許春城

[摘要]目的 探討右美托咪定聯(lián)合帝視內(nèi)鏡在全身麻醉氣管插管老年患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月～2015年12月我院收治的80例老年全身麻醉手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。手術(shù)中，對照組采用直接喉鏡聯(lián)合氯化鈉注射液，觀察組采用右美托咪定聯(lián)合帝視內(nèi)鏡。比較兩組插管前后的平均動(dòng)脈壓、心率變化情況，并對兩組患者的插管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、一次插管成功率、咽部不適發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 對照組插管后的心率快于插管前，平均動(dòng)脈壓高于插管前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療前后的心率、平均動(dòng)脈壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組插管后的心率慢于對照組，平均動(dòng)脈壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的插管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的一次插管成功率為100%，顯著高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的咽部不適發(fā)生率為10%，顯著低于對照組的28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年患者氣管插管全身麻醉手術(shù)過程中采用右美托咪定聯(lián)合帝視內(nèi)鏡，可有效穩(wěn)定患者手術(shù)過程中的生命體征，促進(jìn)插管的順利進(jìn)行。

[關(guān)鍵詞]氣管插管；老年患者；全身麻醉；右美托咪定；帝視內(nèi)鏡

[中圖分類號] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（a）-0120-03

Application effect of Dexmedetomidine combined with Disposcope endoscope in elderly patients with general anesthesia endotracheal intubation

XU Chun-cheng

Department of Anesthesia，People′s Hospital of Puning City in Guangdong Province，Puning 515300，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of Dexmedetomidine combined with Disposcope endoscopic in elderly patients with general anesthesia endotracheal intubation.Methods 80 cases of elderly patients with general anesthesia surgery in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected and divided into the control group and the observation group by taking the digital random table method，each group had 40 cases.In the operation，the control group was used direct laryngoscope in combination with sodium chloride injection，the observation group was used Dexmedetomidine combined with Disposcope endoscope.The change of the average arterial pressure and heart rate before and after intubation were compared between the two groups，and intubation time，recovery time，extubation time，once success rate of intubation and the incidence rate of pharyngeal discomfort were compared between the two groups.Results The heart rate of the control group after intubation was faster than that before intubation，and the mean arterial pressure of the control group after intubation was higher than that before intubation，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the heart rate and average arterial pressure after and before intubation in the observation group （P>0.05）.The heart rate of the observation group after intubation was slower than that of the control group，and the mean arterial pressure of the observation group after intubation was lower than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The intubation time，recovery time，extubation time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The success rate of intubation in the observation group was 100%，which was higher than 80% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of pharyngeal discomfort in the observation group was 10%，which was lower than 28% in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion In elderly patients with tracheal intubation anesthesia surgery process，using the Dexmedetomidine combined with Disposcope endoscope can be effective to remain stable vital signs in the process of operation，facilitate the smooth progress of the intubation.

[Key words]Tracheal intubation；Elderly patient；General anesthesia；Dexmedetomidine；Disposcope endoscope

氣管插管全身麻醉是臨床外科手術(shù)中常用的麻醉方法，被廣泛應(yīng)用于老年外科手術(shù)中。由于老年患者的機(jī)體耐受性差，在對其進(jìn)行氣管插管時(shí)，其血壓、心率容易出現(xiàn)波動(dòng)，對手術(shù)治療較為不利，故臨床上需要對老年氣管插管患者采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。臨床上為了保證氣管插管的順利進(jìn)行，往往會(huì)在氣管插管前實(shí)施麻醉，并在喉鏡下進(jìn)行氣管插管，盡可能減小患者的生命體征波動(dòng)，但臨床上關(guān)于老年患者氣管插管過程中應(yīng)采取何種麻醉措施以及何種喉鏡尚有待商榷[1-2]。本研究選取本院的老年全身麻醉手術(shù)患者進(jìn)行分組比較，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院收治的80例老年全身麻醉手術(shù)患者作為研究對象，均實(shí)施氣管插管全身麻醉手術(shù)治療，年齡均達(dá)到60歲，且對此次研究知情同意。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批許可。采取隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組中，男22例，女18例；年齡為61～79歲，平均（70.09±8.62）歲。觀察組中，男23例，女17例；年齡為60～80歲，平均（70.12±8.76）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 手術(shù)中，患者體位為仰臥位，麻醉前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g，靜脈推注咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、芬太尼3.0 μg/kg、阿曲庫銨0.15 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。面罩通氣3 min后進(jìn)行氣管插管，通過靜脈輸注泵持續(xù)泵入丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉，血壓維持在術(shù)前±15%，以維持麻醉狀態(tài)，并根據(jù)患者的具體情況靜脈注射阿曲庫銨，使肌肉維持松弛狀態(tài)。對照組給予濃度為0.9%的氯化鈉注射液輔助麻醉，觀察組給予右美托咪定輔助麻醉，均在麻醉誘導(dǎo)前開始泵入，術(shù)中持續(xù)泵入，直至手術(shù)結(jié)束，每小時(shí)泵入劑量均為0.2 μg/kg。

1.2.2氣管插管方法 對照組在直接喉鏡下進(jìn)行氣管插管，觀察組在帝視內(nèi)鏡下進(jìn)行氣管插管，具體操作方法為：打開顯示器的后部電源開關(guān)，將內(nèi)鏡發(fā)射器與管身相連接，待確認(rèn)顯示器與內(nèi)鏡發(fā)射器同頻，即可將內(nèi)鏡管身置入氣管導(dǎo)管中，導(dǎo)管后端采用鏡管固定器進(jìn)行固定?；颊呷∑脚P位，操作醫(yī)師左手提住患者的下頜，右手持管身，鏡體與患者口裂平行，將鏡體于患者舌正中位插入，轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體，使其沿著口腔、咽喉部自然曲線下滑，當(dāng)鏡體與患者成45°角時(shí)，應(yīng)觀察顯示器屏幕，看到患者的會(huì)厭后，鏡體適當(dāng)前傾下壓，可見會(huì)厭下方，上提鏡體后仰可見聲門，對準(zhǔn)聲門，左手將氣管導(dǎo)管輕柔緩慢推入氣管中，撤出鏡體。

1.3觀察指標(biāo)

在手術(shù)過程中詳細(xì)記錄患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，并于手術(shù)后比較兩組插管前后的平均動(dòng)脈壓、心率變化情況，對兩組的插管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、一次插管成功率、咽部不適發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組插管前后心率、平均動(dòng)脈壓的比較

對照組插管后的心率快于插管前，平均動(dòng)脈壓高于插管前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療前后的心率、平均動(dòng)脈壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組插管后的心率慢于對照組，平均動(dòng)脈壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組插管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間的比較

觀察組的插管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組一次插管成功率、咽部不適發(fā)生率的比較

觀察組的一次插管成功率為100%，顯著高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的咽部不適發(fā)生率為10%，顯著低于對照組的28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。3討論

氣管插管全身麻醉是臨床外科手術(shù)中常用的麻醉方法，能夠維持術(shù)中良好的氧供，不會(huì)對患者的體循環(huán)造成嚴(yán)重干擾，其適應(yīng)證廣泛，逐漸被應(yīng)用于老年患者[3-5]。由于老年患者循環(huán)系統(tǒng)的順應(yīng)性下降，血管彈性相對較差，再加上老年患者的機(jī)體耐受性減弱，在其全身麻醉氣管插管手術(shù)過程中容易出現(xiàn)血壓增高、心率不穩(wěn)等情況，對患者手術(shù)治療較為不利，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)被迫中斷[6-9]，故臨床上應(yīng)對氣管插管全身麻醉老年患者采取適當(dāng)?shù)拇胧詼p輕其應(yīng)激反應(yīng)，保證氣管插管順利完成。

全身麻醉氣管插管中老年患者的血壓、心率不穩(wěn)主要與氣管插管操作損傷、麻醉效果欠佳有關(guān)，故臨床上可從這兩個(gè)方面著手進(jìn)行處理[10-11]。氣管插管操作對患者造成損傷與視野盲區(qū)密切相關(guān)，臨床上多在直接喉鏡下進(jìn)行氣管插管，存在視野盲區(qū)，容易造成損傷。帝視內(nèi)鏡是一種新型內(nèi)鏡，有效減少了直接喉鏡的視野盲區(qū)，其設(shè)計(jì)綜合考慮了我國人體氣道結(jié)構(gòu)，增加了視野場角，能夠有效縮短插管時(shí)間，使氣管插管順利完成[12-14]，且由于該可視內(nèi)鏡作用于咽喉部組織的力度減輕，可有效減輕插管操作造成的咽部不適[15]。在麻醉效果欠佳時(shí)可采用右美托咪定進(jìn)行輔助麻醉，右美托咪定是一種常用的輔助麻醉藥物，能夠作用于腎上腺素受體，具有顯著的穩(wěn)定鎮(zhèn)靜效果，可減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)，右美托咪定的半衰期較短，術(shù)中泵入劑量小，適用于代謝功能較弱的老年患者，能夠使藥物盡快代謝完全，加快術(shù)后患者的蘇醒，具有顯著的覺醒作用[16-20]。