黃世宣　楊學群　房春花

[摘要]目的 研究喜炎平注射液聯(lián)合開喉劍噴霧劑治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效，為該疾病的治療提供依據(jù)。方法 選擇2014年1月～2016年1月我院治療的200例小兒皰疹性咽峽炎患者為研究對象，隨機分為兩組，每組100例，兩組的采用相同的基礎治療，給予維生素、補液、對癥治療及抗生素治療。對照組單獨給予喜炎平注射液治療，觀察組給予喜炎平注射液聯(lián)合開喉劍噴霧劑聯(lián)合應用，觀察兩組患兒臨床總有效率、咽痛消失時間、流涎停止時間、潰瘍愈合時間及退熱時間，并兩組患兒治療前后免疫功能的改善情況進行分析。結果 對照組總有效率為70.0%，觀察組總有效率為97.0%，觀察組總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患兒潰瘍愈合時間、退熱時間明顯少于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組患兒咽痛消失時間、流涎停止時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組CD3、CD4水平和CD4/CD8等指標較治療前和對照組均有明顯升高；而CD8。較治療前和對照組均有明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 皰疹性咽峽炎患兒采用喜炎平注射液聯(lián)合開喉劍噴霧劑治療，不僅能獲得理想的治療效果，還能明顯改善患兒臨床癥狀，還能夠提高患兒免疫功能。

[關鍵詞]喜炎平注射液；開喉劍噴霧劑；支氣管哮喘；小兒皰疹性咽峽炎

皰疹性咽峽炎是一種小兒常見多發(fā)的上呼吸道感染疾病，主要是由埃可病毒感染以及柯薩奇病毒感染所引起的，多發(fā)于七歲以下的小兒，臨床主要癥狀為高熱不退、咽干咽痛以及咽峽部皰疹等，為患兒的身體健康和生命安全帶來了極大的威脅。傳統(tǒng)臨床治療主要是通過西藥抗生素為主，但是無法獲得理想的治療效果，同時容易產(chǎn)生耐藥性。因此快速有效合理的治療方式對于小兒皰疹性咽峽炎患兒至關重要。本次研究的主要目的是對小兒皰疹性咽峽炎應用喜炎平注射液聯(lián)合開喉劍噴霧劑治療的效果的觀察和探討，將我院2014年1月～2016年1月收治的200例小兒皰疹性咽峽炎患兒作為研究對象，經(jīng)過治療，效果顯著?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本組研究對象的臨床數(shù)據(jù)均來自2014年1月～2016年1月到我院接受治療的200例皰疹性咽峽炎患兒，本組所有研究對象與《兒科學》中診斷皰疹性咽峽炎的相關標準互相符合。分組前均征求患兒家屬同意，簽署治療同意書，并經(jīng)我院醫(yī)學倫理學委員會審批通過。隨機分為兩組，每組100例，對照組男60例，女40例，年齡1～7歲，平均（3.5±1.1）歲；病程為1～10d，平均（5.1±0.5）d；其中70例體溫高于39℃，30例體溫在39℃以下。觀察組男65例，女35例，年齡在1～7歲，平均（3.4±1.2）歲；病程為1～10d，平均（5.2±0.6）d；其中69例體溫高于39℃，31例體溫在39℃以下。兩組患兒的性別、年齡以及體溫等基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組采用基礎治療，都注意保持口腔的衛(wèi)生和清潔。淡鹽水漱口、服用維生素B、C，注射或者口服退熱鎮(zhèn)痛藥，對有高熱、嘔吐等癥狀的患者及時補液、對癥治療，有繼發(fā)感染情況的患者使用抗生素治療，1次/d，3～5d為1個療程。選用0.2～10mg/（kg·d）喜炎平（江西青峰藥業(yè)有限公司，Z20026249，規(guī)格50rag/支），用5%葡萄糖注射液100mL進行稀釋，讓滴注速度盡量平緩一些，1次/d，5～7d為1個療程，嚴密監(jiān)測患兒的各項體征。觀察組在此基礎上加用開喉劍噴劑（貴州三力制藥有限責任公司，Z20025142），直接噴霧患處，每日3～4次，3～5d為1個療程。

1.3觀察指標

觀察兩組患兒咽痛消失時間、流涎停止時間、潰瘍愈合時間及退熱時間，并兩組患兒治療前后免疫功能的改善情況進行分析。采用全自動肺功能測試儀檢測。采用T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+水平和CD4+/CD8+）評估機體免疫功能，采用流式細胞儀測定。

1.4判定標準

顯效：患兒接受治療3d內體溫恢復到正常狀態(tài)，臨床癥狀、潰瘍面全部消失；有效：患兒接受治療3d內體溫恢復到正常狀態(tài)，潰瘍面仍然存在但未出現(xiàn)疼痛感，未發(fā)現(xiàn)口角流涎癥狀；無效：患兒接受治療3d后體溫無法降低，口角流涎、疼痛感、潰瘍面等癥狀與治療前對比無明顯差異，或者往更加嚴重方向發(fā)展。

1.5統(tǒng)計學處理

通過SPSS22.0統(tǒng)計學軟件完成分析處理工作，計量數(shù)據(jù)、計數(shù)數(shù)據(jù)分別通過（x±s）、率（%）表示，采用t檢驗或x2，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組患兒臨床療效比較

對照組總有效率為70.0%，觀察組總有效率為97.0%，觀察組總有效率明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患兒臨床癥狀改善情況比較

觀察組患兒潰瘍愈合時間、退熱時間明顯少于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組患兒咽痛消失時間、流涎停止時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后免疫功能比較

治療前兩組CD3+、CD4+、CD8+水平和CD4+/CD8+等指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+等指標較治療前和對照組均有明顯升高；而CD8+較治療前和對照組均有明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者2例出現(xiàn)胃腸不適，對照組患者1例出現(xiàn)胃腸不適，兩組患者不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.281，P>0.05）。

3.討論

兒童在受到柯薩奇A組病毒、皰疹病毒、EB病毒等感染都可以引發(fā)小兒皰疹性咽峽炎，常常出現(xiàn)在夏秋兩季，屬于較常發(fā)生的病毒性疾病。經(jīng)常繼發(fā)于流感、鼻炎、肺炎等，皰疹除了存在于咽部之外，還可能存在于口腔黏膜之上。此病單獨發(fā)生時候，無全身性病癥反應，有流行趨勢，常發(fā)生在嬰幼兒身上，患者突發(fā)高熱、咽喉痛、頭痛、拒絕飲食，也會有頸部、四肢和腹部的疼痛。在患者出現(xiàn)驚厥嘔吐2d內，口腔黏膜會出現(xiàn)少量灰白色皰疹，周圍有紅暈，常常出現(xiàn)在扁桃體前端，也會出現(xiàn)在扁桃體、舌等部位，隨后的24h內水泡會發(fā)生破裂逐漸演變?yōu)闇\潰瘍，1～5d愈合?；疾和疾〕跗诒憩F(xiàn)為突然高熱，有流鼻涕的癥狀，年齡稍大的兒童會明確表示口腔有疼痛感，也可能拒絕進食，而年紀稍小的嬰兒會突然出現(xiàn)煩躁、哭鬧、口水增多等情況，小便發(fā)黃短促，大便則干燥呈球狀。此病通常經(jīng)過飛沫或者基礎傳染，具備一定流行性。以往治療的時候一般使用抗生素與抗病毒結合的治療方式，但是效果并不明顯，還可能造成菌群失調。

開喉劍噴霧劑（兒童型）系由八爪金龍、山豆根、蟬蛻、薄荷腦等4味中藥制成。主治兒童急慢性咽喉炎、扁桃體炎、咽喉腫痛、口腔炎、口腔潰瘍、牙齦腫痛等。諸藥合用共奏具有清熱解毒、消腫止痛之功效，是治療咽喉病癥的良藥。而藥理學研究顯示本品具有鎮(zhèn)痛、解熱、抑菌、抗炎、抑制甲型流感病毒，并對革蘭氏陽性、陰性菌有很好的抑制作用。此外，開喉劍噴霧劑（兒童型）為水劑，較粉劑噴劑更適合于兒童不易導致誤吸嗆咳；具有獨特的水果清香口味，提高兒童服藥依從性。本次研究中。對照組總有效率為70.0%，觀察組總有效率為97.0%，觀察組總有效率明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患兒潰瘍愈合時間、退熱時間明顯少于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組患兒咽痛消失時間、流涎停止時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+等指標較治療前和對照組均有明顯升高；而CD+8較治療前和對照組均有明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示皰疹性咽峽炎患兒采用喜炎平注射液聯(lián)合開喉劍噴霧劑治療，不僅能獲得理想的治療效果，還能明顯改善患兒臨床癥狀，還能夠提高患兒免疫功能。使用喜炎平注射液聯(lián)合開喉劍噴霧劑應用在皰疹性咽峽炎治療之中，可以及時退熱，縮短皰疹消退時間，控制并發(fā)癥，具有較佳的臨床治療效果。很多患者會有驚厥、繼發(fā)感染等并發(fā)癥，使用喜炎平注射液這些并發(fā)癥得到有效控制。喜炎平是從穿心蓮整片葉子中提取的穿心蓮乙素，通過專項磺化專利技術制作的水溶性注射劑，將親水基團加入其中，使穿心蓮內酯類結構發(fā)生變化，進而阻斷細菌和病毒的繁殖。喜炎平以其抗病毒、抗菌快、消熱快、消炎能力強等特點被廣泛使用，能夠殺滅鏈球菌、流感病毒等多種細菌和病毒，可以直接消滅細菌病毒，讓機體免疫力處于較高水平。綜上所述，對小兒皰疹性咽峽炎應用喜炎平聯(lián)合常規(guī)治療，有效提高了治療效果，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，安全有效，值得臨床推廣應用。