伍仲秀

[摘要]目的 探討綜合護理干預(yù)在經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 收集50例接受經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)患者進行研究隨機分為兩組，對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受綜合護理干預(yù)，比較兩組患者手術(shù)情況。結(jié)果（1）對照組平均手術(shù)時間（53.6±8.5）min，住院時間（5.8±2.1）d；觀察組平均手術(shù)時間（38.6±8.5）min，住院時間（3.8±1-5）d，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）對照組一次碎石成功22例，成功率88.0%；觀察組一次碎石成功24例，成功率96.0%；組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（3）觀察組護理滿意度96.0%顯著高于對照組80.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（4）觀察組SAS（43.0±6.1）分，SDS（45.1±6.1）分；對照組患者SAS（59.3±9.3）分，SDS（60.4±2.4）分，（P<0.05）；對照組患者Barthel評分（74.3±6.8）分顯著優(yōu)于對照組（60.2±3.4）分；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0，05）。結(jié)論 綜合護理干預(yù)經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)中能提高碎石率，提高護理滿意度，改善患者不良情緒，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]軟鏡；鈥激光碎石；護理；腎結(jié)石；微創(chuàng)手術(shù)

在臨床上，腎結(jié)石屬于一種較為常見的泌尿科疾病。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步與發(fā)展，經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)得到廣泛應(yīng)用，并取得良好效果。相關(guān)研究指出，貫徹以人為本的護理理念，提高臨床護理質(zhì)量，能有效提高治療成功率。經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對臨床護理質(zhì)量有較高要求，給予患者全面、優(yōu)質(zhì)的術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理能有效提高患者治療依從性、降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進手術(shù)順利開展，改善患者預(yù)后。為進一步明確綜合護理干預(yù)在經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用效果，本次研究對相關(guān)病例的護理經(jīng)過進行了總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～12月我院行經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)50例患者進行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均知情，且簽訂同意書；（2）接受電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)。（3）經(jīng)倫理委員會通過。隨機分兩組，對照組男14例，女11例，年齡25～64歲，平均（42.6±2.0）歲；觀察組25例，男13例，女12例，年齡23～64歲，平均（43.3±2.1）歲。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護理，主要包括疑難問題解答、病房巡視等內(nèi)容。觀察組接受優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護理，主要內(nèi)容：（1）術(shù)前護理。幫助患者做好住院辦理手續(xù)。向患者介紹病房環(huán)境、醫(yī)護人員、醫(yī)院作息制度等。并進行入院評估與健康教育指導(dǎo)，告知患者及家屬腎結(jié)石相關(guān)知識及手術(shù)治療的重要性，指導(dǎo)患者家屬簽字，提高患者治療依從性。加強患者心理護理，體貼、關(guān)心患者，設(shè)身處地為患者著想。護理人員除了具備一定的專業(yè)知識能力外，還應(yīng)態(tài)度和藹、微笑服務(wù)、盡量滿足患者的合理要求。加強與患者的交流溝通，全面了解患者的性格、家庭等情況，繼而開展有針對性的心理護理。加強患者與家屬健康指導(dǎo)，向其介紹經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的安全性與優(yōu)勢，消除患者心理戒備。向患者及家屬介紹呼吸功能訓(xùn)練的方法與作用，向患者反復(fù)演示示范動作，指導(dǎo)患者掌握呼吸訓(xùn)練技巧。訓(xùn)練患者創(chuàng)傷大小便，并對其進行相關(guān)指導(dǎo)。與此同時，加強患者體位訓(xùn)練，促進手術(shù)順利開展。術(shù)前一天做好訪視工作，進行腔鏡、碎石機等設(shè)備檢查。（2）術(shù)中護理。動態(tài)監(jiān)測患者血壓、心率、脈搏等生命體征，一旦出現(xiàn)問題及時采取措施。嚴(yán)格交接制度。術(shù)前巡回護士、麻醉醫(yī)生同接患者，仔細(xì)核查患者姓名、手術(shù)等基本資料。若患者躁動不安，需上好保護擋，預(yù)防患者摔傷。安全用藥，合理擺放手術(shù)體位。手術(shù)過程中加強靜脈用藥安全管理，及時、準(zhǔn)確地手術(shù)給藥。嚴(yán)格帶藥流程以及用藥交接制度。加強患者體位擺放，保證手術(shù)的安全舒適，尤其是老年患者應(yīng)在骨骼隆突部位墊一軟墊。擺放體位前，與麻醉醫(yī)生溝通，更好地保護患者各種管道以及頭頸部位。擺放成功后，進行全面檢查，預(yù)防接觸金屬物品。備齊手術(shù)物品，密切配合手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù)。（3）術(shù)后護理。去枕平臥，動態(tài)關(guān)注患者皮膚情況、腹部體征以及生命體征，保持引流管暢通。做好回訪記錄，詳細(xì)記錄患者各種情況。指導(dǎo)和鼓勵患者增加運動次數(shù)與運動量。若患者出現(xiàn)肛門排氣，可指導(dǎo)患者進食清淡、半流質(zhì)食物。加強患者健康教育指導(dǎo)，加強營養(yǎng)，勞逸結(jié)合、合理休息。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時間、住院時間等指標(biāo)；比較兩組一次性碎石成功率；比較兩組患者健康知識掌握程度與患者滿意度。采用自行設(shè)計問卷方式，共包含10個條目，每條目有1、2、3分區(qū)別，分?jǐn)?shù)越高，知曉程度越高。于患者出院前一天發(fā)放問卷，患者當(dāng)場填寫后收回。比較兩組焦慮抑郁情況等指標(biāo)。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）調(diào)查兩組患者的心理狀態(tài)。SAS量表共包括20個條目，采用四級評分法，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮；SDS量表共包括20個條目，采用四級評分法，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。比較兩組日常生活能力。選擇ADL日常生活功能量表，評估患者運動功能與日常生活能力，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越高。

2.結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較

對照組平均手術(shù)時間（53.6±8.5）min，住院時間（5.8±2.1）d；觀察組平均手術(shù)時間（38.6±8.5）min，住院時間（3.8±1.5）d，t1=3.234，t2=5.213，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者一次碎石成功率比較

對照組25例，一次碎石成功22例，成功率88.O%；觀察組25例，一次碎石成功24例，成功率96.0%，x2=7.034，組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者護理滿意度比較

觀察組優(yōu)15例，良13例，差5例，護理滿意度80.0%，對照組25例，優(yōu)15例，良9例，差1例，護理滿意度96.0%，x2=5.213，組間比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者SAS、SDS與日常生活能力比較

觀察組SAS（43.0±6.1）分，SDS（45.1±6.1）分；對照組患者SAS（59.3±9.3）分，SDS（60.4±2.4）分，t1=5.021，t2=6.024，組間比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

對照組患者Baahel評分（74.3±6.8）分顯著優(yōu)于對照組（60.2±3.4）分，t=3.210，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

綜合護理干預(yù)可以為患者提供連續(xù)、主動的照顧，進行預(yù)見性、多元化護理，從多方面、各角度加強患者護理，排解患者及家屬焦慮情緒，加強日常生活護理，為患者提供更全面的照顧。從而全面提升護理效果。經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)護理護理管理中引入優(yōu)質(zhì)綜合護理理念，給予其專門的護理技能培訓(xùn)，提高護理人員的預(yù)見性、洞察性，及時發(fā)現(xiàn)問題，對針對性做好解決對策；并加強護理人員禮儀教育，倡導(dǎo)微笑、禮儀服務(wù)，因為護理人員的笑臉與親切話語都會給患者帶來極大安慰；與此同時，通過全面細(xì)節(jié)護理管理制度的實施，全面提升了護理人員的專業(yè)護理技能與綜合職業(yè)素養(yǎng)，強化了護理人員的自我約束、自我管理能力，明顯提升了護理人員的職業(yè)素養(yǎng)與護理技術(shù)。通過本研究證實，對照組平均手術(shù)時間（53.6±8.5）min，住院時間（5.8±2.1）d；觀察組平均手術(shù)時間（38.6±85）min，住院時間（3.8±1_5）d，對照組一次碎石成功22例，成功率88.0%；觀察組一次碎石成功24例，成功率96.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組SAS（43.0±6.1）分，SDS（45.1±6.1）分；對照組患者SAS（59.3±9.3）分，SDS（60.4±2.4）分；對照組患者Barthel評分（74.3±6.8）分顯著優(yōu)于對照組（60.2±3.4）分，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示綜合護理干預(yù)對經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的重要作用，與同類報道的結(jié)果也相符合。

綜上所述，全面優(yōu)質(zhì)的經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)護理配合，能提高手術(shù)成功率，緩解患者緊張、焦慮情緒，提高患者日常生活能力與患者滿意度，值得臨床推廣。