黃江榮　黃紹毅　蒙智群等

[摘要]目的 分析廣西邊遠(yuǎn)山區(qū)河池市瘧疾65年防制效果，為今后瘧疾防制提供依據(jù)。方法 收集整理該市11個(gè)市、縣、區(qū)1950～2015年歷年瘧疾防制資料，采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和圖表制作。結(jié)果 該市20世紀(jì)存在4種瘧原蟲流行和4種傳瘧媒介，50年代瘧疾發(fā)病率為1575.21/10萬，死亡率為1.39/10萬。經(jīng)過三十年瘧疾控制到1979年發(fā)病率下降至157.02/10萬，1974年以后當(dāng)?shù)鼐用駸o瘧疾死亡病例出現(xiàn)。在二十年基本消滅瘧疾時(shí)期該市有9市、縣、區(qū)通過考核驗(yàn)收，到1999年當(dāng)?shù)鼐用癜l(fā)病率為0.88/10萬。2015年全市各市、縣、區(qū)均達(dá)到消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 該市目前屬于廣西無當(dāng)?shù)丿懠擦餍械牡貐^(qū)，但仍然受到輸入性瘧疾威脅，需繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測和控制。

[關(guān)鍵詞]瘧疾；控制；消除；少數(shù)民族；輸入性瘧疾

[中圖分類號(hào)]R531.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）04-16-04

據(jù)歷史資料記載，河池市是廣西瘧疾流行最為嚴(yán)重地區(qū)之一，20世紀(jì)50年代瘧疾人群發(fā)病率達(dá)到1575.21/10萬，瘧疾人群死亡率為1.39/10萬，直到20世紀(jì)90年代以前該地區(qū)的瘧疾人群發(fā)病率均高于全省的平均水平。該地區(qū)經(jīng)過65年的瘧疾防制，從對(duì)當(dāng)?shù)鼐用竦寞懠部刂频蒋懠不鞠麥缱詈筮_(dá)到在當(dāng)?shù)鼐用裰邢懠玻虼?，有必要將該市歷年的瘧疾資料收集整理報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料來源

20世紀(jì)前50年代至90年代的瘧疾病例數(shù)據(jù)來自全市11個(gè)市、縣、區(qū)疾病預(yù)防控制中心基本消滅瘧疾考核資料和數(shù)據(jù)，由河池市疾控中心統(tǒng)一匯總。21世紀(jì)以來該市、縣、區(qū)的瘧疾病例數(shù)據(jù)均來源于《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的子系統(tǒng)《疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)》。各地每年人口數(shù)據(jù)均來自當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)局。

1.2方法

20世紀(jì)70年代以前當(dāng)?shù)馗魇?、縣、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)普遍存在瘧疾流行，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)瘧疾病例的意識(shí)較強(qiáng)，由于當(dāng)時(shí)受瘧疾診斷設(shè)備和技術(shù)限制，瘧疾病例統(tǒng)計(jì)基本以臨床診斷瘧疾病例和經(jīng)抗瘧藥物治療后好轉(zhuǎn)的瘧疾病例為主進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。80年代以后各市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本建立瘧疾鏡檢站，瘧疾病例基本以瘧原蟲鏡檢診斷為主進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)瘧原蟲鏡檢陽性瘧疾病例同時(shí)按照人體瘧原蟲分類進(jìn)行鑒別統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS10.0軟件及Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和制作圖表。

2結(jié)果

2.1瘧疾流行狀況

20世紀(jì)50年代該市瘧疾發(fā)病率為1575.21/10萬，瘧疾病例數(shù)最多的1954年和1955年發(fā)病率分別為2841.47/10萬和2423.42/10萬。80年代當(dāng)?shù)鼐用癔懠膊±掷m(xù)下降，到1990年當(dāng)?shù)鼐用癔懠舶l(fā)病率下降至7.25/10萬，開始達(dá)到當(dāng)時(shí)國家衛(wèi)生部基本消滅瘧疾標(biāo)準(zhǔn)，即當(dāng)?shù)丿懠膊±刂圃?/萬以下。但自80年代開始當(dāng)?shù)剌斎胄辕懠膊±_始增加直到近4年每年均有超過10例輸入性瘧疾病例被發(fā)現(xiàn)，見圖1、表1。

2.2當(dāng)?shù)丿懠膊±煌甏\斷方法變化及瘧疾死亡病例情況

當(dāng)?shù)貙?duì)瘧疾病例的診斷20世紀(jì)70年代前97.68%～99.64%的瘧疾病例通過臨床癥狀及抗瘧藥治療好轉(zhuǎn)來診斷瘧疾病例。80年代開始當(dāng)?shù)鼐用窦拜斎诵辕懠膊±就ㄟ^鏡檢發(fā)現(xiàn)并確診瘧疾病例。當(dāng)?shù)氐寞懠菜劳霾±?0世紀(jì)70年代以前，50年代的瘧疾死亡病例占52.74%（212/402），隨后的年代瘧疾死亡病例逐漸減少，自80年代以后當(dāng)?shù)鼐用裎闯霈F(xiàn)瘧疾死亡病例。2000年1例瘧疾死亡病例為輸入性瘧疾病例。見表1。

2.3當(dāng)?shù)鼐用癔懠惭獧z瘧原蟲種類變化情況

20世紀(jì)70年代以前血檢證實(shí)當(dāng)?shù)卮嬖谒姆N人類的瘧原蟲流行，并以間日瘧原蟲為主，惡性瘧原蟲為次的人群瘧原蟲種類結(jié)構(gòu)。1988年該地區(qū)當(dāng)?shù)鼐用裰袌?bào)告最后1例惡性瘧病例，2011年報(bào)告最后1例間日瘧瘧疾病例。見表2。

2.4輸入性瘧原蟲種類變化情況

21世紀(jì)初期以前輸入性瘧原蟲種類以間日瘧為主，占99.11%（3338/3368），惡性瘧病例僅占0.86%（29/3368）。2010后以惡性瘧感染者為主占54.55%（48/88），間日瘧占35.23%（31/88），同時(shí)有三日瘧和卵形瘧病例，值得注意的是該市在2014年對(duì)從緬甸務(wù)工返鄉(xiāng)的一對(duì)夫婦2份血檢發(fā)現(xiàn)瘧疾陽性，通過省疾病預(yù)防控制中心瘧原蟲鏡檢參比實(shí)驗(yàn)室PCR檢測證實(shí)為猴諾氏瘧原蟲（Plasmodium knowlesi）。見表3。

2.5輸入性瘧疾感染地分類

輸入性瘧疾病例感染地不同年代呈現(xiàn)出不同的特征，80年代輸入性瘧疾病例感染全部在國內(nèi)瘧疾流行區(qū)感染，間日瘧占99.85%（1314/1316）。90年代開始有在東南亞國家感染間日瘧病例。近五年在非洲感染的瘧疾病例占57.95%（51/88），在東南亞國家感染的瘧疾病例占39.77%（35/88）。見表4。

3討論

河池市地處廣西壯族自治區(qū)西北邊陲，北鄰貴州省黔南布依族苗族自治州。該市目前下轄11個(gè)市縣區(qū)少數(shù)民族占總?cè)丝诘?3.67%，原屬于廣西典型的“老、少、邊、山、窮”地區(qū)，20世紀(jì)50年代當(dāng)?shù)鼐用翊嬖陂g日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧等四種瘧原蟲流行，存在有微小按蚊、中華按蚊、嗜人按蚊、日月潭按蚊等四種傳瘧媒介，因此，瘧疾屬于當(dāng)?shù)刈钪饕膫魅静?，目前已是一個(gè)無瘧疾流行的地區(qū)，為此，當(dāng)?shù)氐寞懠卜乐平?jīng)歷了瘧疾控制、基本消滅、鞏固和消除四個(gè)發(fā)展階段。

瘧疾控制階段（1950～1979年），該階段經(jīng)歷了30年的時(shí)間，該時(shí)期的瘧疾防制以控制各自然村屯瘧疾爆發(fā)流行為主，具體的瘧疾防制措施是對(duì)瘧疾病例采取當(dāng)?shù)丿懠擦餍星捌?、流行期和流行后期進(jìn)行抗瘧藥物根治；對(duì)瘧疾流行嚴(yán)重的自然村屯采取瘧疾流行前期和流行期進(jìn)行居民室內(nèi)噴灑滅蚊；對(duì)瘧疾流行嚴(yán)重的自然村屯健康人群采取預(yù)防服藥；簡稱為“三根治、兩噴灑、一預(yù)防”的綜合性瘧疾防制措施。瘧疾死亡病最多的1956年和1961年分別為50例和58例，到1974年當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)最后1例瘧疾死亡病例，隨后當(dāng)?shù)責(zé)o瘧疾死亡病例出現(xiàn)。將當(dāng)?shù)鼐用癔懠舶l(fā)病率最高的1954年2841.47/10萬，瘧疾病例45 959例，控制至1979年的157.02/10萬，瘧疾病例下降至4633例。

基本消滅瘧疾階段（1980～1999年），該階段經(jīng)歷了20年的時(shí)間，該時(shí)期的瘧疾防制各縣、鄉(xiāng)、村逐步建立健全了三級(jí)消滅瘧疾醫(yī)療網(wǎng)，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)逐步建立起瘧疾鏡檢站，全市各市、縣、區(qū)建立起滅瘧聯(lián)防區(qū)，同時(shí)該市與貴州省交界的三個(gè)縣參與黔桂兩省滅瘧聯(lián)防區(qū)，當(dāng)?shù)鼐用竦寞懠膊±玫接行У谋O(jiān)測和治療，瘧疾病例呈現(xiàn)逐年不斷下降趨勢，到1990年當(dāng)?shù)鼐用竦寞懠舶l(fā)病率已下降至7.25/10萬，開始接近國家衛(wèi)生部基本消滅瘧疾標(biāo)準(zhǔn)，該時(shí)期完成了9市、縣、區(qū)的基本消滅瘧疾考核，1999年在當(dāng)?shù)鼐用裰腥匀话l(fā)現(xiàn)33例間日瘧病例。自20世紀(jì)80年代初出現(xiàn)輸入性瘧疾病例以來，直到1993年輸入性瘧疾病例數(shù)量開始超過當(dāng)?shù)鼐用癔懠膊±龜?shù)量并一直維持到2015年。

基本瘧疾消滅鞏固階段（2000～2009年）該階段經(jīng)歷了10年的時(shí)間，當(dāng)?shù)丿懠擦餍刑卣魇敲磕戤?dāng)?shù)鼐用裰邪l(fā)現(xiàn)少量間日瘧病例，而輸入性瘧疾病例數(shù)量一直保持約高于當(dāng)?shù)鼐用癔懠膊±?，且出現(xiàn)有從非洲務(wù)工返鄉(xiāng)人員感染瘧疾病例，2008年該市環(huán)江縣最后一個(gè)縣進(jìn)行了基本消滅瘧疾考核，2009年該市發(fā)現(xiàn)瘧疾病例共4例，除1例為當(dāng)?shù)鼐用癔懠膊±?，其?例為輸入性瘧疾病例，該年為該市歷史上瘧疾病例最少的一年。

消除瘧疾階段（2010～2015）此期間國內(nèi)啟動(dòng)《中國消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010～2020年）》，2011年天峨縣報(bào)告該市當(dāng)?shù)鼐用褡詈?例間日瘧病例，到2015年該市各市、縣、區(qū)全部完成考核并達(dá)到消除瘧疾的標(biāo)準(zhǔn)。

該市將一個(gè)有多種傳瘧媒介和多種瘧原蟲種類流行十分猖獗的山區(qū)市、縣、區(qū)，達(dá)到目前無當(dāng)?shù)丿懠擦餍械牡貐^(qū)，不論是當(dāng)?shù)鼐用裰械寞懺x種類還是當(dāng)?shù)氐膫鳢懨浇榉N類均發(fā)生了很大的變化，當(dāng)?shù)氐膫鳢懨浇橛稍瓉淼乃姆N傳瘧按蚊被控制為單一的中華按蚊種群優(yōu)勢，但輸入性瘧疾病例在幾年間不僅將原來的四種瘧原蟲帶回到當(dāng)?shù)兀覍⑿碌寞懺x種類同樣帶回，加強(qiáng)當(dāng)?shù)亓鲃?dòng)人口輸入性瘧疾病例的監(jiān)測和治療，仍然是鞏固當(dāng)?shù)叵懠彩种匾姆乐乒ぷ髦弧?