廖小誼　何文華　伍梅珍　馮清華

[摘要]目的 探討個(gè)性化麻醉護(hù)理對(duì)羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用。方法 選取我院2015年6月～2016年7月行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40），所有患者均采用羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用個(gè)性化麻醉護(hù)理后，根據(jù)WHO制定的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦的麻醉鎮(zhèn)痛效果，比較兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，以及采用新生兒Apgar 5min評(píng)分法評(píng)價(jià)新生兒身體狀態(tài)，并觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染、低血壓、產(chǎn)后出血及新生兒窒息的分娩并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)痛效果有效率為85.00%（34/40），明顯高于對(duì)照組的鎮(zhèn)痛有效率65.00%（26/40）（P<0.05）；觀察組的手術(shù)時(shí)間、藥物起效時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05）；且觀察組新生兒Apgar 5min評(píng)分與對(duì)照組相比高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組產(chǎn)后感染、低血壓、產(chǎn)后出血及新生兒窒息的分娩并發(fā)癥發(fā)生總率為7.50%（3/40），明顯低于對(duì)照組25.00%（10/40）（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)性化麻醉護(hù)理有助于改善羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)的鎮(zhèn)痛效果，為剖宮產(chǎn)手術(shù)順利進(jìn)行提供安全可靠的保障，有助于保證母嬰安全，值得臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞]個(gè)性化麻醉護(hù)理羅哌卡因；剖腹產(chǎn)；鎮(zhèn)痛

近年來(lái)，由于懼怕產(chǎn)痛而有越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉藥物及麻醉方式的恰當(dāng)選擇和術(shù)中個(gè)性化麻醉護(hù)理的干預(yù)不僅可以取得預(yù)期的臨床鎮(zhèn)痛療效，還可以避免剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母嬰造成的一些不良影響。有研究報(bào)道稱，羅哌卡因腰一硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)中的麻醉及鎮(zhèn)痛的效果顯著，產(chǎn)婦有較好的舒適度，且有助于提高母嬰安全健康性，改善圍產(chǎn)期的不良結(jié)局，從而可避免醫(yī)患糾紛，且副作用低，操作簡(jiǎn)單，是分娩鎮(zhèn)痛的理想手段。但關(guān)于羅哌卡因腰一硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用有效護(hù)理方法研究較少，本研究探討個(gè)性化麻醉護(hù)理對(duì)羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年6月～2016年7月行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40），所有產(chǎn)婦具有腰一硬聯(lián)合麻醉適應(yīng)證，均無(wú)心肝腎等重要器官嚴(yán)重疾病、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、精神性疾病、腰一硬聯(lián)合麻醉禁忌證。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且產(chǎn)婦及其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。觀察組年齡22～35歲，平均（28.2±3.3）歲，孕周35～42周，平均（38.31±0.56）周，體重量50～75kg，平均（62.13±3.43）kg，ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，文化程度：8例初中，32例高中及其以上；對(duì)照組年齡23～35歲，平均（28.2±3.3）歲，孕周35～41周，平均（38.28±0.58）周，體質(zhì)量51～76kg，平均（62.18±3.37）kg，ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，文化程度：7例初中，33例高中及其以上。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體重量、ASA分級(jí)及文化程度等基本資料上相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

兩組均采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)前常規(guī)注射0.5mg阿托品、0.1g魯米那鈉，于L2-3腰間隙行硬膜外穿刺，穿刺針進(jìn)入硬膜外間隙后用7號(hào)腰穿針，待確定腦脊液流出后回抽，向頭側(cè)端以0.1mL/s速度勻速注入局麻藥。所有產(chǎn)婦注藥完畢后，經(jīng)硬膜外穿刺針向頭端置管3cm備用，后退出腰麻針，產(chǎn)婦平臥，將麻醉平面控制在T6-8之間，視產(chǎn)婦情況情酌情使用硬膜外備用管調(diào)整麻醉平面，可在產(chǎn)婦血壓明顯下降時(shí)將手術(shù)床左傾15～20°，將子宮向左側(cè)推，加快輸液速度，若術(shù)中血壓下降>基礎(chǔ)值的30%，可加注麻黃堿15mg。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組使用常規(guī)方式進(jìn)行麻醉護(hù)理，常規(guī)全程監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦脈搏、血壓、心率、血氧飽和度及各項(xiàng)生命體征。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上視產(chǎn)婦的相關(guān)情況進(jìn)行個(gè)性化麻醉護(hù)理。包括以下幾個(gè)方面：（1）產(chǎn)婦由于會(huì)對(duì)麻醉產(chǎn)生一定程度的恐懼心理，麻醉前易出現(xiàn)緊張情緒，從而引起暈頭、血壓升高，因此，護(hù)理人員在剖宮產(chǎn)手術(shù)前向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹有關(guān)羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的基本常識(shí)及配合方式，并需針對(duì)產(chǎn)婦的心理狀況進(jìn)行溝通交流，解釋產(chǎn)程進(jìn)展情況，給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，以盡可能的消除產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的恐懼心理，使其能積杉配合手術(shù)。（2）心理護(hù)理的同時(shí)，還需將手術(shù)室溫保持在22～24℃、40%～60%的適當(dāng)溫濕度，為患者創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉藥敏實(shí)驗(yàn)，觀察其是否有反應(yīng)遲緩情況存在，并幫助產(chǎn)婦擺好其在接受麻醉時(shí)的最佳體位。（3）年齡偏大的產(chǎn)婦需嚴(yán)格控制輸液速度，同時(shí)還要觀察產(chǎn)婦穿刺皮膚情況，防止出現(xiàn)液體流空、滑針，腫脹等情況。（4）麻醉工作后，因個(gè)體因素而沒(méi)有在正常時(shí)間蘇醒的產(chǎn)婦，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需密切觀察其血壓、脈搏、血氧飽和度等情況。

1.4觀察指標(biāo)

根據(jù)WHO制定的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦的麻醉鎮(zhèn)痛效果，將鎮(zhèn)痛效果、手術(shù)時(shí)間、藥物起效時(shí)間、新生兒評(píng)分作為觀察指標(biāo)。根據(jù)WHO制定的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)麻醉鎮(zhèn)痛效果：（1）0級(jí)：沒(méi)有疼痛，或稍感腰部不適、腰酸；（2）Ⅰ級(jí)：無(wú)汗或有微汗，腰部酸痛，但可耐受；（3）Ⅱ級(jí)：腰部明顯酸痛；（4）Ⅲ級(jí)：腹痛劇烈，難以耐受，鎮(zhèn)痛有效率為0～Ⅱ級(jí)，鎮(zhèn)痛無(wú)效為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。比較兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、藥物起效時(shí)間，以及采用新生兒Apgar5min評(píng)分法評(píng)價(jià)新生兒身體狀態(tài)：根據(jù)新生兒心率、膚色、呼吸、反射及肌張力進(jìn)行評(píng)分，8～10分為正常；4～7分為輕度窒息；4分以下為重度窒息。并觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染、低血壓、產(chǎn)后出血及新生兒窒息的分娩并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件分析本研究的所有數(shù)據(jù)，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組鎮(zhèn)痛效果有效率明顯高于對(duì)照組的鎮(zhèn)痛有效率（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦藥物起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、Apgar評(píng)分比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、藥物起效時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05）；且觀察組新生兒Apgar5min評(píng)分與對(duì)照組相比高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥發(fā)生情況比較

而觀察組產(chǎn)后感染、低血壓、產(chǎn)后出血及新生兒窒息的分娩并發(fā)癥發(fā)生總率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

剖宮產(chǎn)順利進(jìn)行的前提是有效的麻醉藥及麻醉方式，因鎮(zhèn)痛藥或麻醉藥均易由胎盤(pán)屏障經(jīng)過(guò)而進(jìn)入胎兒體內(nèi)，從而對(duì)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用。因此，醫(yī)師在麻醉時(shí)必須對(duì)所用麻醉藥物的種類、劑量以及時(shí)機(jī)進(jìn)行謹(jǐn)慎考慮，以防止其直接或間接的對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，同時(shí)保證順利完成剖宮產(chǎn)手術(shù)，故探討臨床剖宮產(chǎn)的麻醉護(hù)理工作也具有重要意義。

本研究對(duì)80例行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦均給予羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，并探討個(gè)性化麻醉護(hù)理對(duì)羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組鎮(zhèn)痛效果有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組的手術(shù)時(shí)間、藥物起效時(shí)間及新生兒Apgar 5min評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)后感染、低血壓、產(chǎn)后出血及新生兒窒息的分娩并發(fā)癥發(fā)生總率明顯低于對(duì)照組。羅呱卡因是一種長(zhǎng)效酞胺類局麻藥，其可對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道進(jìn)行抑制，從而使神經(jīng)的興奮和傳導(dǎo)受到阻礙，且對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的毒性較低，可在產(chǎn)程中阻滯痛覺(jué)，且不會(huì)抑制宮縮，能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。而護(hù)理人員通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施個(gè)性化麻醉護(hù)理，加強(qiáng)了與產(chǎn)婦間的交流溝通，有效消除其麻醉恐懼感，從而在心理上滿足了產(chǎn)婦的護(hù)理上需求。且有針對(duì)性的為產(chǎn)婦個(gè)體因素進(jìn)行體位、心理、個(gè)體情況等麻醉護(hù)理方法，為剖宮產(chǎn)的順利進(jìn)行提供保障；對(duì)產(chǎn)婦給予的心理疏導(dǎo)與精神鼓勵(lì)，發(fā)揮了精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛的作用，從而提高鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)，個(gè)性化護(hù)理避免了因不良心理情緒而增加心率的情況，使心臟負(fù)荷減輕，避免由兒茶酚胺分泌量增加、外周血管收縮等情況引起的子宮收縮乏力，使產(chǎn)后出血降低、產(chǎn)程縮短，并降低了產(chǎn)后感染、低血壓、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而保證母嬰健康。

綜上所述，個(gè)性化麻醉護(hù)理是一種具有個(gè)性化的、整體的、有效的護(hù)理模式，是一種堅(jiān)持“以人為本，以患者為中心”的人性化護(hù)理模式，一切以患者為中心，為患者提供安全舒適的環(huán)境和周到服務(wù)，精湛的技術(shù)滿足患者的整體需求，消除患者不良情緒，有利于手術(shù)的成功和術(shù)后恢復(fù)，并且降低術(shù)中不適及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后疼痛，是一種有效的護(hù)理模式。個(gè)性化麻醉護(hù)理有助于改善羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)的鎮(zhèn)痛效果，為剖宮產(chǎn)手術(shù)順利進(jìn)行提供安全可靠的保障，有助于保證母嬰安全，值得臨床上推廣。