥性分析.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 34(22):3069-3070.

［13］ 王云花.小兒細菌眭肺炎的病原菌及其耐藥性分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(12):12-14.

［14］ 沈暉, 劉興, 譚鑫, 等.206例兒童細菌性肺炎病原菌分布及耐藥性分析.實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 17(2):358-360.

［15］ 李自華, 方玉蓉, 胡振, 等.520例小兒肺炎痰液病原菌分布及耐藥性分析.臨床肺科雜志, 2013, 18(8):1441-1442.

［16］ 徐建.小兒肺炎病原菌289例病原菌分布及耐藥性分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2016, 27(18):3467-3468.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.069

2017-03-13］

517000 河源市婦幼保健院兒科(吳任賢 黃秀花)，檢驗科(曾祥興)