徐燕　黃玉華　史愛玉　唐明

摘要：目的 分析崇明縣乳腺癌發(fā)病率和死亡率的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)。方法 利用1998-2013年崇明縣戶籍居民的腫瘤監(jiān)測(cè)資料，運(yùn)用年度變化百分比（annual percent change，APC）對(duì)崇明女性乳腺癌的發(fā)病率和死亡率的時(shí)間趨勢(shì)進(jìn)行分析。結(jié)果乳腺癌位居崇明縣女性惡性腫瘤發(fā)病首位，1998-2013年女性乳腺癌的粗發(fā)病率為36.11/10萬，標(biāo)化發(fā)病率為20.69/10萬；粗死亡率為11.66/10萬，標(biāo)化死亡率為5.77/10萬。發(fā)病率持續(xù)上升，而死亡率在近10年不僅不再上升，并且呈現(xiàn)顯著性下降趨勢(shì)。55～59歲組發(fā)病率最高，85歲及以上組死亡率最高。55歲以下組標(biāo)化發(fā)病率呈現(xiàn)顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)，而死亡率變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；55歲以上組標(biāo)化發(fā)病率自2002年開始由原先的顯著性上升轉(zhuǎn)為穩(wěn)定，標(biāo)化死亡率在2003年后不再上升。結(jié)論 崇明縣女性乳腺癌發(fā)病率和死亡率相對(duì)較低，發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯。隨著診療技術(shù)提高，標(biāo)化死亡率出現(xiàn)下降趨勢(shì)。由于人口老齡化加劇，粗發(fā)病率在未來還將增高，乳腺癌將在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)威脅崇明縣女性健康和生命。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；發(fā)病率；死亡率；趨勢(shì) 中圖分類號(hào)：R 181.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

乳腺癌是全世界女性最常見的惡性腫瘤，2009年世界乳腺癌發(fā)病率為42.33/10萬。2012年上海市女性乳腺癌標(biāo)化發(fā)病率為36.60/10萬，崇明縣作為上海唯一以農(nóng)村人口為主地區(qū)，其特殊的島嶼環(huán)境，惡性腫瘤的相關(guān)危險(xiǎn)因素等相對(duì)上海其他地區(qū)有其特殊性。為了解崇明縣乳腺癌發(fā)病率和死亡率的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)，我們對(duì)1998-2013年上海市崇明縣乳腺癌發(fā)病和死亡資料進(jìn)行分析，為崇明地區(qū)乳腺癌防治和政府決策部門提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源

所有腫瘤病例資料來源于上海市崇明縣戶籍人口腫瘤登記報(bào)告系統(tǒng)，腫瘤登記均按國(guó)際疾病分類進(jìn)行編碼，其中1998-2001年采用ICD-9分類編碼手工紙面登記，2002年起采用ICD-10分類編碼電子信息系統(tǒng)登記。對(duì)1998年1月1日-2013年12月31日期間登記的新發(fā)乳腺癌和因乳腺癌死亡病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。人口資料來源于崇明縣公安部門提供的人口數(shù)和人口構(gòu)成。

1.2質(zhì)量控制

為保證腫瘤登記資料完整性，定期與全死因登記報(bào)告系統(tǒng)核對(duì)，部分無報(bào)告卡的腫瘤死亡病例經(jīng)核實(shí)后補(bǔ)充發(fā)病資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Access和Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計(jì)，計(jì)算乳腺癌粗發(fā)病率、粗死亡率、年齡別發(fā)病率和年齡別死亡率等指標(biāo)，采用1966年世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成計(jì)算標(biāo)化發(fā)病率和標(biāo)化死亡率。年度變化百分率（APC）由率或比的時(shí)間變化趨勢(shì)分析得出，反映相對(duì)變化程度。應(yīng)用Joinpoint Regression Program

3.4.3軟件計(jì)算1998-2013年發(fā)病率、死亡率、年齡別發(fā)病率和年齡別死亡率的APC在長(zhǎng)期趨勢(shì)中判斷變化是否存在顯著性差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1女性乳腺癌發(fā)病和死亡情況

2.1.1發(fā)病情況 1998-2013年共報(bào)告乳腺癌發(fā)病2007例，占所有女性惡性腫瘤發(fā)病的12.31%，位居女性惡性腫瘤發(fā)病首位，年平均粗發(fā)病率為36.11/10萬、標(biāo)化發(fā)病率為20.69/10萬。其中1998-2001年、2002-2005年、2006-2009年、2010-2013年分別確診乳腺癌316例、458例、560例、673例。4個(gè)時(shí)期的粗發(fā)病率從23.34/10萬，上升至48.15/10萬，同比上升106.35%，標(biāo)化發(fā)病率從15.46/10萬，上升至25.18/10萬，同比上升62.88%（表1）。

2.1.2死亡情況 1998-2013年共報(bào)告乳腺癌死亡648例，占所有女性惡性腫瘤死亡的6.14%，年平均粗死亡率為11.66/10萬、標(biāo)化死亡率為5.77/10萬。4個(gè)時(shí)期因乳腺癌死亡病例依次是108例、169例、197例、174例，粗死亡率從7.98/10萬，上升至12.45/10萬，同比上升56.10%，標(biāo)化死亡率在中間2個(gè)時(shí)期有過上升，但之后又降至初期水平。在女性惡性腫瘤死因中乳腺癌在前3個(gè)時(shí)期位居第5位，第4時(shí)期降至第6位。

2.2發(fā)病率和死亡率的長(zhǎng)期趨勢(shì)

2.2.1發(fā)病率趨勢(shì) 1998-2013年崇明縣女性乳腺癌粗發(fā)病率（Z=11.69，P=0.00）和標(biāo)化發(fā)病率（Z=6.02，P=0.00）的上升趨勢(shì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Joinpoint回歸分析顯示：粗發(fā)病率每年以6.14%的平均速度上升，標(biāo)化發(fā)病率的APC為3.90%，粗發(fā)病率比標(biāo)化發(fā)病率的增幅大，未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)折點(diǎn)（圖1，表2）。

2.2.2死亡率趨勢(shì) Joinpoiny回歸分析顯示，1998-2013年崇明縣乳腺癌粗死亡率和標(biāo)化死亡率均在2003年出現(xiàn)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，1998-2003年粗死亡率以每年16.86%的平均速度上升，上升趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01），2003年之后粗死亡率不再上升。標(biāo)化死亡率在2003年之前APC以14.42%的幅度上升，上升趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.04）；2003開始標(biāo)化死亡率每年以4.51%的平均速度下降，下降趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.04）。見表2、圖2。

2.3發(fā)病和死亡的年齡分布

1998-2013年崇明縣乳腺癌病例中，小于45歲組病例占18.44%，45～54歲病例占31.69%，55歲～組病例占49.88%。因乳腺癌死亡病例中，小于45歲組病例占9.10%，45～54歲病例占22.69%，55歲及以上年齡病例占68.21%（表3）。各年齡組女性乳腺癌的發(fā)病率和死亡率均隨年齡增長(zhǎng)而有增高趨勢(shì)（圖3），25～44歲發(fā)病迅速攀升，45～54歲的增幅略緩，發(fā)病在55～59歲組達(dá)第1個(gè)高峰，65～70歲組出現(xiàn)第2個(gè)高峰，80～84歲組呈現(xiàn)第3個(gè)小高峰；死亡率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，與發(fā)病率高峰一樣，在55～59歲組開始形成一個(gè)小高峰，60～65歲組略有回落，之后加速上升，至85～歲組與該年齡組發(fā)病率形式一個(gè)交叉，達(dá)頂峰。

從16年間標(biāo)化發(fā)病率的變化趨勢(shì)來看，小于45歲組（年輕組）APC以9.25%的幅度增長(zhǎng)（P=0.01）；45～54歲（圍絕經(jīng)期組）每年以6.62%速度增長(zhǎng)（P=0.01）；而55歲～組（絕經(jīng)后）每年以5.81%的速度增長(zhǎng)（P=0.00）。早期（1998-2002年）增幅最大，達(dá)19.70%（P=0.01），2002年之后APC僅為2.80%（P>0.C15），增幅變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從標(biāo)化死亡率的變化趨勢(shì)來看，年輕組和圍絕經(jīng)期組16年間標(biāo)化死亡率年度變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，絕經(jīng)后組每年以5.13%的速度增長(zhǎng)（P=0.04），該組人群早期（1998-2003年）每年以30.41%的速度增長(zhǎng)，增速變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2003年之后死亡率不再上升。

3討論

近年來，全球女性乳腺癌的發(fā)病率都有不同程度的上升。與2014年全球癌癥報(bào)告一致，乳腺癌位居崇明縣女性惡性腫瘤發(fā)病的首位，發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。2010-2013年標(biāo)化發(fā)病率與2002-2006年上海郊區(qū)水平（標(biāo)化發(fā)病率25.41/10萬）、2010年全國(guó)其他農(nóng)村地區(qū)水平（標(biāo)化發(fā)病率25.28/10萬）相當(dāng)，低于全國(guó)32.43/10萬的水平，遠(yuǎn)低于2008年上海楊浦區(qū)（標(biāo)化發(fā)病率44.54/10萬）的水平。本研究結(jié)果表明，在過去的16年中，由于人口老齡化，崇明縣女性乳腺癌粗發(fā)病率上升幅度明顯高于標(biāo)化發(fā)病率。2003年前死亡率明顯上升，但近10年，粗死亡率基本穩(wěn)定，而標(biāo)化死亡率呈明顯下降趨勢(shì)，這與早年崇明縣農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面低、社會(huì)對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)不足，致使乳腺癌患者未能得到及時(shí)診治有關(guān)。

崇明縣各年齡組乳腺癌粗發(fā)病率隨年齡的增大而增高，55～59歲組達(dá)頂峰，Joinpoint趨勢(shì)顯示，年輕組和圍絕經(jīng)期組標(biāo)化發(fā)病率的APC呈顯著性上升，標(biāo)化死亡率無變化。對(duì)于絕經(jīng)后年齡組來說，隨著崇明縣腫瘤監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的完善，2002年乳腺癌發(fā)病率、2003年后乳腺癌的死亡率不再上升。不同年齡段發(fā)病率變化特點(diǎn)，進(jìn)一步表明乳腺癌發(fā)病與女性激素、社會(huì)壓力等綜合因素影響有關(guān)。綜合顯示，去除年齡因素的影響后，由于綜合診治的技術(shù)手段提高，崇明縣女性乳腺癌發(fā)病率持續(xù)上升，而10年來死亡率不再上升，并且開始下降。

崇明地區(qū)嚴(yán)重老齡化和諸如初潮年齡提前、絕經(jīng)期延長(zhǎng)、家族史、未婚育、緊張的生活節(jié)奏、肥胖等乳腺癌相關(guān)危險(xiǎn)因素疊加，在未來幾年里乳腺癌的粗發(fā)病率仍將延續(xù)上升態(tài)勢(shì)。為此，乳腺癌防治應(yīng)注重危險(xiǎn)因素控制，特別是推廣絕經(jīng)期前女性的乳腺癌早期篩查，進(jìn)一步提高乳腺癌診治水平，加強(qiáng)對(duì)老年晚期癌癥患者的看護(hù)，提高其生活質(zhì)量。