李濤

李濤

目的 探討直絲弓技術(shù)結(jié)合上前牙舌側(cè)粘著式平導矯治深覆 患者的臨床效果。方法 24例低角或均角前牙深覆 患者, 隨機分為實驗組和對照組, 各12例。實驗組采用直絲弓固定矯治器結(jié)合上前牙舌側(cè)粘著式平導輔助打開咬合, 對照組患者均單純使用直絲弓固定矯治器治療。咬合打開后,制取模型, 進行治療前和打開咬合后模型測量分析, 比較打開咬合所需時間和咬合打開量。結(jié)果 實驗組采用上頜前牙舌側(cè)粘著式固定平導打開咬合的12例患者術(shù)前及打開咬合并且后牙建合后的模型測量分析比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組咬合打開時間為(3.65±1.15)個月短于對照組的(8.91±1.91)個月, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者咬合打開量比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 二種方法打開前牙深覆 均能取得較滿意的效果, 但使用上前牙舌側(cè)粘著式平導輔助能快速打開咬合, 效果更明顯, 而且制作簡單, 有利于口腔衛(wèi)生, 正畸治療的整個療程均不受影響, 值得臨床推廣。

粘著式平導；直絲弓矯治器；深覆 ；打開咬合

前牙深覆 是一種常見的錯 畸形, 有重度深覆 患者上切牙甚至咬在下切牙唇側(cè)齦組織上或是下前牙咬在上前牙腭側(cè)齦組織或硬腭黏膜上, 對患者的美觀、功能和心理健康都有著不良的影響。深覆 還造成開始固定矯治時下前牙無法粘貼托槽, 所以臨床工作中常要分兩步進行, 使整個矯治時間延長, 因此, 矯治該類錯 成功與否很大程度取決于咬合打開的效果。目前臨床上的解決方法主要是設(shè)計活動平導矯治器或帶有兩個帶環(huán)的固定式平導［1-3］, 但活動式平面導板的治療效果受患者配合程度的影響極大, 常有患者因擔心影響課堂回答問題時的發(fā)音而不按要求戴, 以至于配合不好的患者治療時間出現(xiàn)不同程度的延長。帶環(huán)式固定平導亦存在患者配合和口腔衛(wèi)生問題, 這個難題在臨床上很難解決。本文采用上前牙舌側(cè)粘著式平導輔助在直絲弓固定矯治中打開咬合, 臨床療效好, 制作簡單, 有利于口腔衛(wèi)生, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1～12月收治的24例低角或均角深覆 患者, 隨機分為實驗組和對照組, 各12例。實驗組, 男 6例, 女6例, 年齡12～24歲, 平均年齡(15.5±3.8)歲；對照組, 男6例, 女6例, 年齡12～24歲, 平均年齡(16.1±3.7)歲。

1.2 方法 兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05), 具有可比性。

1.2.1 實驗組采用直絲弓矯治器結(jié)合上頜前牙舌側(cè)粘著式固定平導, 而對照組單純使用直絲弓固定矯治器治療, 牙齒排齊后開始計算咬合打開的時間。

1.2.2 上前牙粘著式固定平導的制作 在患者上頜多顆前牙舌側(cè)制作粘著式固定平導, 可視患者覆蓋大小來選擇在上頜4～6顆前牙上來制作。首先清潔牙齒粘接面, 然后常規(guī)酸蝕, 使用光敏水門汀或樹脂在每個需要制作固定平導的前牙舌側(cè)逐層堆砌成獨立的固定平導, 固定平導咬合平面制作成近似三角形, 尖位于舌側(cè)且要求圓盾以避免刺激患者舌部,粘接成型時, 塊狀粘接體咬合平面位置的高低以使后牙離開3～4 mm為宜。平面低于上前牙切緣或牙尖2 mm左右, 并且使得下切牙切端與平導均勻接觸。平面近遠中長度要求比上切牙寬度稍窄, 使不妨礙牙齒的移動, 由于粘著式固定平導不影響正畸治療, 可以到治療結(jié)束時與矯治器一起拆除。此外, 粘接體上下徑不宜過長, 以免增加拆除時的困難。

1.3 觀察指標 兩組咬合打開后再制取模型, 進行模型測量, 測量項目包括：前牙覆 、覆蓋, Spee曲線等, 分析咬合打開時間和咬合打開量, 并對兩組進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在矯治過程中均解除前牙深覆 。實驗組術(shù)前及打開咬合并且后牙建合后的模型測量分析比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。實驗組咬合打開時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者咬合打開量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 12例采用上頜前牙舌側(cè)粘著式固定患者治療前后模型測量結(jié)果比較

表1 12例采用上頜前牙舌側(cè)粘著式固定患者治療前后模型測量結(jié)果比較

注：與治療前比較,aP＜0.05

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表2 兩組打開咬合的時間和量比較

表2 兩組打開咬合的時間和量比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

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3 討論

深覆 是臨床上常見的牙齒畸型類型, 是指上下牙弓以及上下頜骨垂直向發(fā)育異常所導致的錯 畸形, 其形成機制主要是由于患者的牙、牙槽骨或者頜骨的前后部高度配合不調(diào)［4］。臨床上打開咬合就成為整個矯治過程的關(guān)鍵, 正畸醫(yī)師多采用在固定矯治器的基礎(chǔ)配合傳統(tǒng)的活動或者固定平導來打開咬合, 但這兩種平導在臨床上使用均存在諸多不足?；顒悠綄Ш凸潭ㄆ綄СC治器均需要上前牙排齊后二次取模制作, 增加了臨床操作上時間和難度?；颊咴谶M行完固定矯治器的粘接一段時間后, 需再加上一個活動平導矯治器, 平導的設(shè)計就要考慮到如何設(shè)計才不會影響到其他牙齒, 還要考慮固位性, 大多活動的平導固位性較差, 尤其是對于拔牙患者情況更差［5-7］；另外活動平導初戴時患者異物感強, 存在唾液分泌多、發(fā)音不清楚等情況, 因此, 患者的配合度往往不好, 活動平導很難發(fā)揮作用, 使得深覆 長時間得不到有效改善, 醫(yī)師不能繼續(xù)下一步固定矯治, 延長了整個固定矯治的時間。而固定平導矯治器一般在上頜第一磨牙上帶環(huán)將平導固定, 雖不需要哈的配合, 但是由于不能取下清潔, 導致口腔衛(wèi)生差；平導體積較大, 患者佩戴時感覺不適, 有些患者也不能接受, 且固定平導臨床操作較復雜、耗時, 一旦帶環(huán)松脫, 又需重新粘接, 增加了患者復診的次數(shù)和時間,同時也影響咬合打開的效果［8-10］。

本文采用直絲弓配合上頜舌側(cè)粘接式固定平導打開咬合, 主要變化是下前牙壓低、后牙伸長, 其對牙齒、頜骨的作用與活動小平導相似, 但打開咬合的時間明顯短于單純使用固定矯治器的對照組(P<0.05)。分析其原因如下：①本文采用的打開咬合技術(shù)不依賴與患者的配合, 平導固定在患者上前牙舌側(cè), 24 h都在發(fā)揮作用, 尤其是在進食時, 由于升頜肌群張力增加, 刺激了下頜后牙牙槽骨的生長, 縮短了咬合打開的時間, 打開咬合效果明顯［11］； ②該技術(shù)是分別粘在每一個上前牙的舌側(cè), 彼此獨立, 避免了平導基托對牙齒排齊移動的阻礙, 矯治初期就可以配合固定矯治使用, 不需要等牙齒排齊以后再用；③該粘著式平導沒有連成一整體,不會妨礙上前牙的內(nèi)收, 在固定矯治的整個療程均可以佩戴,咬合打開后, 還可以起到保持牙齒垂直向的作用［12］；④在使用該粘著式平導時, 是粘著與上頜多個前牙, 這樣就分散了下前牙咬合時對上前牙的咬合壓力, 保護了前牙牙根；另外, 該粘著式平導一般使用光敏水門汀或樹脂, 無塑料基托,則口內(nèi)佩戴時無異味, 患者容易接受。

綜上所述, 直絲弓配合上前牙舌側(cè)粘著式平導矯治均角或低角型深覆 , 能快速、有效地打開咬合, 臨床操作簡單,且不妨礙上前牙的內(nèi)收, 推薦臨床使用。

［1］ 趙林琪.MBT滑動直絲矯治技術(shù)配合平導板矯治兒童深覆合臨床研究.中國傷殘醫(yī)學, 2014, 22(9):63.

［2］ 林少萍, 李向東, 梁淑連.固定平面導板結(jié)合MBT直絲弓治療前牙重度深覆的效果觀察.廣東醫(yī)學院學報, 2011, 29(1):39-41.

［3］ 韓曉希, 張寶茹, 李靖桓, 等.改良型固定小基托平導的制作方法.北京口腔醫(yī)學, 2013, 21(2):112.

［4］ 侯玉.活動平面板在深覆 矯治中的應(yīng)用.中國美容醫(yī)學雜志, 2013, 22(17):1803-1804.

［5］ 賈綺林.上前牙舌側(cè)粘著式固定平導矯治深覆 的新探索.中華口腔正畸學雜志, 2014, 21(4):181-184.

［6］ 陳保成.直絲弓技術(shù)結(jié)合平面導板矯治前牙深覆 的效果分析.中國美容醫(yī)學雜志, 2015, 24(12):70-72.

［7］ 劉金仙.直絲弓技術(shù)結(jié)合平面導板矯治成年深覆 的療效觀察.華夏醫(yī)藥, 2005(3):246-247.

［8］ 余為民, 劉興文.直絲弓技術(shù)結(jié)合平面導板矯治前牙深覆 .武警后勤學院學報(醫(yī)學版), 2009, 18(1):48-49.

［9］ 李培光.小平導配合直絲弓矯治器在安氏Ⅱ類錯 中的應(yīng)用.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志, 2009, 12(9):1357-1358.

［10］ 王鵬.直絲弓技術(shù)結(jié)合平面導板矯治前牙深覆 .中國美容醫(yī)學雜志, 2011, 20(s4):147.

［11］ 李濤.改良平面導板結(jié)合直絲弓矯治前牙深覆 .吉林醫(yī)學, 2014, 35(5):923.

［12］ 金花.直絲弓技術(shù)結(jié)合平面導板矯治青壯年前牙深覆 .中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(18):154-155.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.033

2017-03-30］

655000 曲靖市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)院