郭振勇

[摘要] 目的 探討氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效。 方法 76例患者均為本院2014年8月～2016年1月期間收治的高血壓合并冠心病病例，按照雙色球分組法將其分為兩組。接受氨氯地平片治療的38例患者歸入對照組，氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療的38例歸入觀察組。治療結(jié)束后，觀察兩組患者治療效果，并對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較；隨訪3個月，分析患者血脂的改善情況。 結(jié)果 治療2個月后，觀察組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪3個月，觀察組患者治療后血脂水平較治療前和對照組均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而對照組治療前后均無明顯變化。 結(jié)論 相較于單純應(yīng)用氨氯地平來說，針對高血壓合并冠心病患者可行氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，不但能幫助患者改善血壓和血脂，且治療效果較好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 氨氯地平；阿托伐他汀鈣片；高血壓合并冠心?。谎?；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R544 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）33-0040-03

[Abstract] Objective To probe into the clinical effects of amlodipine combined with atorvastatin calcium tablets in treatment of hypertension complicated with coronary heart disease. Methods A total of 76 cases of patients with hypertension complicated with coronary heart disease and who accepted treatments in our hospital from August 2014 to January 2016 were selected， and were divided into two groups according to the double chromosphere grouping method. 38 patientstreated with amlodipine were included in the control group， while 38 patients were treated with amlodipine combined with atorvastatin calcium tablets were included as the observation group. Then， after the end of treatment， the treatment effects of two groups of patients were observed. And followed up for 3 months， the improvement of blood lipid was analyzed. Results After treatment for 2 months， the treatment effect and adverse reaction rate in the observation group was significantly better than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After 3 months follow-up， the blood lipid level of the observation group was significantly improved than before treatment and the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， the control group had no significant changes before and after treatment. Conclusion Compared with the simple application of amlodipine， the amlodipine combined with atorvastatin calcium tablets in treatment of hypertension complicated with coronary heart disease which not only can help patients improve blood pressure and blood lipid， but also the treatment effect is good， thus it is worth promoting.

[Key words] Amlodipine； Atorvastatin calcium tablets； Hypertension with coronary heart disease； Blood lipid； Adverse reaction

高血壓合并冠心病是臨床上常見的疾病，因患者本身患有原發(fā)性高血壓，長期的高血壓導(dǎo)致血流動力學(xué)異常，血液中的血小板長期處于激活狀態(tài)，極易導(dǎo)致患者發(fā)生血管粥樣硬化，最終致使心肌缺血缺氧[1]。該病多發(fā)于中老年群體，發(fā)病率較高，目前臨床上主要通過藥物來治療。氨氯地平和阿托伐他汀鈣片是近年來比較常見的藥物，兩者既能單獨(dú)使用也能聯(lián)合用藥，所起到的效果也有所不同[2]。本文以收集的76例患者展開分析，探討氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的76例高血壓合并冠心病對象均為我院2014年8月～2016年1月期間收治，所有患者在接受治療前均經(jīng)血常規(guī)、影像學(xué)檢查確診，排除意識障礙、藥物禁忌患者，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并由患者及其家屬簽署知情同意書，按照雙色球分組法將其分為兩組，每組38例。對照組38例，男20例，女18例，年齡55～68歲，平均（61.5±5.5）歲；高血壓病程5個月～5年，平均（2.38±0.42）年；觀察組38例，男19例，女19例，年齡58～73歲，平均（64.2±6.3）歲；高血壓病程6個月～5年，平均（2.34±0.38）年。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均接受我院針對高血壓合并冠心病的常規(guī)綜合治療措施，包括基礎(chǔ)降壓治療、糾正水電解質(zhì)平衡，同時給予合理膳食、體育鍛煉、控?zé)熀蛷?qiáng)化調(diào)脂、抗血小板等藥物治療[3]。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予5 mg 氨氯地平片（大連輝瑞制藥，國藥準(zhǔn)字H10950224，藥物規(guī)格5 mg/片）口服，1片/d，連續(xù)治療2個月[4]。觀察組以相同的方式給予氨氯地平治療，同時加用20 mg阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408，藥物規(guī)格20 mg/片），同樣1片/d，連續(xù)治療2個月。治療過程中隨時觀察患者的病情發(fā)展和控制情況[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察兩組患者治療效果，并比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況；隨訪3個月，分析患者血脂的改善情況。按照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的關(guān)于高血壓合并冠心病的標(biāo)準(zhǔn)[6]，分為顯效、有效和無效進(jìn)行評價。顯效：患者血壓控制在正常范圍內(nèi)，血脂異常、心絞痛等癥狀完全消失。有效：患者血壓基本穩(wěn)定，血脂異常、心絞痛等癥狀顯著改善。無效：均未達(dá)到以上要求。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對患者數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療2個月后，觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂變化情況比較

隨訪3個月，觀察組患者治療后血脂水平較治療前和對照組均有明顯改善，而對照組治療前后均無明顯變化，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療過程中，觀察組出現(xiàn)發(fā)熱1例、噯氣1例、轉(zhuǎn)氨酶升高1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率7.89%；對照組患者治療過程中出現(xiàn)嘔吐1例、水腫1例、失眠2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率10.53%。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.4168，P>0.05）。

3討論

導(dǎo)致高血壓合并冠心病的原因主要是長期的高血壓導(dǎo)致患者冠狀動脈粥樣硬化加重，據(jù)相關(guān)研究證實，約有60%～70%的冠心病患者同時伴有高血壓，而高血壓患者發(fā)生冠心病的幾率也是普通人的3～4倍[7-9]。高血壓合并冠心病患者往往存在心絞痛和心肌梗死的情況，且隨著患者病情的不同表現(xiàn)出其他身體癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活[10]。藥物治療是目前臨床上針對高血壓合并冠心病的主要治療手段，硝苯地平、氨氯地平、阿托伐他汀鈣片等藥物均是常用藥。

氨氯地平臨床上常用于高血壓、心絞痛等疾病的治療，屬于鈣離子拮抗劑。用藥后可顯著松弛動脈壁平滑肌，降低總外周阻力，從而實現(xiàn)降低血壓，促進(jìn)冠狀動脈血流流向心肌[11-13]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，氨氯地平與鈣拮抗劑聯(lián)用可有效抑制血管平滑肌細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流，同時能夠抑制交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，從而促使血漿兒茶酚胺下降，擴(kuò)張冠狀動脈和腎動脈。另外，氨氯地平應(yīng)用于心絞痛也有一定的優(yōu)越性，在有效降低血壓的同時可改善心臟功能。5～10 mg/d的劑量產(chǎn)生顯著的抗心肌缺血作用，從而促進(jìn)運(yùn)動持續(xù)時間和運(yùn)動負(fù)荷，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，利于冠心病的預(yù)后。阿托伐他汀鈣片主要用于治療高膽固醇血癥、高血脂、冠心病等疾病，屬于HMG-CoA還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，用藥后可將羥甲基戊二酸單酰輔酶A轉(zhuǎn)化成甲羥戊酸，這種藥物成分可顯著抑制肝臟還原酶和膽固醇的合成，從而起到降低血漿膽固醇的作用。兩種藥物聯(lián)合使用可在降壓的同時實現(xiàn)對血脂的改善，控制高血壓并發(fā)冠心病病情，抑制疾病進(jìn)展[14]。

本次研究結(jié)果顯示，治療2個月后，觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療過程中，觀察組出現(xiàn)1例發(fā)熱、1例噯氣、1例轉(zhuǎn)氨酶升高的情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率7.89%；對照組患者治療過程中出現(xiàn)嘔吐1例、水腫1例、失眠2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率10.53%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。隨訪3個月，兩組患者治療后血脂情況改善顯著，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。盡管兩者在一定程度上均導(dǎo)致了患者產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，但不良反應(yīng)較少，研究中的所有患者均在行針對性的治療后緩解，不影響治療結(jié)果。其不良反應(yīng)與硝苯地平相似，但不良反應(yīng)發(fā)生率較硝苯地平少。常見的不良反應(yīng)包括頭痛、水腫、惡心、腹痛、頭暈，也有瘙癢、皮疹、呼吸困難等。當(dāng)與抗高血壓藥如β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等合用時，要特別注意其用量和禁忌證。而阿托伐他汀鈣片最常見的不良反應(yīng)為便秘、胃腸脹氣、消化不良和腹痛，但這些不良反應(yīng)無需進(jìn)行中斷治療，通常在繼續(xù)用藥后緩解。這也說明，氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的效果較好。這一結(jié)論與陳愛華[15]的研究結(jié)果相符，陳愛華[15]將收治的 120 例患者分為對照組和觀察組，分別給予硝苯地平治療和氨氯地平阿托伐他汀鈣片聯(lián)合治療。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.3%，顯著高于對照組的83.3%；且兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。再次證明，氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病療效較好，不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，相較于單純應(yīng)用氨氯地平，針對高血壓合并冠心病患者可行氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，不但能幫助患者改善血壓和血脂，且治療效果較好，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 余盛龍，陳次濱. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：2458-2460.

[2] 劉玉英，張彬，王木華，等. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016， 18（9）：927-928.

[3] 余盛龍，郭惠莊，張穩(wěn)柱，等. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓、冠心病合并頸動脈粥樣硬化患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（4）：823-825.

[4] 熊瑛，羅丹，李俊，等. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志，2012，32（22）：5030-5031.

[5] 黃潤珍，梁綺雯，張國浩，等. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓病合并冠心病的療效觀察[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（7）：921-923.

[6] 楊漫溈，何曉玲，劉欣，等. 氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對高血壓合并冠心病的治療效果[J]. 貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（2）：201-204.

[7] 陳慧慧，趙勇，李叢，等. 氨氯地平與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（18）：4652-4655.

[8] 楊霞，趙玉娟. H型高血壓與冠心病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（36）：4095-4097.

[9] 李春梅. 抗高血壓藥物及降壓機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 中國老年學(xué)雜志，2011，31（18）：3652-3654.

[10] 吳秋霞，方顯明. H型高血壓的臨床研究進(jìn)展[J]. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，17（2）：106-108.

[11] 李小琴. 降壓聯(lián)合他汀——高血壓藥物治療的新策略[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2012，33（3）：338-341.

[12] 夏莉華，陳冠軍，李琳，等. 老年高血壓及其合并癥的藥物治療進(jìn)展[J]. 廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，40（2）：96-98.

[13] 楊書文，張晏，付靜，等. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片對高血壓合并冠心病的臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（1）：116-118.

[14] 漆軍華. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價值[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2012，18（6）：835-837.

[15] 陳愛華. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2014，23（9）：54-55.

（收稿日期：2016-08-12）