孫巧松 溫清艷 李廣生 刁士元 鐘建新

老年腦血管病患者頸動(dòng)脈顱外段與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)成形術(shù)的臨床療效對(duì)比分析

孫巧松 溫清艷 李廣生 刁士元 鐘建新

目的 對(duì)比分析老年腦血管病患者頸動(dòng)脈顱外段與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)成形術(shù)的臨床療效。方法 90例老年腦血管病患者, 將其中45例頸動(dòng)脈顱外段狹窄患者作為A組, 45例顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者作為B組。兩組均給予血管內(nèi)成形術(shù)治療。對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果 兩組患者支架全部成功置入。A組并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%, 與B組的28.9%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后1個(gè)月, 90例患者峰值流速、平均流速、舒張末期流速較術(shù)前顯著降低, 血管搏動(dòng)彈性指數(shù)較術(shù)前顯著增加, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。90例患者術(shù)后1個(gè)月血管阻力指數(shù)與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月Alberta卒中操作早期急性卒中分級(jí)CT評(píng)分(ASPECTS)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組術(shù)后1個(gè)月ASPECTS量表評(píng)分較術(shù)前均得到顯著提高, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血管內(nèi)成形術(shù)可很好地治療老年腦血管病, 但技術(shù)要求較高, 尤其是顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)成形術(shù),其相較顱外段動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)成形術(shù)術(shù)后并發(fā)癥更多一些。

腦血管病；頸動(dòng)脈顱外段狹窄；顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄；血管內(nèi)成形術(shù)

目前, 臨床研究已經(jīng)證實(shí)了造成人體動(dòng)脈狹窄的主要因素為動(dòng)脈粥樣硬化［1］。而對(duì)于動(dòng)脈狹窄的治療對(duì)策以重建狹窄血管為目標(biāo)［2］。就這一目標(biāo), 臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域與研究人員進(jìn)行了諸多嘗試［3,4］。本文以90例老年腦血管病患者為研究對(duì)象, 對(duì)比分析老年腦血管病患者頸動(dòng)脈顱外段與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)成形術(shù)的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究自2013年2月～2017年2月納入90例老年腦血管病患者, 將其中45例頸動(dòng)脈顱外段狹窄患者作為A組, 45例顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者作為B組, A組患者中男25例, 女20例, 患者年齡62～78歲, 平均年齡(70.2±6.8)歲；B組患者中男23例, 女22例, 患者年齡63～80歲, 平均年齡(71.0±7.0)歲。兩組患者入院原因多為眩暈、腦梗死, 癥狀主要為肢體無(wú)力、感覺(jué)異常等。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) A組患者符合：①出現(xiàn)與狹窄相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 存在與狹窄相關(guān)的腦實(shí)質(zhì)缺血, 超聲或經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄>70%［5］。②無(wú)嚴(yán)重潰瘍性動(dòng)脈粥樣硬化癥狀。③經(jīng)過(guò)CT、核磁共振成像(MRI)等檢查顯示不存在嚴(yán)重的梗死灶。B組患者符合：①超聲或TCD檢查發(fā)現(xiàn)血管徑狹窄>79%, TCD顯示搏動(dòng)指數(shù)(PI)<0.4(提示遠(yuǎn)段低波動(dòng)性)［6］。②經(jīng)由正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET)或磁共振灌注加權(quán)成像(PWMRI)等技術(shù)證實(shí)為局部相關(guān)腦組織缺血, 供血區(qū)域可能存在腔隙性梗死灶。入組患者均經(jīng)由本院管理委員會(huì)審批, 患者前述知情同意書(shū)。

1.3 方法 兩組均給予血管內(nèi)成形術(shù)治療。A組：常規(guī)局部麻醉, 全身肝素化。采用同軸穿刺方法將9F導(dǎo)引導(dǎo)管與Envoy導(dǎo)管置入患者股動(dòng)脈, 以介入造影抵達(dá)狹窄病灶。之后,交換導(dǎo)絲, 緩慢的通過(guò)血管狹窄段, 將支架置于狹窄部位處緩慢釋放, 通過(guò)造影觀察來(lái)判斷支架的置入效果。之后退出導(dǎo)管, 常規(guī)進(jìn)行加壓包扎。B組：全身麻醉, 經(jīng)由股動(dòng)脈穿刺置入6F導(dǎo)引導(dǎo)管, 顯影觀察患者的狹窄位置, 于狹窄處交換導(dǎo)絲, 依據(jù)患者具體情況選用合適的支架, 如果一個(gè)支架并不能完全覆蓋狹窄區(qū), 可采用兩個(gè)支架串聯(lián), 通過(guò)造影觀察來(lái)判斷支架的置入效果。術(shù)后3 h, 兩組患者均皮下注射低分子肝素(持續(xù)3 d), 口服鹽酸噻氯匹定片(3個(gè)月)+腸溶阿司匹林(6個(gè)月)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①支架置入成功情況。②并發(fā)癥。③血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：采用TCD檢查90例患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況, 包括峰值流速、平均流速、舒張末期流速、血管搏動(dòng)彈性指數(shù)、血管阻力指數(shù)。④手術(shù)效果：采用ASPECTS量表評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月的大腦灌注情況, 觀察方法采用數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查, 量表評(píng)分分值越高, 表示灌注越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支架置入成功與并發(fā)癥情況 兩組患者支架全部成功置入。A組患者術(shù)中出現(xiàn)心率、血壓下降10例, 未見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%(10/45)。B組患者術(shù)中出現(xiàn)心率、血壓下降5例, 術(shù)后出現(xiàn)腦出血2例、血管痙攣3例、再閉塞3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為28.9%(13/45)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.526,P＞0.05)。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化 術(shù)后1個(gè)月, 90例患者峰值流速、平均流速、舒張末期流速較術(shù)前顯著降低, 血管搏動(dòng)彈性指數(shù)較術(shù)前顯著增加, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。90例患者術(shù)后1個(gè)月血管阻力指數(shù)與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 手術(shù)效果 兩組術(shù)前ASPECTS量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組術(shù)后1個(gè)月ASPECTS量表評(píng)分較術(shù)前均得到顯著提高, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但術(shù)后1個(gè)月組間ASPECTS量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 90例患者術(shù)前術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

表1 90例患者術(shù)前術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05

指標(biāo) 時(shí)間 平均值 t P峰值流速(cm/s) 術(shù)前 465.2±114.6 27.226 <0.05術(shù)后1個(gè)月 126.5±28.2a平均流速(cm/s) 術(shù)前 159.1±21.1 26.131 <0.05術(shù)后1個(gè)月 89.2±14.1a舒張末期流速(cm/s) 術(shù)前 135.6±53.2 12.605 <0.05術(shù)后1個(gè)月 59.8±20.6a血管搏動(dòng)彈性指數(shù) 術(shù)前 0.52±0.13 16.834 <0.05術(shù)后1個(gè)月 1.02±0.25a血管阻力指數(shù) 術(shù)前 0.53±0.14 0.892 >0.05術(shù)后1個(gè)月 0.55±0.16

表2 兩組ASPECTS量表評(píng)分比較

表2 兩組ASPECTS量表評(píng)分比較

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與B組同時(shí)點(diǎn)比較,bP＞0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 t P A組 45 2.5±1.3b 8.0±2.6ab 12.692 <0.05 B組 45 2.4±1.2 7.9±2.5a 13.305 <0.05 t 0.379 0.186 P >0.05 >0.05

3 討論

根據(jù)資料, 造成機(jī)體出現(xiàn)腦血管栓塞的主要原因即頸動(dòng)脈顱外段與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄［7］。其中前者易引發(fā)腦梗死, 后者易引發(fā)缺血性腦卒中。一旦發(fā)病, 會(huì)對(duì)老年患者的健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的危害。

目前, 臨床對(duì)于動(dòng)脈狹窄的治療方法包括內(nèi)科藥物、外科手術(shù)與支架成形術(shù)［8-12］。其中服用藥物并不能使狹窄的血管恢復(fù)正常的管徑, 而不能達(dá)到動(dòng)脈狹窄的治療目標(biāo)。外科手術(shù)治療只能間接地提高動(dòng)脈灌注, 且對(duì)于部分血管操作難度、風(fēng)險(xiǎn)較大而不能被廣泛應(yīng)用。因此, 近年來(lái)對(duì)頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行擴(kuò)張、置入支架的血管內(nèi)成形術(shù)逐漸受到廣大醫(yī)生和患者的青睞。血管內(nèi)支架成形術(shù)不僅具有微創(chuàng)、安全性高的優(yōu)勢(shì), 還能夠有效的增加腦血供, 預(yù)防腦卒中的發(fā)生［13-16］。隨著血管內(nèi)治療技術(shù)和顱外段動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)成形術(shù)技術(shù)的發(fā)展成熟, 臨床醫(yī)師逐漸嘗試對(duì)患者進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)成形術(shù)治療［8］。

本次結(jié)果顯示, 兩組患者支架全部成功置入。術(shù)后1個(gè)月, 90例患者峰值流速、平均流速、舒張末期流速較術(shù)前顯著降低, 血管搏動(dòng)彈性指數(shù)較術(shù)前顯著增加, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。90例患者術(shù)后1個(gè)月血管阻力指數(shù)與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月ASPECTS量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組術(shù)后1個(gè)月ASPECTS量表評(píng)分較術(shù)前均得到顯著提高, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外, 在并發(fā)癥方面, 頸動(dòng)脈顱外段狹窄患者多為術(shù)中并發(fā)癥, 對(duì)術(shù)后療效影響不大, 而顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者則出現(xiàn)了一些術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述, 血管內(nèi)成形術(shù)可很好地治療老年腦血管病,但技術(shù)要求較高, 尤其是顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)成形術(shù), 其相較顱外段動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)成形術(shù)術(shù)后并發(fā)癥更多一些。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.018

2017-03-10］

529000 江門(mén)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)