曾令恒　趙艷華　何思杰等

[摘要]目的研究分析登革熱患者的臨床特征以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，為登革熱的早期診斷、治療提供參考依據(jù)。方法回顧性分析本院2014～2016年收治的499例登革熱住院患者的病歷資料，記錄登革熱患者的一般臨床特征、常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和病原學(xué)檢查結(jié)果以及預(yù)后，并進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果499例登革熱患者平均年齡為（44.0±18.0）歲，其中22～61歲356例（占71.34%），男性243例（占49%），女性256例（占51%），登革熱每年發(fā)病高峰期為9～10月。登革熱患者主要的臨床特征：發(fā)熱（99.4%）、畏寒/寒戰(zhàn)（80.96%）、乏力（96.39%）、頭痛（96.99%）、骨骼，肌肉疼痛（96.39%）；部分患者出現(xiàn)顏面，胸部潮紅（30.86%）、皮疹（24.25%）、結(jié)膜充血（5.41%）和眶后痛（5.41%）表現(xiàn)。登革熱患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果主要特點(diǎn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少（78.2%）、血小板減少（65.5%）、白蛋白降低（50.1%）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高（33.9%）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高（64.3%）、乳酸脫氫酶升高（38.7%）、肌酸激酶升高（46.3%）、C反應(yīng)蛋白升高（44.1%）、血清鉀降低（49.7%），但血細(xì)胞壓積增高比較少見（3.00%）?；A(chǔ)疾?。?4例（占12.83%）合并基礎(chǔ)疾病，最常見為高血壓和2型糖尿病。預(yù)后情況：登革熱患者平均住院天數(shù)為（5.9±2.2）d，平均病程為（9.5±3.0）d。474例（占94.99%）登革熱患者經(jīng)住院治療后均可痊愈出院。結(jié)論登革熱每年發(fā)病高峰期為9～10月，發(fā)病年齡以22～61歲為主，男女比例接近，以發(fā)熱、畏寒/寒戰(zhàn)、乏力、頭痛、骨骼，肌肉疼痛為主要臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、血清鉀降低，經(jīng)過(guò)有效治療后預(yù)后良好。

[關(guān)鍵詞]登革病毒；登革熱；臨床特征；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

[中圖分類號(hào)]R512.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）04-12-05

登革熱（dengue fever，DF）是由登革病毒（dengue virus，DENV）引起的急性蚊媒傳染病，主要通過(guò)埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，人群普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病。臨床癥狀主要為發(fā)熱、畏寒/寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、骨骼/肌肉疼痛、顏面/胸部潮紅、皮疹、白細(xì)胞及血小板減少等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)出血、休克，甚至死亡。自1978年廣東省佛山市首次證實(shí)登革熱流行以來(lái)，廣東省每年均有散發(fā)病例或不同程度的流行，在2014年廣東省更是出現(xiàn)了歷年來(lái)規(guī)模最大的一次登革熱爆發(fā)流行。為了給登革熱登革熱患者的早期診斷和治療治提供參考依據(jù)，我們回顧分析本院2014～2016年收治的499例登革熱住院患者的臨床特征以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2014年8月～2016年12月間在本院確診為登革熱感染患者，共499例。其診斷符合國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)印發(fā)的《登革熱診療指南（2014年第2版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2研究方法

1.2.1一般資料收集 查閱病歷資料記錄患者姓名、年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、體溫、是否為二次感染以及患者的臨床癥狀和體征。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查 所有患者均進(jìn)行了血常規(guī)、常規(guī)生化、凝血功能、尿液常規(guī)以及糞便潛血檢測(cè)。

1.2.3病原學(xué)檢查 采用免疫層析法檢測(cè)登革病毒NS1抗原，試劑由廈門市波生生物技術(shù)有限公司提供。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用X檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1流行病學(xué)分析

2014～2016年間登革熱發(fā)病高峰期為9～10月。499例住院的登革熱患者中男243例（占49%），女256例（占51%），男女比例為0.95：1；發(fā)病年齡為1～116歲，平均為（44.0±18.0）歲，其中22～61歲356例（占71.34%），22～31年齡段發(fā)病率最高（占21.64%）；其中64例（占12.83%）合并基礎(chǔ)疾病，最常見為高血壓、2型糖尿病和冠心病。見圖1～2。

2.2臨床癥狀和體征

登革熱患者最常見的臨床癥狀為發(fā)熱、畏寒/寒戰(zhàn)、乏力、頭痛、骨骼/肌肉疼痛；部分患者出現(xiàn)顏面/胸部潮紅、皮疹、結(jié)膜充血和眶后痛表現(xiàn)；另外部分病例還伴有一些非特異性的臨床癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉的消化道癥狀，以及咽痛、咳嗽等呼吸道癥狀；極少數(shù)病例出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促、意識(shí)障礙、休克和出血表現(xiàn)。見表1。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

499例登革熱患者中，大多數(shù)患者出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和血小板計(jì)數(shù)減少，白蛋白降低，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶以及C反應(yīng)蛋白出現(xiàn)不同程度的升高；部分患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，主要表現(xiàn)為低鉀血癥和低鈉血癥，但程度一般較輕；登革熱患者的腎功能和凝血功能異常者相對(duì)較少，血細(xì)胞壓積增高者亦較為少見，僅占3.00%。見表2。

2.4預(yù)后情況

499例住院的登革熱患者平均住院天數(shù)為（5.9±2.2）d，平均病程為（9.5±3.0）d。474例（占94.99%）登革熱患者經(jīng)住院治療后痊愈出院，21例（占4.21%）患者經(jīng)住院治療后病情好轉(zhuǎn)，另外有2例（占0.80%）患者因自身原因放棄治療。本組病例中有兩例患者出現(xiàn)胃出血，2例患者出現(xiàn)鼻出血，2例患者需要輸注血小板治療，無(wú)死亡病例。

3討論

登革熱是最為普遍的蟲媒病毒性疾病之一，近年來(lái)廣泛流行于熱帶、亞熱帶的100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，并已經(jīng)成為日益嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。由于受到全球氣候變暖、環(huán)境惡化、蚊蟲控制困難以及人口流動(dòng)性增大等因素的影響，登革熱的流行趨勢(shì)不斷上升。最新的研究表明，每年全球有近4億人感染登革病毒，其中近1億人出現(xiàn)典型的臨床癥狀。廣東省是登革熱高發(fā)地區(qū)，每3～5年出現(xiàn)流行高峰，具有流行區(qū)域廣、流行時(shí)間早、流行強(qiáng)度大等特點(diǎn)。1995～2007年廣東省登革病毒主要流行菌株為1型，2009年開始出現(xiàn)登革病毒2、3型和4型的流行。廣東登革熱疫情比較嚴(yán)重的主要原因?yàn)閺V東的氣溫相對(duì)較高、陰雨天氣較多，溫度和濕度均適合登革熱轉(zhuǎn)播媒介伊蚊的生長(zhǎng)繁殖，加上廣東的人口流動(dòng)性較大、居民集中、房屋密集、公園以及衛(wèi)生死角較多等使到疫情控制難度增大。

2014～2016年間登革熱流行時(shí)間主要集中在每年的9～11月份，其中在10月份出現(xiàn)流行高峰。在本組病例的499例登革熱患者中，發(fā)病年齡為1～116歲，平均（44.0±18.0）歲，其中以22～61歲年齡段發(fā)病為主，占71.34%；男女發(fā)病比例（0.95：1）比較接近，這與相關(guān)報(bào)道登革熱發(fā)病年齡段在20～60歲，主要為青壯年和中青年（73.72%～90.30%）較為一致。在本組資料中有64例（占12.83%）合并基礎(chǔ)疾病，最常見為高血壓、2型糖尿病和冠心病，有研究表明，合并有糖尿病和高血壓的登革熱患者發(fā)生登革出血熱的風(fēng)險(xiǎn)是沒有合并糖尿病和高血壓的2.1倍，這就提示了高齡或合并基礎(chǔ)疾病登革熱患者需要更為密切的監(jiān)控和積極的支持治療。

登革熱患病潛伏期一般為3～17d，常見5～7d。WHO將登革熱分為典型登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征三型。其中典型登革熱起病較急，主要表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少等，約一半病例出現(xiàn)皮疹、血小板減少，部分病例可出現(xiàn)眼眶后痛、嘔吐、肝功能損害、鼻衄及牙齦滲血等。本研究病例顯示登革熱患者全身的各系統(tǒng)的器官均可受累，主要臨床特征表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒/寒戰(zhàn)、乏力、頭痛、骨骼/肌肉疼痛；部分患者出現(xiàn)顏面/胸部潮紅、皮疹、惡性、嘔吐、腹痛、腹瀉、咽痛/咳嗽；少數(shù)患者出現(xiàn)腰痛、結(jié)膜充血以及眶后痛表現(xiàn)，但淋巴結(jié)腫大比較少見，這與國(guó)內(nèi)外以往的報(bào)道相似。本組登革熱患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果主要特點(diǎn)表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、中性粒細(xì)胞較少以及血小板減少，但血細(xì)胞壓積增高比較少見；部分凝血功能出現(xiàn)異常：PT、APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)ib降低；肝、心功能受損表現(xiàn)如白蛋白降低、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、乳酸脫氫酶升高、肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶升高；電解質(zhì)紊亂如血清鉀和血清鈉降低；感染性標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白升高，但腎功能受損的表現(xiàn)比較少見。部分患者出現(xiàn)尿潛血、尿蛋白以及糞潛血陽(yáng)性的表現(xiàn)。

由于在本院住院治療的登革熱患者均以輕型登革熱為主，經(jīng)過(guò)對(duì)癥以及支持治療患者預(yù)后良好，499例住院的登革熱患者平均住院天數(shù)為（5.9±2.2）d，平均為（9.5±3.0）d。474例（占94.99%）登革熱患者經(jīng)住院治療后痊愈出院，21例（占4.21%）患者經(jīng)住院治療后病情好轉(zhuǎn)，另外有2例（占0.80%）患者因自身原因放棄治療。本組病例中有兩例患者出現(xiàn)胃出血，2例患者出現(xiàn)鼻出血，2例患者需要輸注血小板治療，無(wú)死亡病例出現(xiàn)。

綜上所述，2014～2016年間廣東登革熱流行時(shí)間主要集中在9～11月份，22～61歲為主要發(fā)病年齡段，男女發(fā)病的比例較為接近；發(fā)熱、畏寒/寒戰(zhàn)、乏力、頭痛、骨骼/肌肉疼痛、顏面/胸部潮紅以及皮疹是登革熱患者最為常見的臨床特征；實(shí)驗(yàn)室檢查以白細(xì)胞和血小板減少為主。對(duì)于高齡或合并有基礎(chǔ)疾病以及伴有出血表現(xiàn)的患者需警惕其進(jìn)展為重癥登革熱的可能。大部分登革熱患者經(jīng)對(duì)癥支持治療與積極防治并發(fā)癥預(yù)后良好。預(yù)防及治療對(duì)登革熱防控均非常重要，政府部門需要加強(qiáng)干預(yù)監(jiān)督，動(dòng)員市民積極參與滅蚊、防蚊工作，同時(shí)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)提高對(duì)登革熱的診療水平，認(rèn)真分析登革熱流行病學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合其臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果特點(diǎn)，及早診斷、隔離以及治療，才能有效防止病情和控制疫情，從而取得更好的防控效果。