劉銘潔　陳國華　林進愛

[摘要]目的 監(jiān)測醫(yī)院感染傳播媒介，對菌落數(shù)和病原菌結(jié)構(gòu)進行分析，掌握傳播媒介的特征，對醫(yī)院感染的防控提供參考。方法 根據(jù)我院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)報告，選擇呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科、ICU、新生兒科、感染科及普外科6個發(fā)生多藥耐藥菌感染的科室作為監(jiān)測點，采集科室物體表面微生物菌落數(shù)，并進行培養(yǎng)鑒定。結(jié)果 ICU菌落數(shù)不合格率為51.67%，排第一位，其次是神經(jīng)外科和呼吸內(nèi)科，輸液泵按鍵與呼叫器按鍵菌落數(shù)不合格率最高，分別為52.63%、46.15%，其次為電話聽筒和床欄，分別為36.36%和36.28%，各科室、各樣本菌落數(shù)不合格率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=4.283、6.274，P=0.032、0.017）。共分離培養(yǎng)出病原菌62株，其中G^-球菌占54.84%，G⁺球菌占38.71%，排列順位前三位的分別是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌。結(jié)論 醫(yī)院各科室使用的物品、設(shè)備表面存在病原菌定植，并且病原菌構(gòu)成與醫(yī)院近期細菌譜相近，說明各科室物品成為醫(yī)院感染的傳播媒介，應(yīng)制定針對性的消毒措施，阻斷傳播鏈。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院感染；傳播媒介；監(jiān)測；病原菌；結(jié)構(gòu)分析

[中圖分類號]R197.323 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-194-03

醫(yī)院感染（nosocomial infection，NI）是全球的公共衛(wèi)生問題，也是醫(yī)院管理的重點和難點之一，相關(guān)報道顯示，在美國，每年發(fā)生醫(yī)院感染的患者超過200萬，消耗的費用多達45億美元。衛(wèi)計委已將醫(yī)院感染的控制作為評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。目前對于醫(yī)院硬件設(shè)施及設(shè)備在醫(yī)院感染中的媒介作用研究較少，本研究擬通過橫斷面調(diào)查，選擇我院醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)生多藥耐藥菌醫(yī)院感染的6個科室，采集不同物品、物體表面病原微生物標(biāo)本，分析病原菌結(jié)構(gòu)和分布，進一步加強防控，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2016年10月1～5日對呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科、ICU、新生兒科、感染科及普外科6個發(fā)生多藥耐藥菌感染的科室作為監(jiān)測點，采集醫(yī)務(wù)人員和患者接觸較多的物體、設(shè)備表面樣本，每個科室采集樣本60份，共360份，其中電話聽筒11份、鼠標(biāo)42份、鍵盤42份、暖箱24份、監(jiān)護儀按鍵83份、輸液泵按鍵19份、呼叫器按鍵26份、床欄113份。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集 按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》采樣，被檢物體表面用5cm×5cm標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板采樣，鍵盤選擇常用按鍵直接用棉試子橫豎往返涂抹表面，將棉試子投入無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。

1.2.2培養(yǎng)和檢測方法 細菌培養(yǎng)按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行分離培養(yǎng)。將采樣管置于漩渦混合器上振蕩20s，將樣本接種于哥倫比亞血平板上放進35℃的CO₂培養(yǎng)箱，培養(yǎng)18～24h后進行鑒定；同時用無菌移液器取0.5mL樣本注入空平皿內(nèi)，加入16～18mL營養(yǎng)瓊脂，放人35℃孵箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GBl5982-2012規(guī)定，Ⅱ類病區(qū)菌落數(shù)>5cfu/cm²為不合格；Ⅲ類病區(qū)菌落數(shù)>10cfu/cm²為不合格；Ⅳ類病區(qū)菌落數(shù)>10cfu/cm²為不合格；多藥耐藥菌的確定參照衛(wèi)生部2011年頒布的《多藥耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》執(zhí)行。菌落數(shù)（cfu/cm²）=平板菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（30cfu/cm²）。

1.4觀察指標(biāo)

（1）比較呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科、ICU、新生兒科、感染科及普外科媒介監(jiān)測合格率；（2）比較各種物體、設(shè)備監(jiān)測合格率；（3）比較呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科、ICU、新生兒科、感染科及普外科傳播媒介病原菌檢出數(shù)和構(gòu)成情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 1 3.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用X²檢驗，等級組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各科室不同樣本監(jiān)測情況

菌落數(shù)監(jiān)測結(jié)果顯示，ICU菌落數(shù)排第一位，其次是神經(jīng)外科和呼吸內(nèi)科，輸液泵按鍵與呼叫器按鍵菌落數(shù)不合格率最高，其次為電話聽筒和床欄，經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗，各科室、各樣本菌落數(shù)不合格率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=4.283、6.274，P=0.032、0.017）。見表1～2。

2.2原菌構(gòu)成情況

共分離培養(yǎng)出病原菌62株，其中G-球菌占54.84%，G+球菌占38.71%，排列順位前三位的分別是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌。見表3。

3討論

醫(yī)院感染危害極大，倍受社會和民眾關(guān)注，特別是多藥耐藥菌引起的交叉感染，甚至可能導(dǎo)致暴發(fā)流行。目前國內(nèi)外針對醫(yī)院感染的研究很多，美國在醫(yī)院感染的研究起步較早，于20世紀(jì)50年代就開始著手，美國疾病控制中心（CDC）在1970年建立了覆蓋全美的醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，以此指導(dǎo)全國感染的防控，起到了積極的作用。我國衛(wèi)生部門從20世紀(jì)80年代開始關(guān)注醫(yī)院感染，但報道顯示，2010年國內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)生率從2001年的5.2%上升到8%，因醫(yī)院感染而造成的經(jīng)濟損失達149.8億元，說明我國醫(yī)院感染的防控形式十分嚴峻，醫(yī)院感染的管控仍存在諸多不足。

醫(yī)院感染根據(jù)傳播途徑可分為直接接觸感染和間接接觸感染。直接接觸感染包括輸血、侵入性檢查、氣管插管及注射等，是指病原菌直接從傳染源傳播至易感者引起的感染；間接接觸感染是指易感者接觸了被病原菌污染的物品，如接觸被污染的監(jiān)護儀、床欄、手套及輸液泵等。無論是直接接觸感染還是間接接觸感染，均可通過切斷傳播途徑以減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。近年來，醫(yī)院感染防控的研究主要是針對直接接觸感染，而對間接接觸感染的關(guān)注較少，因此監(jiān)測醫(yī)院傳播媒介表面污染情況，結(jié)合醫(yī)院實際，對制定切實可行的管理策略具有重要的指導(dǎo)作用。

本研究監(jiān)測了我院發(fā)生醫(yī)院感染的6個科室，以ICU菌落數(shù)不合格率最高，達51.67%；其次是神經(jīng)外科和呼吸內(nèi)科，不合格率分別為31.67%和30%。樣本監(jiān)測結(jié)果顯示，輸液泵按鍵與呼叫器按鍵菌落數(shù)不合格率最高，分別為52.63%、46.15%，其次為電話聽筒和床欄，分別為36.36%和36.28%。病原菌分離培養(yǎng)結(jié)果顯示，以G^-球菌最多，占54.84%，其次是G+球菌，占38.71%。排列順位前三位的分別是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌，說明輸液泵按鍵、呼叫器按鍵、鍵盤、鼠標(biāo)等均可成為病原菌的載體，如果醫(yī)護人員接觸過上述物品，未洗手和消毒就進行治療操作，很容易發(fā)生醫(yī)院感染。特別是ICU患者，病情重，抵抗力和免疫力低下，留置的管道多，侵入性操作較多，條件致病菌引起的醫(yī)院感染率更高。

綜上所述，從本次監(jiān)測結(jié)果顯示，醫(yī)院各科室使用的物品、設(shè)備表面存在病原菌定植，并且病原菌構(gòu)成與醫(yī)院近期細菌譜相近，說明各科室物品成為醫(yī)院感染的傳播媒介，應(yīng)制定針對性的消毒措施，阻斷傳播鏈。目前國內(nèi)對醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒方法很籠統(tǒng)，如《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院環(huán)境消毒技術(shù)規(guī)范》中僅有室內(nèi)桌椅、床頭柜等物品表面、地面的消毒方法和標(biāo)準(zhǔn)，而對縫隙較多的特殊設(shè)備和帶電設(shè)備的消毒方法并未提及。特別是近年來，隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的加快，電腦的應(yīng)用已十分普及，而這些設(shè)備在醫(yī)院感控時很容易被忽略，因此，醫(yī)院除對地面、物品表面按規(guī)范消毒外，還應(yīng)制定電腦等辦公用品的消毒規(guī)范，切斷間接傳播途徑，確?；颊呔歪t(yī)安全。