宋慶雷　滕雨青　蒲章衛(wèi)　紀(jì)江海　孫金豹

[摘要]目的 觀察與分析婦科腫瘤或婦科手術(shù)致輸尿管中下段梗阻治療中輸尿管鏡的臨床療效及安全性。方法 選取2013年8月～2016年6月期間本院診治的56例婦科腫瘤或婦科手術(shù)致輸尿管中下段梗阻患者為研究對象，將其根據(jù)治療方式的不同分為對照組（膀胱鏡下逆行置管組）28例和觀察組（輸尿管鏡下逆行置管組）28例，然后分別統(tǒng)計與比較兩組患者的置管成功率、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、治療前后的腎功能指標(biāo)及尿流動力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的置管成功率均高于對照組，手術(shù)時間及術(shù)后住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治療后的腎功能指標(biāo)及尿流動力學(xué)指標(biāo)均好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 婦科腫瘤或婦科手術(shù)致輸尿管中下段梗阻治療中輸尿管鏡的臨床療效較好，且安全性也較高，臨床應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞]婦科腫瘤致輸尿管中下段梗阻；婦科手術(shù)致輸尿管中下段梗阻；輸尿管鏡；安全性

婦科腫瘤或婦科手術(shù)致輸尿管中下段梗阻在臨床并不少見，對于本類輸尿管梗阻治療的研究顯示，開放式手術(shù)、膀胱鏡下置管及輸尿管鏡下輔助治療的效果均可見，且較多研究對于療效予以了肯定，但是對于輸尿管鏡下的肯定程度相對更高，但是細致程度卻相對欠缺，尤其是對于本類治療方式的安全性探究相對不足。輸尿管鏡手術(shù)通過輸尿管鏡可視條件輔助進行手術(shù)治療，因此具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，而隨著近年來臨床對于治療微創(chuàng)效果需求的提升，其臨床應(yīng)用率不斷提升，但是關(guān)于本類治療方式對患者機體不良影響，包括腎功能及尿流動力學(xué)的影響研究卻十分不足，因此本文中我們就婦科腫瘤或婦科手術(shù)致輸尿管中下段梗阻治療中輸尿管鏡的臨床療效及安全性進行觀察與分析，結(jié)果總結(jié)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月～2016年6月期間本院診治的56例婦科腫瘤或婦科手術(shù)致輸尿管中下段梗阻患者為研究對象，將其根據(jù)治療方式的不同分為對照組（膀胱鏡下逆行置管組）28例和觀察組（輸尿管鏡下逆行置管組）28例。對照組中，年齡為20.5～70.5歲，平均（40.1±6.4）歲，其中單側(cè)患者24例，雙側(cè)患者4例；病因：手術(shù)損傷患者12例，腫瘤壓迫患者16例。觀察組中，年齡為20.0～71.5歲，平均（40.4±5.9）歲，其中單側(cè)患者23例，雙側(cè)患者5例；病因：手術(shù)損傷患者12例，腫瘤壓迫患者16例。兩組輸尿管中下段梗阻患者的上述統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組進行膀胱鏡下逆行置管治療，首先將膀胱鏡插管，然后以斑馬導(dǎo)絲插入，再插入雙J管，以導(dǎo)絲貫穿雙J管，沿膀胱鏡置入膀胱，并將其由輸尿管口，達到合適深度后將推進管，然后退出導(dǎo)絲。觀察組則進行輸尿管鏡下逆行置管治療，術(shù)前進行常規(guī)檢查，置入超滑導(dǎo)絲，導(dǎo)絲引導(dǎo)下將輸尿管鏡，對周圍情況進行細致探查，對患側(cè)輸尿管口組織進行處理，在輸尿管鏡下進行置管，閉塞者以鈥激光處理，行管腔內(nèi)切開處理，增加水壓，使導(dǎo)絲通過，必要者置入支架管。然后分別統(tǒng)計與比較兩組患者的置管成功率、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、治療前后的腎功能指標(biāo)及尿流動力學(xué)指標(biāo)。

1.2.2檢測指標(biāo)與方法 分別于治療前和治療后1、2周檢測兩組的腎功能指標(biāo)及尿流動力學(xué)指標(biāo)，腎功能指標(biāo)為血清CysC、Cr及B2-MG，尿流動力學(xué)指標(biāo)為Qmax、PVR及FT，分別以酶聯(lián)免疫法試劑盒和尿流動力學(xué)檢測儀進行檢測。然后將檢測結(jié)果分別統(tǒng)計與比較。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗方面采用軟件SPSS16.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的置管成功率、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的置管成功率均高于對照組，手術(shù)時間及術(shù)后住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且觀察組中不同病因者的檢測結(jié)果均好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)比較

治療前兩組患者間的腎功能指標(biāo)血清CysC、Cr及B2-MG比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而治療后1周及2周觀察組的血清檢測結(jié)果均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療前后的尿流動力學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組患者的尿流動力學(xué)指標(biāo)Qmax、PVR及FT差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而治療后1周及2周觀察組的Qmax高于對照組，而PVR及FT均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

婦科腫瘤或婦科手術(shù)的臨床并發(fā)癥較多，其中輸尿管中下段梗阻即較為常見，與本類輸尿管梗阻治療相關(guān)的研究顯示，較多患者的輸卵管置管成功率相對較低，而這極大地影響到最終的治療效果，因此找到較好地輔助置管方法極為重要。臨床中與置管相關(guān)的研究顯示，膀胱鏡及輸尿管鏡的應(yīng)用率均不低，效果研究也參差不齊，因此此方面的探究仍有較高的臨床意義。另外，研究普遍顯示，輸尿管梗阻的存在可對腎臟功能造成不同程度的影響，因此對此類患者的腎功能指標(biāo)監(jiān)測價值較高。另外，尿流動力學(xué)也是評估泌尿系尿流情況的重要指標(biāo)，其對此類患者的監(jiān)測意義同樣較高，而Qmax、PvR及FT作為尿流動力學(xué)中重要的指標(biāo)，其在輸尿管梗阻患者中的監(jiān)測有助于了解疾病治療的效果。

本研究中我們就婦科腫瘤或婦科手術(shù)致輸尿管中下段梗阻治療中輸尿管鏡的臨床療效及安全性進行觀察與分析，主要為將輸尿管鏡下逆行置管與膀胱鏡下逆行置管的患者進行比較，比較結(jié)果顯示，輸尿管鏡治療的臨床效果相對更好，患者的置管成功率、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均有更好的優(yōu)勢，同時腎功能指標(biāo)及尿流動力學(xué)指標(biāo)在治療后也持續(xù)改善，且均好于膀胱鏡下逆行置管治療的患者，說明輸尿管鏡逆行置管的治療效果更好，其在輸尿管鏡下進行置管更為有效地對輸尿管進行了準(zhǔn)確的置管有關(guān)，其對于患側(cè)輸尿管口，對輸尿管鏡內(nèi)的病灶探查也更為細致，因此對于梗阻的治療效果也相對更好，而并發(fā)癥較低的特點也肯定了其臨床應(yīng)用的安全性，同時輸尿管鏡輔助進行手術(shù)治療，其在輸尿管鏡可視條件下進行手術(shù)，可有效避免對周圍組織造成的不良應(yīng)激，因此腎臟等部位受到的不良應(yīng)激也較小，因此腎功能指標(biāo)不良波動相對較小，同時尿流動力學(xué)狀態(tài)也相對更好，綜合優(yōu)勢即更為明顯。本組中采用輸尿管鏡進行輔助治療，對于病灶的探查更為細致，因此在梗阻解除的過程中，處理措施的制定及實施依據(jù)更好，因此置管成功率更高，且縮短；手術(shù)時間，因其手術(shù)不良損傷控制的優(yōu)勢所在，而這也是患者術(shù)后住院時間大大縮短的重要原因，輸尿管方面則因受到的不良干預(yù)較小，所以水腫等不良情況較少，尿流動力學(xué)指標(biāo)也即狀態(tài)更好。

綜上所述，我們認(rèn)為婦科腫瘤或婦科手術(shù)致輸尿管中下段梗阻治療中輸尿管鏡的臨床療效較好，且安全性也較高，臨床應(yīng)用價值較高。