梁亞霞 梁燕

超聲檢測(cè)中晚期子宮瘢痕前壁下段厚度在臨床陰道試產(chǎn)及先兆子宮破裂中的意義

梁亞霞 梁燕

目的 研究通過(guò)超聲檢測(cè)中晚期子宮瘢痕前壁下段厚度在臨床中的應(yīng)用意義。方法 200例中晚期子宮瘢痕孕婦, 超聲檢查子宮瘢痕前壁下段厚度, 根據(jù)子宮瘢痕分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將孕婦分為Ⅰ度組(110例)、Ⅱ度組(64例)和Ⅲ度組(26例)。觀察孕34、37、40周3個(gè)時(shí)期三組瘢痕厚度變化情況,比較三組陰道試產(chǎn)、先兆子宮破裂情況。結(jié)果 Ⅰ度組孕婦的瘢痕厚度顯著高于Ⅱ、Ⅲ度組孕婦, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同組孕婦隨著孕周增加, 瘢痕厚度逐漸變薄, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.784、4.635、2.934,P＜0.05)。孕婦瘢痕分級(jí)越高, 孕婦陰道試產(chǎn)成功率越小, 發(fā)生先兆子宮破裂幾率越大, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 超聲檢測(cè)孕婦不同時(shí)期子宮瘢痕前壁下段的厚度有利于指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂及其陰道試產(chǎn)。

超聲；子宮瘢痕；陰道試產(chǎn)；先兆子宮破裂

目前國(guó)家已全面開放實(shí)施二胎政策, 部分想要二胎的家庭中婦女再次妊娠, 其中部分婦女為剖宮產(chǎn)［1］。有研究顯示,剖宮產(chǎn)后婦女再次妊娠其出現(xiàn)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于順產(chǎn)婦女［2］。為避免風(fēng)險(xiǎn)部分孕婦選擇二次剖宮產(chǎn), 臨床中并未將子宮瘢痕列入剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。子宮瘢痕愈合良好的孕婦可在超聲監(jiān)護(hù)下進(jìn)行陰道試產(chǎn)。因此, 超聲檢測(cè)評(píng)估孕婦子宮瘢痕狀況在臨床中的運(yùn)用具有指導(dǎo)意義。本研究通過(guò)超聲檢測(cè)中晚期子宮瘢痕前壁下段厚度, 分析比較孕婦妊娠結(jié)局, 探討該方法在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。研究過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選本院2015年1月～2016年10月收治的中晚期子宮瘢痕孕婦200例, 收集研究孕婦的臨床妊娠資料。納入孕婦均為二次妊娠, 且首次妊娠為剖宮產(chǎn)。孕婦年齡22～37歲, 妊娠時(shí)間34～40周。根據(jù)子宮瘢痕分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將孕婦分為Ⅰ度組(110例)、Ⅱ度組(64例)和Ⅲ度組(26例)。本次妊娠均為單胎, 骨盆檢查、心肝腎功能無(wú)異常。無(wú)其余子宮手術(shù)史、畸胎、子宮畸形史。

1.2 研究方法 超聲檢查子宮瘢痕前壁下段厚度。超聲診斷儀為飛利浦HD15型, 頻率3.5～5.0 MHz。孕婦仰臥位, 觀察胎兒及胎盤部位進(jìn)行記錄。標(biāo)記子宮瘢痕前壁下段位置并測(cè)量其厚度, 觀察瘢痕處子宮結(jié)構(gòu)完整性并記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 孕婦子宮瘢痕分級(jí)［3］：Ⅰ度瘢痕厚度>3 mm, 各皮層結(jié)構(gòu)完整, 回聲良好。Ⅱ度瘢痕厚度2～3 mm, 肌層完整性破壞, 回聲連續(xù)性差。Ⅲ度瘢痕厚度<2 mm, 肌層破壞明顯, 回聲無(wú)連續(xù)性。觀察孕34、37、40周3個(gè)時(shí)期三組瘢痕厚度變化情況。孕婦出現(xiàn)發(fā)熱、出血,宮頸擴(kuò)張2 h以上, 瘢痕持續(xù)疼痛, 或出現(xiàn)胎兒窘迫, 先兆子宮破裂等明顯的剖宮產(chǎn)指征時(shí)終止陰道試產(chǎn)。記錄其陰道試產(chǎn)、先兆子宮破裂的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦子宮瘢痕厚度隨時(shí)間變化情況比較 Ⅰ度組孕婦的瘢痕厚度顯著高于Ⅱ、Ⅲ度組孕婦, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同組孕婦隨著孕周增加, 瘢痕厚度逐漸變薄,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.784、4.635、2.934,P＜0.05)。見表1。

2.2 三組孕婦陰道試產(chǎn)、先兆子宮破裂情況比較 孕婦瘢痕分級(jí)越高, 孕婦陰道試產(chǎn)成功率越小, 發(fā)生先兆子宮破裂幾率越大, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組孕婦不同時(shí)期瘢痕的厚度變化情況比較

表1 三組孕婦不同時(shí)期瘢痕的厚度變化情況比較

注：三組組間比較, P＜0.05；組內(nèi)不同時(shí)間比較, P<0.05

組別 例數(shù) 34周 37周 40周 F PⅠ度組 110 4.51±0.11 4.02±0.15 3.59±0.18 3.784 0.001Ⅱ度組 64 3.96±0.13 3.52±0.08 2.79±0.24 4.635 0.009Ⅲ度組 26 2.66±0.26 2.35±0.20 1.89±0.16 2.934 0.018 F 9.423 6.576 7.738 P 0.000 0.000 0.000

表2 三組孕婦陰道試產(chǎn)、先兆子宮破裂情況比較［n(%)］

3 討論

子宮瘢痕一般出現(xiàn)于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口, 其形成原因主要是切口邊緣粘合, 平滑肌再生形成新的組織血管［4,5］。孕婦產(chǎn)后, 其子宮恢復(fù)期內(nèi)新的組織血管肌肉化, 進(jìn)一步成為子宮瘢痕。孕婦產(chǎn)前檢查中, 超聲檢查主要包括子宮形態(tài)及胎兒發(fā)育狀況等內(nèi)容［6］。隨著二胎政策全面實(shí)施, 部分想要二胎的家庭中婦女再次妊娠, 但其中部分婦女一胎為剖宮產(chǎn)。而剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女子宮會(huì)形成瘢痕, 再次妊娠后, 出現(xiàn)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加［7-9］。子宮壁是由內(nèi)膜層、肌層、漿膜層3層結(jié)構(gòu)組成, 超聲檢測(cè)在孕婦檢查中應(yīng)用廣泛, 具有對(duì)孕婦及胎兒影響較小、檢測(cè)效果良好等優(yōu)點(diǎn)［10,11］。形成瘢痕的子宮前壁下段為其肌層, 檢測(cè)厚度要使儀器與肌層長(zhǎng)軸垂直。由于瘢痕容易導(dǎo)致膀胱與子宮下段粘連, 因此, 臨床檢測(cè)中通常建議膀胱保留少量尿液, 有利于減少充盈膀胱或胎頭壓迫造成的子宮壁測(cè)量不準(zhǔn)。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 在有剖宮產(chǎn)史的二胎孕婦妊娠全過(guò)程中,子宮前壁下段厚度變化較大, 而無(wú)剖宮產(chǎn)史的孕婦妊娠全過(guò)程無(wú)此類明顯變化［12-14］。而前壁下段子宮壁越薄, 出現(xiàn)瘢痕缺陷的幾率也越高, 相應(yīng)地導(dǎo)致子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)也就會(huì)越大［15,16］。在本研究中, 根據(jù)瘢痕分級(jí)將納入本次研究的孕婦在孕婦不存在年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)及羊水指數(shù)差異明顯的前提下分組比較, Ⅰ度組子宮瘢痕孕婦的瘢痕厚度顯著高于Ⅱ、Ⅲ度組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果提示子宮瘢痕會(huì)造成子宮肌層的顯著變薄。有研究指出, 對(duì)有剖宮產(chǎn)史的二次妊娠孕婦行超聲檢測(cè), 其子宮瘢痕缺陷率達(dá)8%甚至更高, 這些因素都可導(dǎo)致發(fā)生先兆子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加［10］。采取及時(shí)有效的剖宮產(chǎn)可保證母嬰平安。隨著孕婦孕周的增加, 孕婦的子宮瘢痕厚度也逐漸變薄, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示瘢痕可能是進(jìn)一步導(dǎo)致前壁下段厚度明顯變薄的重要原因之一。說(shuō)明隨著其孕周增加, 宮內(nèi)壓力增大, 下段壁變薄畸形加重, 肌層斷續(xù)甚至缺如。本研究中,以子宮瘢痕前壁下段厚2 mm及3 mm作臨界值。根據(jù)不同分級(jí)的孕婦各組發(fā)生先兆子宮破裂的發(fā)生率及陰道試產(chǎn)成功率結(jié)果分析, 子宮瘢痕愈合良好的孕婦可在超聲監(jiān)護(hù)下進(jìn)行陰道試產(chǎn), 但孕婦子宮瘢痕越大, 孕婦陰道試產(chǎn)的成功率越小, 發(fā)生先兆子宮破裂的幾率也會(huì)逐漸越大, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 超聲檢測(cè)孕婦不同時(shí)期子宮瘢痕前壁下段的厚度有利于指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂及其陰道試產(chǎn)。

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Significance by ultrasound detection of moderate and advanced cesarean scar lower segment antetheca thickness in clinical vaginal trial of labor and threatened uterine rupture

LIANG Ya-xia, LIANG Yan.

Department Two of Obstetrics, Maoming City Maternal and Child Health Care Hospital, Maoming 525000, China

Objective To research significance by ultrasound detection of moderate and advanced cesarean scar lower segment antetheca thickness in clinical application.Methods A total of 200 pregnant women with moderate and advanced cesarean scar in ultrasound detection of lower segment antetheca thickness were divided by grading standard of cesarean scar into grade Ⅰ group (110 cases), grade Ⅱ group (64 cases) and gradeⅢ group (26 cases).Observation was made on scar thickness changes condition, and comparison were made on vaginal trial of labor and threatened uterine rupture condition in the three groups at 34, 37, 40 gestational weeks.Results Grade Ⅰ group had obviously higher scar thickness than grade Ⅱ group and grade Ⅲ group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Development of gestational weeks led to decreased scar thickness in each group, and the difference had statistical significance (F=3.784, 4.635, 2.934,P＜0.05).Higher cesarean scar grade led to lower success rate of vaginal trial of labor and higher incidence of threatened uterine rupture, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Ultrasound detection of moderate and advanced cesarean scar lower segment antetheca thickness in different time period is helpful for discovery of threatened uterine rupture and related vaginal trial of labor.

Ultrasound; Cesarean scar; Vaginal trial of labor; Threatened uterine rupture

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.003

2017-03-13］

茂名市科技計(jì)劃立項(xiàng)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2016110)

525000 茂名市婦幼保健院產(chǎn)二科