黃玉華　唐明　徐燕

摘要：目的 了解上海市崇明縣肺癌發(fā)病及死亡的變化趨勢(shì)，并根據(jù)現(xiàn)有發(fā)病數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)今后肺癌發(fā)病趨勢(shì)。

方法收集崇明縣1998-2013年肺癌發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)及人口數(shù)據(jù)，分別計(jì)算粗發(fā)病率和死亡率、年齡別發(fā)病率和死亡率、世界人口標(biāo)化發(fā)病率和死亡率以及年度變化百分比（APC）以描述年度變化趨勢(shì)。結(jié)果 1998-2013年崇明縣肺癌發(fā)病7 275例，粗發(fā)病率為81.33/10萬(wàn)，男性、女性分別為122.36/10萬(wàn)、41.20/10萬(wàn)，男性明顯高于女性。1998-2013年男性肺癌發(fā)病APC為1.70%，女性為4.97%；男、女標(biāo)化的發(fā)病率均出現(xiàn)減緩趨勢(shì)，女性發(fā)病增長(zhǎng)速度高于男性，65歲以上老年人群發(fā)病增長(zhǎng)速度高于青中年。1998-2013年崇明縣肺癌死亡6 102例，粗死亡率為68.22/10萬(wàn)，男性、女性分別為103.91/10萬(wàn)、33.30/10萬(wàn)，男性明顯高于女性。1998-2013年男性肺癌死亡APC為2.01%，女性為4.54%，女性死亡增長(zhǎng)速度高于男性，65歲以上老年人群女性死亡增長(zhǎng)速度高于男性。結(jié)論 崇明縣肺癌粗發(fā)病率的增高主要受人口老齡化的影響，采取及時(shí)有效的預(yù)防措施將有助于降低崇明縣肺癌的發(fā)病率和死亡率。

關(guān)鍵詞：肺癌；發(fā)病率；死亡率；趨勢(shì) 中圖分類(lèi)號(hào)：R 734.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

我國(guó)衛(wèi)生部2009年公布的2004-2005年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肺癌的發(fā)病率和死亡率均占我國(guó)惡性腫瘤首位。2014年上海市惡性腫瘤報(bào)告顯示，肺癌的發(fā)病率和死亡率均為首位。崇明縣是上海市唯一的縣，作為上海農(nóng)村地區(qū)的代表，其發(fā)病和死亡情況與城區(qū)相同，肺癌發(fā)病居全部惡性腫瘤的首位。本資料對(duì)崇明縣1998-2013年肺癌發(fā)病、死亡趨勢(shì)進(jìn)行了分析，為反應(yīng)我國(guó)農(nóng)村地區(qū)肺癌的發(fā)病狀況提供信息，同時(shí)為崇明縣肺癌的進(jìn)一步研究和防治工作積累信息和提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

所有資料來(lái)源于上海市腫瘤病例登記和管理系統(tǒng)。按照《上海市腫瘤報(bào)告辦法》，全市具有腫瘤診斷能力的180家醫(yī)院參與惡性腫瘤報(bào)告工作，報(bào)告范圍是具有上海市戶籍人口的所有惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤病例。由負(fù)責(zé)診治的醫(yī)師在病人確診后填寫(xiě)統(tǒng)一的“上海市腫瘤病例報(bào)告卡”。報(bào)告內(nèi)容包括病人姓名、性別、出生年月、家庭地址、腫瘤部位、病理學(xué)類(lèi)型、診斷日期和診斷依據(jù)等。每個(gè)病例都經(jīng)社區(qū)醫(yī)師隨訪復(fù)核后將信息輸入上海市腫瘤病例登記和管理系統(tǒng)。

1.2方法

每年對(duì)報(bào)告的病例進(jìn)行核對(duì)、邏輯校驗(yàn)、剔除重復(fù)。對(duì)僅有死亡資料而無(wú)發(fā)病資料的病例，由社區(qū)隨訪醫(yī)師逐一家訪，在獲得其生前診斷信息后補(bǔ)充發(fā)病資料。本組資料中所指肺癌即國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10中C33、C34。1998-2001年的發(fā)病和死亡資料來(lái)源于《2008年上海市崇明縣惡性腫瘤報(bào)告》；2002-2013年資料來(lái)源于上海市腫瘤病例登記和管理系統(tǒng)。人口資料來(lái)源于崇明縣公安局定期發(fā)布的人口數(shù)和人口構(gòu)成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用Excel 2010軟件進(jìn)行資料整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。發(fā)病率和死亡率的計(jì)算以崇明縣戶籍人口為基礎(chǔ)，各年平均人口數(shù)為相鄰兩年年末人口數(shù)的平均值，發(fā)病和死亡數(shù)是腫瘤登記報(bào)告系統(tǒng)中屬于崇明縣戶籍人口的數(shù)據(jù)資料。按不同時(shí)間、性別和年齡組分別計(jì)算肺癌的發(fā)病率和死亡率，肺癌發(fā)病率和死亡率的標(biāo)化采用世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成計(jì)算年齡調(diào)整發(fā)病率（標(biāo)化率）。應(yīng)用JoinpointRegression Program 3.5.1統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算1998-2013年逐年標(biāo)化發(fā)病率和死亡率的整體和分段年度變化百分比（annual percentage change，APC）。該軟件還可以應(yīng)用Joinpoint模型，在率的長(zhǎng)期趨勢(shì)中判斷出不同時(shí)間段內(nèi)的趨勢(shì)變化是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，按照最佳擬合結(jié)果，對(duì)長(zhǎng)期趨勢(shì)進(jìn)行線性分段描述，并得出各分段APC、分段Joinpoint趨勢(shì)轉(zhuǎn)折點(diǎn)以及曲線擬合值。應(yīng)用z值檢驗(yàn)回歸系數(shù)β是否等于0以及相鄰分段的回歸系數(shù)β是否相等，以驗(yàn)證其變化是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。15～44年齡段的肺癌標(biāo)化死亡率部分年份為0，為了便于統(tǒng)計(jì)分析，故將15～44和45～64兩個(gè)年齡段的數(shù)據(jù)進(jìn)行合并分析。

2結(jié)果

2.1肺癌發(fā)病和死亡情況

2.1.1發(fā)病情況 1998-2013年崇明縣共登記報(bào)告肺癌新發(fā)病例7 275例，占同期全部惡性腫瘤的19.3%（7 275/37 687），其中男性5412例（74.39%），女性1 863例（25.61%），男女比例為2.90：1。合計(jì)肺癌粗發(fā)病率為81.33/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率為36.64/10萬(wàn)。其中男性粗發(fā)病率為122.36/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率為56.93/10萬(wàn)；女性粗發(fā)病率為41.20/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率為18.22/10萬(wàn)，男性病例數(shù)、粗發(fā)病率和標(biāo)化發(fā)病率約為女性的3倍。1998-2001年與2010-2013年相比，粗發(fā)病率由38.43/10萬(wàn)上升至87.46/10萬(wàn)，上升了127.58%，標(biāo)化發(fā)病率由24.36/10萬(wàn)上升至34.26/10萬(wàn)，上升了40.64%。

2.1.2死亡情況 1998-2013年崇明縣共登記報(bào)告死于肺癌病例6 102例，占同期全部惡性腫瘤死亡數(shù)的24.19%（6 102/25 228），其中男性4 596例（75.32%），女性1 506例（24.68%），男女比例為3.05：1。合計(jì)肺癌粗死亡率為68.22/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率為29.43/10萬(wàn)，其中男性粗死亡率為103.91/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為46.81/10萬(wàn)，女性粗死亡率為33.30/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為13.88/10萬(wàn)，男性死亡例數(shù)、粗死亡率和標(biāo)化死亡率幾近女性3倍。1998-2001年與2010-2013年相比，粗死亡率由35.37/10萬(wàn)上升至76.07/10萬(wàn)，上升了115.07%，標(biāo)化發(fā)病率由22.13/10萬(wàn)上升至28.13/10萬(wàn)，上升了27.11%（表1）。

2.2發(fā)病率和死亡率的變化趨勢(shì)

2.2.1發(fā)病率變化趨勢(shì) 1998-2013年崇明縣肺癌的標(biāo)化發(fā)病率無(wú)論男女均呈上升趨勢(shì)（圖1）。Joinpoint回歸分析顯示，1998-2003年期間男性標(biāo)化發(fā)病率以每年7.7%的平均速率上升，趨勢(shì)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.90，P<0.05），2003-2013年無(wú)顯著變化（P>0.05）；女性在1998-2003年期間標(biāo)化發(fā)病率以每年14.37%的平均速度上升，趨勢(shì)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.80，P<0.05），2003-2013年無(wú)顯著變化（P>0.05）。2003年是男女上升趨勢(shì)消失的顯著轉(zhuǎn)折點(diǎn)（表2）。

2.2.2死亡率變化趨勢(shì) 1998-2013年崇明縣肺癌的標(biāo)化死亡率女性呈現(xiàn)上升趨勢(shì)（圖2）。Joinpoint回歸分析顯示，1998-2013年期間男性標(biāo)化死亡率以每年2.01%的平均速度上升，趨勢(shì)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.05），1998-2013年期間女性標(biāo)化死亡率以每年4.54%的平均速度上升，趨勢(shì)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2.3肺癌發(fā)病和死亡的性別、年齡分析 肺癌從20～歲組開(kāi)始發(fā)病，45～歲組之前男女發(fā)病率、死亡率均較低，50歲以后發(fā)病率和死亡率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐步上升。男性發(fā)病在75～歲組達(dá)到高峰，女性發(fā)病在80～歲組達(dá)到高峰，在80～歲組男女死亡率均達(dá)到高峰（圖3）。

對(duì)肺癌標(biāo)化發(fā)病率進(jìn)行性別和年齡段交叉分析結(jié)果顯示，15～44歲青壯年人群中，男性肺癌標(biāo)化率以每年1.80%的平均速率上升，女性肺癌標(biāo)化率以每年1.52%的平均速率上升，男性和女性變化趨勢(shì)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。45～64歲中年人群中，男性肺癌標(biāo)化率以每年0.05%的平均速率上升，變化趨勢(shì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；女性肺癌標(biāo)化發(fā)病率以每年5.07%的平均速率上升，趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00）。65歲以上老年人群中，男性標(biāo)化發(fā)病率以每年2.79%的平均速率上升，變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00），女性標(biāo)化發(fā)病率以每年5.49%的平均速率上升，變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00），女性標(biāo)化發(fā)病率APC高于男性。無(wú)論男女，65歲以上老年人群肺癌標(biāo)化發(fā)病率APC均高于青中年。

對(duì)肺癌標(biāo)化死亡率進(jìn)行性別和年齡段交叉分析結(jié)果顯示，15～64歲青中年人群中，男性和女性肺癌標(biāo)化死亡率APC的變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。65歲以上老年人群中，男性標(biāo)化死亡率以每年3.33%的平均速率上升，變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00），女性標(biāo)化死亡率以每年6.17%的平均速率上升，變化趨勢(shì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00），女性標(biāo)化死亡率APC高于男性（表3）。

3討論

本組資料顯示，崇明縣肺癌在惡性腫瘤發(fā)病和死亡中均占有重要的比例，男性發(fā)病、死亡均高于女性。1998-2013年崇明縣肺癌粗發(fā)病率和粗死亡率呈顯著上升趨勢(shì)，去除年齡人口結(jié)構(gòu)老齡化影響，標(biāo)化發(fā)病率和標(biāo)化死亡率變化不大，提示肺癌粗發(fā)病率和粗死亡率的增長(zhǎng)主要由人口老齡化引起。從2003年開(kāi)始，男女標(biāo)化發(fā)病率上升趨勢(shì)出現(xiàn)減緩，提示近10年崇明縣肺癌發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素未發(fā)生明顯變化。肺癌總體發(fā)病和死亡女性的增長(zhǎng)速度高于男性。中老年人是肺癌發(fā)病的主要人群，尤其是65歲以上老年人的發(fā)病增長(zhǎng)速度要高于中青年。在65歲以上老年人群中，女性肺癌死亡率增長(zhǎng)速度要高于男性。

崇明縣是上海唯一的國(guó)家級(jí)生態(tài)示范區(qū)，生態(tài)環(huán)境優(yōu)于上海其他地區(qū)。但從肺癌發(fā)生來(lái)看，2010-2013年崇明縣肺癌粗發(fā)病率和粗死亡率均高于2012年上海市肺癌粗發(fā)病率和粗死亡率，去除人口結(jié)構(gòu)老齡化的影響，2010-2013年崇明縣肺癌標(biāo)化發(fā)病率與2012年上海市肺癌標(biāo)化發(fā)病率基本一致，而標(biāo)化死亡率高于2012年上海市肺癌標(biāo)化死亡率，這可能歸因于崇明地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平落后于上海市區(qū)。文獻(xiàn)報(bào)道，閔行區(qū)和上海市中心區(qū)男性肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，女性發(fā)病率無(wú)明顯變化，崇明地區(qū)的肺癌發(fā)病趨勢(shì)與閔行區(qū)及上海市中心區(qū)不同的是男性的肺癌發(fā)病率未出現(xiàn)下降趨勢(shì)，造成這樣的趨勢(shì)可能與崇明人口老齡化程度有關(guān)。崇明縣65歲以上人口比例已從1998年的9.85%上升至2013年的20.35%，隨著崇明縣人口老齡化的日趨嚴(yán)重，肺癌的發(fā)病率和死亡率可能會(huì)進(jìn)一步上升。

吸煙已被公認(rèn)為是肺癌的主要危險(xiǎn)因素。有文獻(xiàn)報(bào)道，吸煙能普遍增加城鄉(xiāng)男女性35歲以上居民的肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)。2013年上海市慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示，農(nóng)村地區(qū)的男性吸煙率（56.98%）高于城市（42.61%）而女性的吸煙率（0.54%）低于城市（1.55%）。同時(shí)國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，被動(dòng)吸煙、烹調(diào)油煙、遺傳因素及肺部疾病史均能增加女性患肺癌的危險(xiǎn)性，配偶吸煙的非吸煙女性發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性增加24%。崇明地區(qū)作為一個(gè)以農(nóng)業(yè)人口為主的地區(qū)，烹飪習(xí)慣仍以高油溫為主，廚房條件相對(duì)差，尤其對(duì)于安裝排風(fēng)裝置的意識(shí)缺乏，這些危險(xiǎn)因素的累加可能與女性肺癌高發(fā)有關(guān)。由于惡性腫瘤的發(fā)病往往要在危險(xiǎn)因素暴露后十幾年，再加上老年人的肺部疾病相對(duì)高于青中年人，可以部分解釋老年人的發(fā)病上升速度高于青中年。

面對(duì)嚴(yán)峻的肺癌防治工作形勢(shì)，應(yīng)通過(guò)控?zé)?、改善環(huán)境、提高居民的健康意識(shí)等一級(jí)預(yù)防措施來(lái)加強(qiáng)肺癌的預(yù)防與控制工作。美國(guó)以及歐洲一些國(guó)家通過(guò)有效的控?zé)煷胧?，肺癌死亡率已?jīng)開(kāi)始下降。上海市2010年已正式頒發(fā)《上海市公共場(chǎng)所控制吸煙條例》，但是如何將條例在農(nóng)村地區(qū)落到實(shí)處來(lái)降低農(nóng)村地區(qū)居民的吸煙率，這需要政府和相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員研究和實(shí)施更多有效的方法。