于濤

[摘要]目的 探討亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者采用兩種不同劑量的復(fù)方甲亢片進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選擇我院2014年10月-2016年10月間收治的亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和治療組，平均每組47例。對(duì)照組采用常規(guī)劑量復(fù)方甲亢片進(jìn)行治療，治療組采用高劑量復(fù)方甲亢片進(jìn)行治療。結(jié)果 治療組患者甲狀腺功能恢復(fù)正常時(shí)間和藥物治療總時(shí)間短于對(duì)照組；用藥前后甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度明顯大于對(duì)照組；用藥期間僅有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，少于對(duì)照組的12例；病情控制總有效率為91.5%，高于對(duì)照組的74.5%。結(jié)論 亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者采用兩種不同劑量的復(fù)方甲亢片進(jìn)行治療，可以在最大程度上改善甲狀腺功能，縮短用藥時(shí)間，減少不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]亞臨床；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；不同劑量；復(fù)方甲亢片；效果

亞臨床甲亢屬于甲狀腺功能亢進(jìn)疾病的一種特殊表現(xiàn)，TSH水平明顯降低，但T4、T3兩項(xiàng)指標(biāo)水平保持正常屬于該類(lèi)患者的主要特征性表現(xiàn)，此類(lèi)患者在發(fā)病之后不會(huì)有明顯的癥狀表現(xiàn)，在檢查過(guò)程中很容易被忽略，夏枯草、炙鱉甲、生牡蠣及玄參、太子參等是中成藥復(fù)方甲亢片的主要方劑組成。本研究主要探討亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者采用兩種不同劑量的復(fù)方甲亢片進(jìn)行治療的效果并報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年10月～2016年10月間我院收治的亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和治療組，平均每組47例。對(duì)照組患者亞臨床甲亢病史1～8年，平均（3.4±0.8）年；男27例，女20例；年齡32～75歲，平均（53.6±8.3）歲；治療組患者亞臨床甲亢病史1～10年，平均（3.2±0.4）年；男29例，女18例；年齡30～78歲，平均（53.1±8.0）歲。對(duì)照組和治療組患者一般指標(biāo)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，并由醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者無(wú)其他合并癥；（2）精神狀態(tài)和語(yǔ)言表達(dá)能力正常；（3）自愿參與研究；（4）體征穩(wěn)定；（5）病情還沒(méi)有正式確診為甲亢。

1.2方法

對(duì)照組：口服他巴唑（北京市燕京藥業(yè)有限公司，H11020440），每次15mg，每天兩次，口服復(fù)方甲亢片（湖南富興飛鴿藥業(yè)股份有限公司，Z20023070），每次5片，每天早晚各一次，連續(xù)用藥兩個(gè)月；治療組口服他巴唑，每次15mg，每天兩次，口服復(fù)方甲亢片，每次5片，每天早中晚各一次，連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者用藥后亞臨床甲亢癥狀已經(jīng)基本消失，心率、脈搏水平均已恢復(fù)正常，檢查結(jié)果顯示，甲狀腺區(qū)域震顫及血管雜音等異常表現(xiàn)完全消失，甲狀腺功能相關(guān)激素水平恢復(fù)至正常；顯效：患者用藥后亞臨床甲亢癥狀明顯減輕，心率及脈搏表現(xiàn)已經(jīng)基本穩(wěn)定，甲狀腺功能相關(guān)激素水平與用藥前比較有顯著性改善；有效：患者用藥后亞臨床甲亢癥狀已經(jīng)有一定的好轉(zhuǎn)，甲狀腺功能相關(guān)激素水平有一定的改善；無(wú)效：患者在用藥治療后甲亢癥狀沒(méi)有任何改善，或病情向著加重的趨勢(shì)發(fā)展。

1.4觀察指標(biāo)

甲狀腺功能恢復(fù)正常時(shí)間和藥物治療總時(shí)間、用藥前后甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度、病情藥物控制總有效率、用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組甲狀腺功能恢復(fù)正常時(shí)間和藥物治療總時(shí)間比較

治療組患者甲狀腺功能恢復(fù)正常時(shí)間和藥物治療總時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2用藥前后甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度比較

治療組患者用藥前后甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)水平改善幅度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3病情藥物控制總有效率

對(duì)照組患者亞臨床甲亢病情藥物控制總有效率為74.5%，治療組為91.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)

治療組患者用藥期間僅有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，少于對(duì)照組的12例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.68，P<0.05）。

3.討論

研究結(jié)果顯示大多數(shù)的亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)疾病患者，在發(fā)病的時(shí)候都會(huì)伴隨出現(xiàn)某些較為少見(jiàn)代謝和血液化學(xué)變化，例如能量的大量消耗等，此外亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)患者，在發(fā)病之后還會(huì)或多或少的出現(xiàn)一定的精神癥狀表現(xiàn)，在甲狀腺功能亢進(jìn)程度有所緩解之后，該病患者還會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)有抑郁表現(xiàn)，發(fā)病后出現(xiàn)神經(jīng)心理功能不健全的患者人數(shù)可達(dá)到該病患者總?cè)藬?shù)的40%以上，無(wú)論是生理還是心理角度，亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)均會(huì)對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的影響。

目前臨床在對(duì)該疾病實(shí)施治療的時(shí)候，大多數(shù)情況下都會(huì)選擇長(zhǎng)期服用藥物，以使患者機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡得到有效維持，如果治療藥物或方法選擇不當(dāng)，患者病情進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)徹底轉(zhuǎn)變?yōu)榧卓?，因此，選擇一種或幾種較為合適的藥物，把握恰當(dāng)?shù)挠盟幹委煏r(shí)間，掌握合理的用藥劑量，對(duì)亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)患者的生存和生活質(zhì)量的提高均具有非常重要的意義。臨床及相關(guān)領(lǐng)域的研究認(rèn)為，對(duì)于亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)疾病實(shí)施治療的時(shí)候，通常情況下應(yīng)該以抗甲狀腺藥物為主，該類(lèi)藥物對(duì)該疾病進(jìn)行治療的主要作用機(jī)制是通過(guò)對(duì)過(guò)氧化物酶活化無(wú)機(jī)碘的過(guò)程產(chǎn)生有效的抑制，使其進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為碘化絡(luò)氨酸，從而有效防止甲狀腺激素的大量合成。

他巴唑?qū)儆谀壳芭R床上應(yīng)用較為廣泛的一種對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥實(shí)施治療的藥物，該藥物在作用于患者以內(nèi)之后，主要通過(guò)對(duì)甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶的生物活性進(jìn)行有效抑制，使碘的氧化、有機(jī)化、碘化酪氨酸偶聯(lián)等過(guò)程被完全阻斷，使甲狀腺素的合成和釋放量明顯減小。有臨床相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)：患者在應(yīng)用該藥物治療時(shí)，用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)與他巴唑的實(shí)際應(yīng)用劑量有著非常密切的關(guān)系，因此如何對(duì)該藥物在使用過(guò)程中的合適劑量進(jìn)行把握，對(duì)于保證亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)治療效果，提高用藥安全性都具有非常重要的意義。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有許多相關(guān)方面的研究均已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，每天采用10～15mg小劑量的他巴唑?qū)喤R床甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能亢進(jìn)疾病患者實(shí)施治療，其所能夠達(dá)到的治療效果與常規(guī)劑量基本相同，且應(yīng)用方法較為簡(jiǎn)便，產(chǎn)生的副作用較。甲狀腺本身對(duì)于藥物可以產(chǎn)生較為明顯的濃集作用，當(dāng)藥物的劑量能夠維持在15mg/d的時(shí)候，即使再增加他巴唑的應(yīng)用劑量，也只能使血中的藥物濃度水平升高，甲狀腺內(nèi)的藥物濃度水平也不會(huì)有任何增加表現(xiàn)，因此15mg/d的他巴唑應(yīng)用劑量，已足以將甲狀腺碘的氧化及有機(jī)化過(guò)程阻斷，并將這一效果維持24h以上。

但近年來(lái)臨床相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用西藥對(duì)該類(lèi)疾病患者實(shí)施治療，雖然病情能夠得到暫時(shí)性的控制，但是很難達(dá)到徹底治愈的效果，一旦停止用藥，在相關(guān)因素的刺激下，病情再次復(fù)發(fā)的可能性會(huì)明顯加大。隨著中醫(yī)藥事業(yè)近年來(lái)的迅猛發(fā)展，中藥制劑在該疾病病情控制方面所發(fā)揮的重要作用，已經(jīng)在廣大患者及臨床醫(yī)生中得到了廣泛性的認(rèn)可，大量中成藥物的研發(fā)，使中藥治療該疾病的優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮，使得該疾病的徹底治愈已經(jīng)成為一種可能，復(fù)方甲亢片就是其中的一種。

本研究中應(yīng)用復(fù)方甲亢片具有益氣養(yǎng)陰的治療功效，其對(duì)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)疾病療效較明顯，產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少。組方以補(bǔ)脾氣為主要目的，脾氣健運(yùn)則可化生為氣血，以使體內(nèi)的陰氣復(fù)得，該方中的黃芪、玄參、生地為君藥，主要具有滋陰清熱生津的治療功效；白芍和鉤藤為臣藥，主要具有清熱降火的功效；夏枯草與牡蠣為佐使藥，主要具有清熱化痰的功效。本研究顯示，在每天兩次用藥的常規(guī)劑量基礎(chǔ)上，適當(dāng)加大劑量，改為每天三次用藥，可以進(jìn)一步改善甲狀腺功能，提高治療有效率，治療組總有效率達(dá)到91.5%，且不會(huì)使副作用增加。