肖勇輝

探討鈣劑在腹膜透析患者中的應(yīng)用指征及藥學(xué)監(jiān)護(hù)

肖勇輝

目的 探討鈣劑在腹膜透析患者中的應(yīng)用指征及藥學(xué)監(jiān)護(hù)。方法 選取26例進(jìn)行腹膜透析的患者作為研究對(duì)象, 分析鈣劑的應(yīng)用指征, 實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)。結(jié)果 治療前, 患者的血清鈣濃度為(1.96±0.22)mmol/L, 鈣磷乘積為(2.94±0.71)mmol2/L2, 甲狀旁腺素(iPTH)為(24.81±9.12)pg/ml；治療3個(gè)月后分別為(2.17±0.16)mmol/L、(2.77±0.68)mmol2/L2、(21.13±7.56)pg/ml；治療3個(gè)月后血清鈣濃度高于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而鈣磷乘積和甲狀旁腺素指標(biāo)與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在腹膜透析患者應(yīng)用鈣劑時(shí), 要根據(jù)患者機(jī)體血磷水平和甲狀旁腺素指標(biāo)調(diào)整, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 保證鈣劑的合理使用, 促進(jìn)患者用藥安全。

鈣劑；腹膜透析；應(yīng)用指征；藥學(xué)監(jiān)護(hù)

終末期慢性腎病患者的治療中, 腹膜透析是其中的一種治療方法, 由于具有操作簡(jiǎn)單、安全有效、血流動(dòng)力學(xué)小、對(duì)殘余的腎功能能夠提供保護(hù)的特點(diǎn), 因此, 在臨床中被廣泛的使用［1］。雖然患者在經(jīng)過(guò)腹膜透析后, 氮質(zhì)血癥的情況得到改善, 但在鈣紊亂的情況上未得到有效的糾正, 從而使患者發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化和鈣化防御等情況, 使透析患者發(fā)生并發(fā)癥, 對(duì)患者的生存幾率產(chǎn)生較大的影響［2,3］。為保證患者用藥安全, 本研究對(duì)本院進(jìn)行腹膜透析的26例患者作為研究對(duì)象, 分析患者應(yīng)用鈣劑的指征, 對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù),現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月在本院進(jìn)行腹膜透析的26例患者作為研究對(duì)象, 其中男15例, 女11例, 年齡36～66歲, 平均年齡(53.3±5.2)歲；原發(fā)病分布：糖尿病腎病患者6例, 高血壓腎病患者10例, 慢性腎炎患者10例?；颊呷朐簳r(shí)均存在尿液中泡沫增多、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀,伴有雙下肢水腫, 尿蛋白檢查為陽(yáng)性, 確診后進(jìn)行規(guī)律腹膜透析, 透析入液量為1000 ml的整數(shù)倍。

1.2 方法 入選患者使用的鈣劑中鈣離子濃度為標(biāo)準(zhǔn)鈣, 1.75 mmol/L的腹膜透析液。觀察患者腹膜透析治療前期血清中鈣濃度, 鈣磷乘積和血清全段甲狀旁腺素指標(biāo)及透析治療3個(gè)月后血清中鈣濃度、鈣磷乘積和血清全段甲狀旁腺素指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, 患者的血清鈣濃度為(1.96±0.22)mmol/L, 鈣磷乘積為(2.94±0.71)mmol2/L2, 甲狀旁腺素為(24.81±9.12)pg/ml,治療3個(gè)月后分別為(2.17±0.16)mmol/L、(2.77±0.68)mmol2/L2、(21.13±7.56)pg/ml；治療3個(gè)月后血清鈣濃度高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而鈣磷乘積和甲狀旁腺素指標(biāo)與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 26例患者治療前后血清鈣濃度、鈣磷乘積和甲狀旁腺素比較

表1 26例患者治療前后血清鈣濃度、鈣磷乘積和甲狀旁腺素比較

注：與治療前比較,aP＜0.05,bP＞0.05

時(shí)間 血清鈣濃度(mmol/L) 鈣磷乘積(mmol2/L2) 甲狀旁腺素(pg/ml)治療前 1.96±0.22 2.94±0.71 24.81±9.12治療3個(gè)月后 2.17±0.16a 2.77±0.68b 21.13±7.56bt 3.936 0.882 1.584 P 0.000 0.382 0.119

3 討論

藥學(xué)監(jiān)護(hù)是臨床藥師對(duì)患者的臨床用藥進(jìn)行進(jìn)行監(jiān)護(hù),保證患者的合理用藥, 使患者的生活質(zhì)量得到改善, 生命得到延長(zhǎng), 減少并發(fā)癥的發(fā)生［4］。腹膜透析是終末期腎病患者的替代治療方法, 對(duì)延長(zhǎng)患者的生命具有重要的意義［5］。腹膜透析是利用人體自身的腹膜作為透析膜, 雖然在透析過(guò)程中能夠有效清除磷、鋁等中分子物質(zhì)和大分子物質(zhì), 但隨著腎功能的逐漸下降, 腹膜透析患者容易發(fā)生鈣磷代謝紊亂的問(wèn)題, 而為了糾正透析患者發(fā)生的鈣磷代謝紊亂, 需要在透析過(guò)程中使用含有鈣磷的結(jié)合劑、活性維生素D3后, 從而使患者更容易發(fā)生高鈣血癥［6-9］。

分析高鈣血癥發(fā)生的原因, 主要有以下幾點(diǎn)： ①患者在透析中會(huì)丟失蛋白質(zhì), 需要食用高蛋白食物進(jìn)行補(bǔ)充, 這就使鈣隨著高蛋白飲食被大量的攝入到體內(nèi)；②為了降低血磷濃度, 透析時(shí)使用含鈣的磷結(jié)合劑, 從而增加了機(jī)體對(duì)該的吸收；③在患者使用的透析液中, 鈣的濃度比血鈣濃度高,鈣隨著透析液進(jìn)入到人體；④腎功能逐漸下降, 機(jī)體不能順利的將血磷排出體外, 進(jìn)而加重了鈣磷水平紊亂； ⑤在受到其他原因或經(jīng)濟(jì)原因, 一些患者的透析不充分, 從而增加了機(jī)體鈣磷代謝的紊亂。在全球多中心的透析預(yù)后與實(shí)踐模式研究(DOPPS)中［10］, 發(fā)現(xiàn)有51%的透析患者在血清全段甲狀旁腺素<150 pg/ml時(shí), 會(huì)發(fā)生高血鈣, 幾率達(dá)到了50%, 因此, 說(shuō)明透析患者的病情受到鈣劑攝入情況的影響。

為保證患者的安全, 臨床合理用藥, 本研究對(duì)腹膜透析患者應(yīng)用鈣劑的指征進(jìn)行了分析, 提出藥學(xué)監(jiān)護(hù)方法。在研究中將本院采用腹膜透析的26例患者作為研究對(duì)象, 使用標(biāo)準(zhǔn)鈣劑, 比較治療前和治療3個(gè)月后的血鈣、鈣磷乘積和甲狀旁腺素指標(biāo), 結(jié)果顯示, 治療前, 患者的血清鈣濃度為(1.96±0.22)mmol/L, 鈣磷乘積為(2.94±0.71)mmol2/L2, 甲狀旁腺素為(24.81±9.12)pg/ml, 治療3個(gè)月后分別為(2.17± 0.16)mmol/L、(2.77±0.68)mmol2/L2、(21.13±7.56)pg/ml；治療3個(gè)月后血清鈣濃度高于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而鈣磷乘積和甲狀旁腺素指標(biāo)與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。有研究證實(shí)［11］, 患者的鈣磷乘積增高會(huì)增加患者血管鈣化的危險(xiǎn)性, 使患者發(fā)生心血管事件的機(jī)率增加, 進(jìn)而降低了患者的生存率。因此, 在臨床中, 鈣劑的應(yīng)用要與患者機(jī)體的血鈣濃度、鈣磷乘積和甲狀旁腺素相結(jié)合, 控制鈣劑的使用。在國(guó)外的臨床中, 使用鈣濃度為1.25 mmol/L的生理鈣透析液對(duì)患者進(jìn)行透析, 結(jié)果顯示患者發(fā)生高血鈣的情況明顯降低［12,13］。這是因?yàn)殁}濃度降低為1.25 mmol/L后, 腹膜透析液中的鈣離子只是從體內(nèi)向腹膜透析液轉(zhuǎn)運(yùn), 而不會(huì)從透析液向體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn), 這無(wú)疑降低了機(jī)體的鈣負(fù)荷量, 即便是患者使用鈣劑和活性維生素D3也不用擔(dān)心血鈣升高的情況［14,15］。本研究中, 在使用標(biāo)準(zhǔn)鈣透析液后, 患者鈣磷乘積和甲狀旁腺素?zé)o明顯的變化, 分析原因可能與患者使用了大量的鈣劑后增加了腸道對(duì)鈣的吸收, 從而使血鈣水平升高。因此, 在臨床中, 要根據(jù)患者的鈣磷水平判斷血鈣情況, 防止發(fā)生高血鈣癥和甲狀腺過(guò)度抑制, 加重患者的預(yù)后不良反應(yīng), 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者治療期間的血鈣、甲狀旁腺素水平, 及時(shí)調(diào)整鈣劑的使用, 保證患者用藥安全性［16］。

綜上所述, 在腹膜透析患者應(yīng)用鈣劑中, 要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者機(jī)體血鈣、血磷水平和甲狀旁腺素指標(biāo), 保證鈣劑的合理使用, 促進(jìn)患者用藥安全。

［1］ 仉超, 王瑩瑩, 張艷玲, 等.腹膜透析患者鈣磷代謝紊亂臨床分析.華西醫(yī)學(xué), 2011, 26(3):335-337.

［2］ 薛志強(qiáng), 曾石養(yǎng), 李小利.血液透析與腹膜透析患者鈣磷代謝紊亂治療的隨訪對(duì)照研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 26(30):53-57.

［3］ 鄭朝霞, 胡天曉, 段麗萍.低鈣透析液對(duì)腹膜透析患者鈣磷代謝紊亂的影響.中國(guó)處方藥, 2016, 18(5):39-40.

［4］ 鄭設(shè)鋒, 盧蟬, 毛紅, 等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)老年腹膜透析患者鈣磷代謝紊亂的作用.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2012, 33(8): 694-697.

［5］ 王榮.腹膜透析患者如何監(jiān)測(cè)和調(diào)整鈣磷代謝紊亂.腎臟病與透析腎移植雜志, 2013, 22(6):543-544.

［6］ 俞雨生.腹膜透析患者糾正鈣磷代謝紊亂應(yīng)注意的問(wèn)題.腎臟病與透析腎移植雜志, 2013, 22(6):545-546.

［7］ 崔杰, 董勤, 葉春林, 等.醋酸鈣聯(lián)合低鈣透析液在老年高鈣高磷腹膜透析患者中的應(yīng)用.老年醫(yī)學(xué)與保健, 2014, 20(3):193-196.

［8］ 肖軍, 朱詠梅.低鈣透析液在持續(xù)性不臥床腹膜透析患者中的應(yīng)用價(jià)值研究.現(xiàn)代診斷與治療, 2016, 27(19):3540-3542.

［9］ 李濤, 劉一卓, 馮愛(ài)橋.標(biāo)準(zhǔn)鈣及低鈣腹膜透析液對(duì)非臥床持續(xù)性腹膜透析患者預(yù)后的影響對(duì)比.中國(guó)醫(yī)刊, 2015(12):64-67.

［10］ 張旭芳.腹透與血透應(yīng)用低鈣透析液對(duì)磷代謝的比對(duì)研究.新疆醫(yī)科大學(xué), 2013.

［11］ 趙慧萍, 王梅.不同鈣離子濃度透析液在腹膜透析患者中的應(yīng)用.中華腎臟病雜志, 2011, 27(10):791-793.

［12］ 林明增, 陳霄峰, 范佳妮, 等.腹膜透析和血液透析對(duì)尿毒癥患者鈣磷代謝影響的臨床研究.中國(guó)血液凈化, 2013, 12(9):487-490.

［13］ 趙建榮, 孫德珍.腹膜透析病人的鈣磷代謝紊亂.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2012, 13(4):355-356.

［14］ 洪雯霞, 汪年松.腹膜透析患者鈣磷代謝影響因素的研究進(jìn)展.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2014, 15(6):549-551.

［15］ 滕蘭波, 常明, 劉書(shū)馨, 等.不同鈣離子濃度透析液對(duì)腹膜組織損傷及腹腔炎癥標(biāo)志的影響.中國(guó)血液凈化, 2016, 15(10): 554-558.

［16］ 茅宇烽.低鈣透析液對(duì)腹膜透析患者透析效果及生存質(zhì)量的影響.海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 37(2):134-138.

Exploration of application indications and pharmaceutical care of calcium preparations in patients with peritoneal dialysis

XIAO Yong-hui.

Guangdong Province Meizhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Meizhou 514021, China

Objective To explore the application indications and pharmaceutical care of calcium preparations in patients with peritoneal dialysis.Methods A total of 26 patients with peritoneal dialysis as study subjects, and analysis was made on application indications of calcium preparations to perform pharmaceutical care.Results Before treatment, patients had serum calcium concentrations as (1.96±0.22) mmol/L, calciumphosphorus product as (2.94±0.71) mmol2/L2, parathyroid hormone (iPTH) as (24.81±9.12) pg/ml, which were respectively (2.17±0.16) mmol/L, (2.77±0.68) mmol2/L2and (21.13±7.56) pg/ml after 3 months of treatment.Patients had higher serum calcium concentrations after 3 months of treatment than that before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Patients had no statistically significant difference in calciumphosphorus product and parathyroid hormone comparing those before treatment (P＞0.05).Conclusion Calcium preparations should be adjusted according to the body's blood phosphorus levels and intact parathyroid hormone index when it applied in peritoneal dialysis patients, and strict monitoring should be given to ensure the rational use of calcium preparations and promote patients’ medication safety.

Calcium preparations; Peritoneal dialysis; Application indications; Pharmaceutical care

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.050

2017-03-16］

514021 廣東省梅州市中醫(yī)院