林玉蘭　鄒秋香

[摘要]目的 對高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓（DVT）的護(hù)理方法對策進(jìn)行研究。方法 選取2012年1月～2016年1月于我院進(jìn)行治療的高血壓腦出血并發(fā)DVT的患者共140例，對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并對患者護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果 觀察組護(hù)理總有效（95.71%）顯著高于對照組（80.00%）（P<0.05）；同時觀察組患者的DVT發(fā)生率（7.14%）和死亡率（O）均顯著低于對照組（24.28%，15.71%）（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血發(fā)生DVT的原因包括臥床因素、運動原因、年齡因素、深靜脈刺穿和護(hù)理意識較差，針對以上原因，我們提出了早期評估、血管護(hù)理、輸液護(hù)理、體位和運動護(hù)理、抗凝護(hù)理、DVT護(hù)理、心理護(hù)理和健康知識護(hù)理的綜合護(hù)理方法，提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]高血壓；腦出血；深靜脈血栓；護(hù)理

高血壓腦出血是由于高血壓患者發(fā)生非外傷性的腦出血，具有極高的發(fā)病率。而深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是高血壓腦出血患者最為常見的并發(fā)癥之一，研究表明DVT發(fā)病率高達(dá)24%。若高血壓腦出血患者合并DVT未得到及時護(hù)理或救治，會患者的生活質(zhì)量和生命健康造成嚴(yán)重威脅。因此，通過分析總結(jié)高血壓腦出血患者DVT發(fā)生的危險因素，對喊著進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理對于高血壓腦出血合并DVT患者的治療具有重大意義。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2016年1月于我院診斷并進(jìn)行治療的高血壓腦出血患者共140例，其中88例，女52例，年齡41～79歲，平均（53.2±6.5）歲，出血量15～80mL，平均（34.81±7.40）mL，所有患者均經(jīng)過手術(shù)治療。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）所有患者經(jīng)彩超和血管造影診斷均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡20～80歲；（3）有能力擔(dān)負(fù)護(hù)理治療的患者；（4）簽署知情同意書的患者；其排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡<20歲和>80歲；（2）意識模糊并且經(jīng)過治療后意識不清的患者；（3）合并其他心腦血管疾病的患者。（4）合并惡性腫瘤的患者；（5）有精神病史的患者。將以上患者按照數(shù)字隨機(jī)表法分對照組和觀察組各70例，觀察組男44例，女26例，平均（53.6±6.5）歲；對照組男44例，女26例，平均（53.0±6.7）歲，兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

在對高血壓腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療后，對照組患者給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，對于觀察組，組織一組具有對年醫(yī)療護(hù)理經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員組成專門DVT護(hù)理小組，對我院4年內(nèi)發(fā)生的DVT案例進(jìn)行分析，分析DVT發(fā)生的原因，制定護(hù)理對策，并對觀察組患者進(jìn)行科學(xué)性護(hù)理，其具體護(hù)理方法如下：

1.2.1早期評估 所有高血壓腦出血患者在治療前對DVT發(fā)生的風(fēng)險進(jìn)行科學(xué)評估，對于DVT發(fā)生風(fēng)險較高的患者給予更多關(guān)注，同時在患者治療結(jié)束后進(jìn)行DVT的預(yù)防護(hù)理，進(jìn)行30d。

1.2.2血管護(hù)理 左側(cè)下肢靜脈血管長于右側(cè)，并且左側(cè)的骼靜脈血管與下腔血管呈直角，因此左側(cè)靜脈出現(xiàn)DVT的概率要高于右側(cè)，因此對于需要建立靜脈通路的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量選擇右側(cè)靜脈，并且要選擇適合建立靜脈通路的部位，選擇組織張力較強(qiáng)、無水腫、皮膚溫度、顏色健康的部位進(jìn)行靜脈通路的建立，并由有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行確保一次刺穿的成功率。

1.2.3輸液護(hù)理 輸液容易使發(fā)生血栓的外源物質(zhì)進(jìn)入靜脈，對于靜脈輸血要使用優(yōu)質(zhì)無菌的導(dǎo)管，并嚴(yán)格按照無菌操作的規(guī)則流程進(jìn)行，防止患者感染。同時要盡可能減少靜脈置管的使用時間，最優(yōu)不應(yīng)長于30d。并及時觀察導(dǎo)管的通常情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)管被堵塞時，應(yīng)先將血塊吸出再注射抗凝劑。

1.2.4體位和運動護(hù)理 密切關(guān)注患者下肢的周徑大小、肢體皮膚的溫度、色澤、動脈搏動等情況特別是癱瘓肢體，經(jīng)常幫助患者翻身，對易發(fā)生DVT的部位進(jìn)行氣壓泵按摩，防止血小板在血管壁處聚集引發(fā)血栓，按摩每次20min，每日3次。同時對患者進(jìn)行體位護(hù)理，將患者下肢抬高防止下肢水腫促進(jìn)血液回流，床尾抬高約20°左右，并在治療結(jié)束后生命體征穩(wěn)定后（約72h后），及時進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。

1.2.5抗凝護(hù)理 對于高血壓腦出血患者，特別是DVT發(fā)生風(fēng)險發(fā)生較高的患者，應(yīng)使用抗凝藥物輔助以減少靜脈栓的生成，使用低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，H20060191），每次5000U，每日2次，在3～5d后口服阿司匹林（吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，H22021492），每次150mg，每日1次。

1.2.6DVT護(hù)理 對于已經(jīng)發(fā)生DVT的患者要及時、積極的治療。DVT患者發(fā)生DVT的部位會發(fā)生腫脹疼痛、淺靜脈擴(kuò)張的現(xiàn)象。此時應(yīng)嚴(yán)格控制患者的活動，下肢抬高30。臥床休息，若為冬天還要注意保暖。同時避免對患肢進(jìn)行觸碰，停止按摩，以免血栓脫落造成更嚴(yán)重的后果。同時密切關(guān)注患者呼吸、心率和血壓等基本體征，若患者突然發(fā)生呼吸困難、胸悶氣短、咳嗽咳血等情況，說明患者神靜脈栓脫落，應(yīng)立即給予高濃度氧氣吸入，并配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。

1.2.7心理護(hù)理 患肢腫痛在加上患者行動不便會給患者到來極大的心理影響，導(dǎo)致患者焦慮。煩躁等情況出現(xiàn)，不但影響患者的恢復(fù)，也給進(jìn)一步的治療康復(fù)帶來阻礙。醫(yī)務(wù)人員要及時安慰、疏通患者的不安和焦躁，使患者更配合治療，當(dāng)靜脈栓脫落時更要安慰患者，使患者冷靜不要緊張，配合治療。

1.2.8健康知識護(hù)理 高血壓腦血栓患者DVT的預(yù)防護(hù)理全程需要患者的配合，在術(shù)前醫(yī)生應(yīng)該講DVT發(fā)生的原因和不良后果講解給患者以及其家屬，提高其重視度，并講解護(hù)理措施和目的，使患者配合護(hù)理。

1.3療效評定

1.3.1護(hù)理效果判定 痊愈：患者的臨床現(xiàn)象完全消失，經(jīng)彩超或者血管造影發(fā)現(xiàn)血管壁光滑通常；有效：患者的臨床現(xiàn)象有所改善，經(jīng)彩超或者血管造影發(fā)現(xiàn)血管壁不光滑但通暢；無效：患者的臨床現(xiàn)象未有改善，經(jīng)彩超或者血管造影發(fā)現(xiàn)神靜脈栓。有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2治療預(yù)后 分別統(tǒng)計兩組患者的靜脈栓發(fā)生率和死亡率并記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率（%）來表示，采用x2檢驗或秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理有效率比較

兩組患者的護(hù)理結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的護(hù)理總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者預(yù)后比較

觀察組患者的DVT發(fā)生率（7.14%）和死亡率（O）均顯著低于對照組（24.28%，15.71%）（P<0.05），具體數(shù)值見表2。

3.討論

通過對過往臨床資料的研究和文獻(xiàn)查閱發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血患者發(fā)生DVT的原因主要是（1）臥床：由于患者發(fā)生高血壓腦出血的治療初期往往需要臥床休息，活動有限，靜脈回流減緩，使得DVT發(fā)生的概率大大增加，有研究表明高血壓腦出血患者臥床超過14d其DVT發(fā)生率大大提高；（2）運動原因：若患者發(fā)生肢體運動障礙，則也大大減少了患者的活動，特別是下肢血管，缺少了肌肉的壓力使得血液回流受阻，從而導(dǎo)致DVT的形成；（3）年齡因素：患者由于年齡的升高，血管彈性變差，并且血液粘稠度也顯著增加，這都增加了DVT的發(fā)生概率㈣；（4）深靜脈刺穿：靜脈置管的刺穿過程使得受損的靜脈血管壁發(fā)生血液凝結(jié)發(fā)生血栓，同時研究發(fā)現(xiàn)長時間的靜脈管留置時間也大大增加了DVT的發(fā)生概率；（5）護(hù)理意識較差：患者及其家屬往往忽視患者的需要一定的運動量，并且對于一些護(hù)理方法有抵觸情緒，這也都導(dǎo)致其DVT的發(fā)生概率的增加。

通過本次研究總結(jié)，對患者進(jìn)行全方位的綜合護(hù)理，早期評估、血管護(hù)理、輸液護(hù)理、體位和運動護(hù)理、抗凝護(hù)理、DVT護(hù)理、心理護(hù)理和健康知識護(hù)理，使得未發(fā)生DVT和發(fā)生DVT得到良好護(hù)理結(jié)果的患者共有39例，占55.725%，總有效率達(dá)到了95.71%，顯著高于對照組（80.00%）（P<0.05），其中3例無效的原因可能由于患者年齡過高，身體素質(zhì)較差發(fā)生了感染，并且高齡患者血管彈性較差，影響血液回流；患者自身血液黏度過大，本身具有很高的DVT發(fā)生風(fēng)險；其中還有1例由于心理因素、年齡因素以及其他因素放棄護(hù)理，使得護(hù)理治療無效。同時觀察組患者的DVT發(fā)生率（7.14%）和死亡率（0）均顯著低于對照組（24.28%，15.71%）（P<0.05）。對于高血壓腦出血患者合并DVT患者還可使用醫(yī)護(hù)患一體化的現(xiàn)代管理模式進(jìn)行護(hù)理，提高護(hù)理效率。