謝巧玉　林霖

[摘要]目的 觀察分析雷貝拉唑治療胃食管反流性疾病的臨床效果及價值。方法 選取2015年3月～2016年3月我院收治的92例胃食管反流性疾病的患者為研究對象，依據隨機數表法將92例患者隨機分為研究組和對照組，各46例。對照組給予奧美拉唑膠囊20mg口服，2次/d；研究組給予雷貝拉唑腸溶膠囊10mg口服，2次/d。兩組治療8周后比較臨床癥狀及內窺鏡下所見食管黏膜的改善情況。結果 研究組對臨床癥狀及食管黏膜損傷的治療效果均優(yōu)于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者療程中均未出現明顯不良反應且治療前后血、尿常規(guī)及生化綜合檢查均未見明顯異常。結論 在胃食管反流性疾病的治療方面，雷貝拉唑臨床效果可靠且安全，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞]雷貝拉唑；胃食管反流性疾病；臨床效果

胃食管反流性疾?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是指胃、十二指腸內容物過量反流入食管引起燒心、胸痛、噯氣等臨床癥狀，并可因胃酸的長期腐蝕而造成食管黏膜受損，內窺鏡下可見食管黏膜糜爛或潰瘍。由于食管及氣管的解剖關系，患者亦會出現呼吸道癥狀。食管反流性疾病在全球范圍內都比較常見，歐美國家的發(fā)病率約為10%，國內北京、上海的發(fā)病為5.77%，而西安胃食管反流性疾病的發(fā)病率為16.98%，居全國之首，且高齡是該病的獨立危險因素之一。質子泵抑制劑（PPI）是治療胃食管反流性疾病的最常用藥物，奧美拉唑屬于第一代質子泵抑制劑，而雷貝拉唑屬于第三代質子泵抑制劑。本研究以奧美拉唑為標準對雷貝拉唑治療胃食管反流性疾病的臨床效果及價值進行探討。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年3月我院收治的92例胃食管反流性疾病的患者為研究對象，依據隨機數表法將92例患者隨機分為研究組和對照組，各46例。本研究已獲取受試者的知情同意，且兩組治療方案均通過臨床實驗并經國家相關部門批準應用于胃食管反流性疾病的治療。對兩組患者的年齡、性別、病程長短以及內窺鏡下見有無反流性食管炎進行x2檢驗，確認兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。入選標準：（1）患者有胸骨后疼痛、燒心等癥狀，癥狀總得分6分以上；（2）患者胃食管反流性疾病病程在1年以上。排除標準：（1）接受此次治療之前的兩周內曾接受針對胃食管反流性疾病的治療；（2）合并上消化道腫瘤、潰瘍及自身免疫性疾病等慢性或惡性?。唬?）孕婦及14周歲以下的兒童。

1.2萬法

照組給予奧美拉唑膠囊（悅康藥業(yè)集團有限公司，H20056577）20mg口服，2次/d；研究組給予雷貝拉唑腸溶膠囊（珠海潤都民彤藥業(yè)有限公司，H20050228）10mg口服，2次/d。兩組治療8周后比較臨床癥狀，另外治療前存在反流性食管炎的患者在接受本治療8周后還需行內窺鏡檢查，觀察食管黏膜情況以比較反流性食管炎的治療效果及食管黏膜損傷的治療效果。

1.3評估標準

（1）胃食管反流性疾病癥狀分級標準：①0級，無胃食管反流性疾病癥狀；②1級，輕度癥狀，患者偶爾能感受到癥狀的存在；③2級，中度癥狀，平時經常有胃食管反流性疾病的相關癥狀，但不影響日常生活和工作；④3級，重度癥狀，存在的胃食管反流性疾病癥狀已經影響日常生活和工作。（2）癥狀發(fā)作頻率計分標準：無癥狀記為0分；每周發(fā)作次數小于4次為輕度，記為1分；每周發(fā)作4次至6次者為中度，記為2分；每周發(fā)作7次及7次以上者為重度，記為3分。（3）內鏡判斷食管炎程度的洛杉磯分級法：正常，食管粘膜無破損；A級，一個或一個以上黏膜破損，長徑小于5mm；B級，一個或一個以上黏膜破損，長徑大于5mm，但沒有融合性病變；C級，黏膜破損有融合，但小于食管周徑的75%；D級，黏膜破損有融合，不少于食管周徑的75%。（4）胃食管反流性疾病癥狀治療效果的評估標準：痊愈：所有癥狀消失；顯效：依據上述胃食管反流性疾病癥狀分級標準下降超過2個等級，但癥狀未完全消失；好轉：依據上述胃食管反流性疾病癥狀分級標準下降1個等級，但癥狀未完全消失；無效：治療前后癥狀無明顯變化。（5）內窺鏡下評估療效的標準：痊愈：治療后食管黏膜正常；顯效：治療后食管炎的洛杉磯分級至少下降2級，但仍未正常；好轉：治療后食管炎的洛杉磯分級下降1級，但仍未正常；無效：治療前后黏膜損傷無明顯改善。（6）總有效=痊愈+顯效+好轉。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行數據的分析、處理，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1癥狀的治療效果

兩組治療8周后，服用雷貝拉唑的研究組的治療效果優(yōu)于服用奧美拉唑的對照組（P<0.05）。見表2。

2.2兩組食管黏膜損傷的治療效果

兩組治療8周后，服用雷貝拉唑的研究組的治療效果優(yōu)于服用奧美拉唑的對照組（P<0.05）。見表3。

2.3兩組治療胃食管反流性疾病的安全性

兩組患者療程中均未出現明顯不良反應且治療前后血、尿常規(guī)及生化綜合檢查均未見明顯異常。

3.討論

胃食管反流性疾病的發(fā)病與多種因素相關，其中食管下括約肌功能障礙是一重要的危險因素，導致食管對反流的胃及十二指腸內消化液等的廓清能力降低，進而造成食管粘膜屏障異常及食管黏膜的損傷。抑制胃酸的分泌是治療胃食管反流性疾病的關鍵，盡管近二十年來在該病的藥物治療上進步較大，可是治療效果尚有很多不足。質子泵抑制劑是目前公認的治療胃食管反流行疾病的首選藥物，也是臨床實際治療該病時最常用的藥物。雷貝拉唑是新一代質子泵抑制劑，其有效成分對壁細胞的粘附作用較大，可以強效的抑制壁細胞分泌胃酸，升高胃內pH值，減少反流液對食管的損傷。其次，雷貝拉唑的解離常數較高，與胃壁小管的結合位點比奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等質子泵抑制劑均較高，因此雷貝拉唑能夠迅速而持久的發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用。另外，由于該藥物在體內的代謝很少依賴肝細胞內細胞色素P450同工酶，因此個體之間的藥效差異較小且安全性較高。從本研究結果中胃食管反流性疾病相關癥狀治療效果的比較可見，經雷貝拉唑治療8周后的研究組患者的治愈率、顯效率及好轉率均高于經奧美拉唑治療相同時間的對照組患者，而治療8周后研究組的無效率低于對照組，且兩組之間的總體治療效果存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。對合并反流性食管炎的胃食管反流行疾病患者分別使用兩種質子泵抑制劑治療8周后經食管鏡評估食管粘膜情況并作以比較。比較結果顯示研究組的治愈率、顯效率及好轉率均高于對照組，無效率低于對照組，且兩組之間總體治療水平的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

因此，本研究結論與上述文獻的結果相似，即雷貝拉唑不但對于胃食管反流行疾病的治療有較好的效果，并且對合并有反流性食管炎患者的食管黏膜的保護和修復也能達到較為滿意的效果，值得在臨床中廣泛推廣。另有文獻報道，老年性反流性食管炎是老年人群體中的高發(fā)病，對老年患者生活質量影響較大，單純使用質子泵抑制劑治療效果差。有學者認為認為雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎臨床效果更明顯，優(yōu)于單純使用雷貝拉唑者。