張婭娣 吳麗婷

觀察藥物預處理對降低多囊卵巢綜合征卵巢刺激高反應性的效果

張婭娣 吳麗婷

目的 觀察藥物預處理對降低多囊卵巢綜合征(PCOS)卵巢刺激高反應性的效果。方法 100例多囊卵巢綜合征患者, 隨機分為A組及B組, 各 50 例。A 組給予格列美脲聯(lián)合環(huán)丙孕酮預處理, B組給予二甲雙胍聯(lián)合環(huán)丙孕酮預處理。記錄對比兩組患者的排卵率、妊娠率、治療前后糖代謝指標及胰島素抵抗指標水平、用藥不良反應發(fā)生率。結果 治療后, 兩組患者的胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、餐后2小時血糖(2 h PG)、餐后2小時胰島素(2 h INS)、空腹胰島素(FINS)均低于本組治療前, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；B組體質量指數(shù) (BMI)治療后低于本組治療前, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；治療后B組BMI低于A組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。A組體質量降低發(fā)生率(0)、胃腸道反應發(fā)生率(10%)低于B組(20%、50%), 體質量增加發(fā)生率(20%)、水腫發(fā)生率(10%)高于B組(0、0), 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；兩組患者的肝功能異常發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A組患者的排卵率(80%)、妊娠率(40%)與B組患者的排卵率(82%)、妊娠率(42%)比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 藥物預處理對降低多囊卵巢綜合征卵巢刺激高反應性的效果顯著, 格列美脲和二甲雙胍聯(lián)合環(huán)丙孕酮預處理效果相當, 但不良反應各具特點, 建議根據(jù)患者的實際情況選擇合適的方案。

藥物預處理；多囊卵巢綜合征；卵巢刺激高反應性；效果

多囊卵巢綜合征屬于臨床常見的一種內分泌紊亂綜合征, 多發(fā)于育齡婦女, 發(fā)病率達到4%～7%, 其主要特征表現(xiàn)為糖代謝異常、生殖功能障礙, 雄激素水平過高, 伴隨胰島素抵抗, 無排卵, 20%多囊卵巢綜合征患者不育［1,2］?，F(xiàn)如今臨床治療多囊卵巢綜合征的主要方法為藥物促排卵方法,但是由于促排卵過程中大量使用激素類藥物, 容易導致患者內分泌紊亂, 導致卵巢刺激高反應性的發(fā)生, 給患者的妊娠結局產生一定的不利影響［3,4］。因此, 需要采取一定的措施進行藥物預處理, 以減少卵巢刺激高反應性的發(fā)生, 增強促排卵的療效。本研究主要探討藥物預處理對降低多囊卵巢綜合征卵巢刺激高反應性的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年 1～12 月100例多囊卵巢綜合征患者, 隨機分為A組及B組, 各 50 例。A 組患者年齡24～36 歲, 平均年齡(29.3±11.6)歲；B組患者年齡24～35 歲,平均年齡(28.6±10.9)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 A 組 給予格列美脲聯(lián)合環(huán)丙孕酮預處理。格列美脲：口服, 1次/d, 15 mg/次；環(huán)丙孕酮：口服, 1次/d, 50 mg/次。

1.2.2 B組 給予二甲雙胍聯(lián)合環(huán)丙孕酮預處理。二甲雙胍：口服, 2次/d, 125 mg/次；環(huán)丙孕酮：口服, 1次/d, 50 mg/次。

1.3 觀察指標 隨訪9個月, 記錄對比兩組患者的排卵率、妊娠率、治療前后糖代謝指標及胰島素抵抗指標水平、用藥不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的糖代謝指標、胰島素抵抗指標比較 治療后, 兩組患者的HOMA-IR、2 h PG、2 h INS、FINS均低于本組治療前, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；A組BMI治療前后比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；B組BMI治療后低于本組治療前, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；兩組患者的空腹血糖(FPG)治療前后比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后B組BMI低于A組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者的HOMA-IR、FPG、2 h PG、2 h INS、FINS比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的用藥不良反應比較 A組體質量降低發(fā)生率(0)、胃腸道反應發(fā)生率(10%)低于B組(20%、50%), 體質量增加發(fā)生率(20%)、水腫發(fā)生率(10%)高于B組(0、0),差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；兩組患者的肝功能異常發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的排卵率、妊娠率比較 A組患者的排卵率(80%)、妊娠率(40%)與B組患者的排卵率(82%)、妊娠率(42%)比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者的糖代謝指標、胰島素抵抗指標比較

表1 兩組患者的糖代謝指標、胰島素抵抗指標比較

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與A組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 HOMA-IR BMI(kg/m2) FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) 2 h INS(mIU/L) FINS(mIU/L) A組 50 治療前 1.60±0.29 24.19±5.05 5.45±1.09 8.38±1.63 272.38±32.55 16.19±2.62治療后 1.09±0.19a 24.82±4.45 5.19±0.99 6.21±1.32a 135.82±16.32a 15.09±2.09aB組 50 治療前 1.55±0.18 24.09±4.82 5.55±1.19 8.21±1.42 269.62±29.30 15.62±2.38治療后 1.09±0.19a 22.29±3.60ab 5.19±1.09 6.32±1.31a 140.19±20.62a 14.32±2.29a

表2 兩組患者的用藥不良反應比較 ［n(%)］

表3 兩組患者的排卵率、妊娠情況比較 ［n(%)］

3 討論

多囊卵巢綜合征患者易發(fā)卵巢刺激高反應性的原因與其內分泌特點和病理生理機制有密切關系, 如雄激素可在早期刺激卵泡的生長與發(fā)育, 且與卵泡刺激素有相互調節(jié)作用［5-9］。因此在多囊卵巢綜合征患者藥物促排卵治療前給予藥物預處理一方面可降低卵巢刺激高反應性的發(fā)生率, 同時也可使卵巢刺激效果最優(yōu)化［6,10-13］。二甲雙胍的作用是降低高胰島素血癥和改善胰島素抵抗。格列美脲是第三代磺酰脲類抗糖尿病藥, 具有抑制肝葡萄糖合成、促進肌肉組織對外周葡萄糖的攝取及促進胰島素分泌的作用［7,8,14-17］。

本研究顯示, 治療后, 兩組患者的HOMA-IR、2 h PG、2 h INS、FINS均低于本組治療前, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；A組BMI治療前后比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；B組BMI治療后低于本組治療前, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；兩組患者的FPG治療前后比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后B組BMI低于A組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；兩組患者的HOMA-IR、FPG、2 h PG、2 h INS、FINS比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A組體質量降低發(fā)生率(0)、胃腸道反應發(fā)生率(10%)低于B組(20%、50%), 體質量增加發(fā)生率(20%)、水腫發(fā)生率(10%)高于B組(0、0), 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05) ；兩組患者的肝功能異常發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A組患者的排卵率(80%)、妊娠率(40%)與B組患者的排卵率(82%)、妊娠率(42%)比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。由此可見, 兩種藥物預處理均可達到降低 多囊卵巢綜合征卵巢刺激高反應性的目的, 同時也可提高促排卵效果。A組不良反應主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為體質量增加, 水腫, B 組主要表現(xiàn)為體質量下降, 胃腸道反應。

綜上所述, 藥物預處理對降低多囊卵巢綜合征卵巢刺激高反應性的效果顯著, 格列美脲和二甲雙胍聯(lián)合環(huán)丙孕酮預處理相當, 但不良反應各具特點, 建議根據(jù)患者的實際情況選擇合適的方案。

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Observation on effect of pharmacological preconditioning in decreasing polycystic ovary syndrome high reactivity ovarian stimulation

ZHANG Ya-di, WU Li-ting.

Guangdong Province Foshan City First People’s Hospital Chancheng Hospital, Foshan 528061, China

Objective To observe the effect of pharmacological preconditioning in decreasing polycystic ovary syndrome (PCOS) high reactivity ovarian stimulation.Methods A total of 100 polycystic ovary syndromepatients were randomly divided into group A and group B, with 50 cases in each group.Group A received glimepiride combined with cyproterone for preconditioning, and group B received melbine combined with cyproterone for preconditioning.Record and comparison were made on ovulation rate, pregnancy rate, sugar metabolism index and insulin resistance index level before and after treatment and incidence of adverse drug reactions in two groups.Results After treatment, both groups had HOMA-insulin resistance (HOMA-IR), 2 h post-meal glucose (2 h PG), 2 h post-meal insulin (2 h INS) and fasting insulin (FINS) were all lower than those before treatment, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Group B had lower body mass index (BMI) after treatment than that before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, group B had lower BMI than group A, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Group A had lower incidence of lower body mass (0) and incidence of gastrointestinal reaction (10%) than group B (20% and 50%), and higher incidence of higher body mass (20%), incidence of edema (10%) than group B (0 and 0).Their difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in incidence of abnormal liver function (P＞0.05).Group A had no statistically significant difference in ovulation rate (80%) and pregnancy rate (40%) comparing with group B (82% and 42%) (P＞0.05).Conclusion Pharmacological preconditioning shows significant effect in decreasing polycystic ovary syndrome high reactivity ovarian stimulation, and combination of glimepiride or melbine combined with cyproterone shows equal effect, but their adverse reactions are different.It is suggested to choose the appropriate solution according to the actual situation of patients.

Pharmacological preconditioning; Polycystic ovary syndrome; High reactivity ovarian stimulation; Effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.039

2017-03-15］

528061 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院