董賀龍 關(guān)雪峰 李羽西

彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療青少年肱骨外科頸骨折

董賀龍 關(guān)雪峰 李羽西

目的 探討單根彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療青少年肱骨外科頸骨折的可行性及療效。方法 43例青少年肱骨外科頸骨折患者, 均應(yīng)用單根彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)內(nèi)固定治療, 觀察療效。結(jié)果 本組43例患者獲得(13.23±5.13)個月的有效隨訪, 平均手術(shù)時(shí)間(28.88±6.10)min、平均住院時(shí)間(4.00±1.01)d、平均Constant-Murley評分(97.67±3.70)分。骨折復(fù)位良好, 內(nèi)固定可靠。按照Constant-Murley評分標(biāo)準(zhǔn),其中優(yōu)41例(95.35%), 良2例(4.65%), 差0例, 優(yōu)良率為100.00%。2例患者針尾處出現(xiàn)滑囊炎, 取出內(nèi)固定后癥狀好轉(zhuǎn)。結(jié)論 單根彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療青少年肱骨外科頸骨折具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 值得推廣。

肱骨外科頸骨折；微創(chuàng)；彈性髓內(nèi)釘；青少年

青少年肱骨外科頸骨折因肱骨近端生長潛力大、塑形能力強(qiáng), Fernandez等［1］學(xué)者認(rèn)為10歲以下的兒童可接受60°以下的成角畸形, 10歲以上的兒童對20°以上的成角畸形僅能部分糾正, 且這一年齡階段的骨折往往復(fù)位比較困難, 原因在于干骺端嵌入三角肌形成“紐孔”樣嵌頓或者肱二頭肌肌腱嵌入骨折斷端之間, 故青少年NeerⅢ、Ⅳ型骨折多以手術(shù)治療為主。2013年11月～2016年2月作者采用單根彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療青少年肱骨外科頸骨折43例, 療效確切, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例肱骨外科頸骨折患者(見圖1),病例選取時(shí)間2013年11月～2016年2月, 其中男31例, 女12例；年齡9～15歲, 平均受傷年齡(13.10±1.58)歲；左側(cè)24例, 右側(cè)19例；車禍傷5例, 墜落傷1例, 摔傷37例。按Neer移位程度分型, Ⅲ型15例, Ⅳ型28例。所有患者均無神經(jīng)、血管損傷, 無胸部并發(fā)癥。

圖1 肱骨外科頸骨折術(shù)前X線片

1.2 手術(shù)方法 所有患者采用臂叢或靜吸復(fù)合麻醉, 平臥于手術(shù)床, 患肢60°外展位, 選取2.0鈦制彈性髓內(nèi)釘。于肱骨遠(yuǎn)端外髁上方1.5 cm處取一長約0.8 cm的切口, 切開皮膚、淺筋膜, 于肱肌與肱三頭肌之間頓性分離至骨膜。開路器鉆開骨皮質(zhì)。根據(jù)Neer分型, 骨折的移位程度預(yù)彎鈦制彈性髓內(nèi)釘尖端。于骨性隧道置入彈性髓內(nèi)釘, C型臂監(jiān)視下通過骨折斷端, 進(jìn)入骨折的近端, 穿透骺板后旋轉(zhuǎn)彈性髓內(nèi)釘予以骨折復(fù)位, 通過三點(diǎn)穩(wěn)定的原則固定骨折斷端。平皮膚剪斷彈性髓內(nèi)釘尾端, 將髓內(nèi)釘釘尾埋于淺筋膜下。髓內(nèi)釘埋入淺筋膜下的過程中C型臂監(jiān)視釘頭勿通過關(guān)節(jié)面?？晌站€皮下縫合, 醫(yī)用膠水粘合切口, 包扎切口, 外展支架外固定。

1.3 術(shù)后評價(jià) 所有患者術(shù)后1、2、3、4周每周復(fù)查一次, 4周后去除外固定, 每3個月復(fù)查一次, 術(shù)后6個月去除彈性髓內(nèi)釘, 之后每6個月復(fù)查1次, 術(shù)后1年根據(jù)Constant-Murley評分標(biāo)準(zhǔn)［2］, 肩關(guān)節(jié)疼痛(15分)、肌力(25分)、日常功能活動(20分)及肩關(guān)節(jié)活動度(40分), 予以肩關(guān)節(jié)功能評價(jià), 優(yōu)90～100分, 良80～90分, 差<80分, 優(yōu)良率=(優(yōu)＋良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組43例患者獲得(13.23±5.13)個月的有效隨訪, 平均手術(shù)時(shí)間(28.88±6.10)min、平均住院時(shí)間(4.00±1.01)d、平均Constant-Murley評分(97.67±3.70)分。見表1。骨折復(fù)位良好, 內(nèi)固定可靠(見圖2, 圖3)。按照Constant-Murley評分標(biāo)準(zhǔn), 其中優(yōu)41例(95.35%), 良2例(4.65%), 差0例, 優(yōu)良率為100.00%。2例患者針尾處出現(xiàn)滑囊炎, 取出內(nèi)固定后癥狀好轉(zhuǎn)。

表1 43例患者手術(shù)及術(shù)后情況分析

圖2 肱骨外科頸骨折術(shù)后X線片

圖3 肱骨外科頸骨折半年后X線片

3 討論

青少年肱骨外科頸骨折因這一年齡階段的患者骨折復(fù)位比較困難, 且這一年齡階段的的患者依從性差、運(yùn)動欲望強(qiáng)烈、骨折復(fù)位后可能發(fā)生再次移位［3-7］。青少年階段肱骨近端骺板接近閉合、塑形能力減弱等原因, NeerⅢ、Ⅳ型的青少年肱骨外科頸骨折手術(shù)治療已經(jīng)成為現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者的所共識［8-14］。但是根據(jù)地方文化的差異、手術(shù)設(shè)備等諸多因素的約束, 手術(shù)治療方法各異。作者所采用的單根彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療青少年肱骨外科頸骨折因其與Metaizeau法治療橈骨頸骨折有異曲同工之妙, 手術(shù)切口遠(yuǎn)離骨折區(qū), 骨折斷端不需要手法暴力整復(fù), 保護(hù)了骨折斷端的微環(huán)境、有利于骨折的愈合。2.0的彈性髓內(nèi)釘穿過肱骨近端的骺板是避免彈性髓內(nèi)釘在骨髓腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)移位的保證, 彈性髓內(nèi)釘預(yù)彎角度(骨折斷端成角度數(shù)/2+10°)可有效對抗完整骨膜側(cè)導(dǎo)致骨折再移位的力量。隨時(shí)間的推移彈性髓內(nèi)釘從骺板退入骨髓腔內(nèi), 如圖3所示骺板的發(fā)育生長并未受到影響。

總之, 青少年肱骨外科頸骨折, 在保證骨折塑形、愈合的前提下, 要盡可能的保護(hù)軟組織免受損傷、不影響肱骨近端骺板的生長發(fā)育、盡早的功能鍛煉、不遺留殘余畸形及功能障礙, 才能收到良好的效果。采用單根彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療青少年肱骨外科頸骨折具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切、切實(shí)可行、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 是值得推薦的治療青少年肱骨外科頸骨折的方法。

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Minimally invasive intramedullary nailing for the treatment of humerus surgical neck fracture in teenagers

DONG He-long, GUAN Xue-feng, LI Yu-xi.

Department of Orthopaedics, Shenyang City Children’s Hospital, Shenyang 110032, China

Objective To explore the feasibility and curative effect of simple root of intramedullary nailing for minimally invasive treatment of humerus surgical neck fracture in teenagers.Methods A total of 43 teenagers with humerus surgical neck fracture all received simple root of intramedullary nailing for minimally invasive internal fixation treatment, and their curative effect was observed.Results A total of 43 patients were effectively followed-up for (13.23±5.13) months, with average operation time as (28.88±6.10) min, average hospital stay time as (4.00±1.01) d, mean Constant-Murley score as (97.67±3.70) points.Patients all had good reduction of fracture and reliable internal fixation.According to Constant-Murley score standard, there were 41 excellent cases (95.35%), 2 good cases (4.65%) and 0 poor case, with excellent-good rate as 100.00%.There were 2 patients appeared bursitis at backshank, and the symptoms improved after removal of internal fixation.Conclusion Simple root of intramedullary nailing has advantages of minimal invasive, quicken recovery, affirmative curative effect and less complications for minimal invasive treatment of humerus surgical neck fracture in teenagers.It is worth promoting

Humerus surgical neck fracture; Minimally invasive; Intramedullary nailing; Teenagers

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.016

2017-03-20］

110032 沈陽市兒童醫(yī)院骨科