葉敏南　葉俊琴　李純等

[摘要]目的 對我院2016年第二季度感染細(xì)菌感染分布及藥敏情況進(jìn)行回顧性分析，為臨床合理用藥提供有效的依據(jù)。方法 收集我院2016年4～6月臨床科室送檢的標(biāo)本，采用法國梅里埃ATB微生物和藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)，回顧性分析其臨床分布特點(diǎn)、耐藥性。結(jié)果 2016年第二季度收到住院部細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本共計(jì)4324份，所送標(biāo)本檢出病原菌513株，檢出率為11.9%，其中革蘭陰性桿菌188株，占36.6%；革蘭陽性球菌177株，占34.5%；革蘭陽性桿菌3株，占0.6%；酵母樣菌145株，占28.3%。革蘭陰性桿菌對亞胺培南、美洛培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、呋喃妥因的敏感率均達(dá)到80.0%。革蘭陽性球菌對利福平、氯霉素、萬古霉素敏感率均達(dá)到80.0%以上。結(jié)論 本院感染的病原菌主要以革蘭陰性桿菌及革蘭陽性球菌為主，分離的病原菌耐藥現(xiàn)象較常見。加強(qiáng)并做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，對指導(dǎo)臨床合理用藥物具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]細(xì)菌；分布；藥敏

[中圖分類號]R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-191-03

近年來隨著臨床抗菌藥物、免疫抑制劑及介入技術(shù)等廣泛使用，細(xì)菌的耐藥性越來越嚴(yán)重，已經(jīng)成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。為了正確及時(shí)掌握本院細(xì)菌的分布、構(gòu)成及耐藥性變遷，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)，本研究收集了2016年第二季度住院部送檢的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，并對該季度細(xì)菌的分布、構(gòu)成及耐藥性進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1標(biāo)本來源

收集我院2016年4～6月從住院部各臨床科室細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本共計(jì)4324份，標(biāo)本來源包括痰液、呼吸道分泌物、膿液、尿液、腦脊液等，標(biāo)本轉(zhuǎn)種、分離和分純均嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第3版）》要求進(jìn)行，同一患者多次分離到的重復(fù)菌株則不計(jì)入。

1.2儀器與方法

M-H瓊脂培養(yǎng)平板均購自杭州天河微生物試劑有限公司，藥敏紙片均購自O(shè)XOID公司，細(xì)菌鑒定ATB系統(tǒng)購自法國生物梅里埃公司，藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法和最低抑菌濃度（MIC）法。質(zhì)控株主要為金黃色葡萄球菌ATCC 25923、大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC 700603、銅綠假單胞菌ATCC 27853。所有操作均嚴(yán)格按照儀器及試劑操作說明書進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用WHONET5.6進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算其敏感率和耐藥率等指標(biāo)。

2結(jié)果

2.1各科室送檢標(biāo)本數(shù)及所占百分比

2016年第二季度收到住院部細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本共計(jì)4324份，其中兒科部1600份，占37.0%；內(nèi)科部654份，占15.1%；外科部803份，占18.6%；婦產(chǎn)科部1135份，占26.2%；ICU 132份，占3.1%。見表1。

2.2住院患者主要菌群分布

4324份細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本中檢出病原菌513株，檢出率為11.9%，其中革蘭陰性桿菌188株，占36.6%；革蘭陽性球菌177株，占34.5%；革蘭陽性桿菌3株，占0.6%；酵母樣菌145株，占28.3%。見表2。

2.3革蘭陰性桿菌藥敏結(jié)果

革蘭陰性桿菌分離數(shù)前三位的分別是：大腸埃希菌62株（33.0%）、銅綠假單胞菌34株（18.1%）、肺炎克雷伯菌22株（11.7%）；三種革蘭陰性桿菌對亞胺培南、美洛培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、呋喃妥因的敏感率均達(dá)到80.0%。見表3。

2.4革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的敏感率

革蘭陽性菌分離數(shù)前三位的分別是：表皮葡萄球菌79株（45.9%）、鏈球菌55株（31.3%）、金黃色葡萄球菌35株（19.9%）；革蘭陽性球菌對利福平、氯霉素、萬古霉素敏感率均達(dá)到80.0%以上。見表4。

3討論

2016年第二季度收到住院部細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本共計(jì)4324份，共檢出病原菌513株，檢出率為11.9%株臨床分離株中，標(biāo)本病原菌來源主要是痰液、分泌物及膿液、尿液和血液，這與國內(nèi)學(xué)者魯科峰等的研究結(jié)果病原菌主要來源于尿液報(bào)道不同，本院第二季度監(jiān)測報(bào)告衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測（Mohnarin）一致，病原菌大部分來自于痰液，主要原因是痰液和分泌物的送檢率較高。本季度統(tǒng)計(jì)顯示，革蘭陰性桿菌分離數(shù)前3位的是：大腸埃希菌62株（12.1%）、銅綠假單胞菌34株（6.6%）、肺炎克雷伯菌22株（4.3%）。本季度檢出產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌有28株，對亞胺培南、美洛培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、呋喃妥因的敏感率均達(dá)到80.0%，這與國內(nèi)報(bào)道一致。檢出產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌有9株，占40.9%，對亞胺培南、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、的敏感率均達(dá)到80.0%。而檢出的銅綠假單胞菌敏感率都比較高，對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素和多粘菌素B的敏感率均達(dá)到80.0%以上國內(nèi)學(xué)者徐修禮等的報(bào)道一致。

本季度病原菌主要以革蘭陽性菌為主，國內(nèi)學(xué)者的報(bào)道不一致，革蘭陽性球菌中的葡萄球菌主要來源于兒科部的血液和外科部的傷口分泌物標(biāo)本；鏈球菌主要分離于婦產(chǎn)科部的陰道分泌物標(biāo)本。金黃色葡萄球菌對抗生素敏感率達(dá)到80.0%以上的有利福平、慶大霉素、萬古霉素、左氧氟沙星、復(fù)方新若明和氯霉素，未檢出耐萬古霉素的葡萄球菌，發(fā)現(xiàn)6例腸球菌，但未發(fā)現(xiàn)其耐萬古霉素，我們也要重視腸球菌的檢出，對指導(dǎo)臨床合理選用抗菌藥物有重要意義。

綜上所述，細(xì)菌耐藥率呈現(xiàn)上升趨勢、耐藥監(jiān)測工作任重道遠(yuǎn)，加強(qiáng)并做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，對指導(dǎo)臨床合理用藥物具有重要意義。