段閔+石磊

[摘要]目的 探討風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理管理中的效果。方法 選取2015年1月～2016年9月在我院接受手術(shù)治療的600例患者，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各300例。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理，對照組接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，對比兩組發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件、投訴糾紛情況、對護(hù)理的滿意程度，并評價(jià)其臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)合計(jì)13例（4.33%），相比對照組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生總數(shù)33例（11.00%）大幅減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的醫(yī)療糾紛和投訴均為1例，對照組投訴15例，糾紛8例，實(shí)驗(yàn)組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組對護(hù)理滿意度各項(xiàng)評分相比對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理的應(yīng)用，通過逐步增強(qiáng)護(hù)理人員自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，護(hù)理人員更加應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)工作，可以減少各類風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，對于減少醫(yī)療糾紛、緩解醫(yī)患關(guān)系以及增強(qiáng)患者對于護(hù)理團(tuán)隊(duì)的滿意度都具有重要的意義，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室；風(fēng)險(xiǎn)管理；滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（b）-0165-03

Application effects of risk awareness management in nursing management of operating room

DUAN Min1 SHI Lei2

1.Operation Room，People′s Hospital of Wuning County in Jiangxi Province，Wuning 332300，China；2.No.2 Department of Surgery，People′s Hospital of Wuning County in Jiangxi Province，Wuning 332300，China

[Abstract]Objective To explore the application effects of risk awareness management in the nursing management of operating room.Methods A total of 600 patients undergoing surgical treatment in our hospital from January 2015 to September 2016 were randomly divided into experimental group and control group，with 300 patients in each group.Risk awareness management was applied in the experiment group，and regular nursing was applied in the control group.The occurrence of risk events，complaints and disputes，the degree of satisfaction towards nursing care were compared between two groups and clinical effects were evaluated.Results There were 13 cases （4.33%） of risk events in the experimental group，significantly lower than 33 cases （11.00%） in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.In the experimental group，medical dispute and complaint was seen in 1 case respectively，significantly lower than 15 complaints and 8 disputes in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The scores of nursing satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of risk awareness management is gradually strengthened by the nursing staff′s own risk consciousness，and the nurses are more careful in the work，which can reduce the occurrence of various kinds of risks.It is of great significance to reduce the medical disputes，relieve the doctor-patient relationship，and enhance the satisfaction of the patients to the nursing team，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Operation room；Risk management；Satisfaction

現(xiàn)階段我國的醫(yī)療現(xiàn)狀不容樂觀，醫(yī)療過程中護(hù)理糾紛也是頻頻發(fā)生，減少及避免事故的發(fā)生已經(jīng)成為目前醫(yī)務(wù)人員不可忽視的問題。風(fēng)險(xiǎn)管理理論近階段在醫(yī)療衛(wèi)生的管理中開始被廣泛應(yīng)用，是一種非常先進(jìn)的管理理論[1]。手術(shù)室是患者接受手術(shù)救治的重要場所，手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理工作具有量多、時(shí)長、高效等特點(diǎn)[2]。手術(shù)室由于其性質(zhì)的特殊，是風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的地方，術(shù)中存在很多變數(shù)，安全隱患以及危險(xiǎn)因素多且復(fù)雜，往往難以預(yù)防，手術(shù)室的管理至關(guān)重要，更應(yīng)包括風(fēng)險(xiǎn)管理。手術(shù)室護(hù)理工作的管理在護(hù)理日常工作中每個(gè)環(huán)節(jié)都有所體現(xiàn)，能否處理好護(hù)理工作甚至直接影響手術(shù)的成功，也對患者的恢復(fù)情況有影響[3]。重視手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理，提升護(hù)理質(zhì)量，對于維持手術(shù)室的秩序、對患者及醫(yī)護(hù)人員都有重要的意義?，F(xiàn)報(bào)道我院給予手術(shù)患者給予風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理護(hù)理取得的效果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年9月在我院接受手術(shù)治療的600例患者，所有患者在此期間只在我院行手術(shù)治療，若在外院接受過手術(shù)治療的患者不予納入，所有手術(shù)均經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)療委員會(huì)同意批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署了知情同意書；每個(gè)月手術(shù)患者隨機(jī)均分為兩份，后相加作為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組300例。對照組中，男性172例，女性128例；年齡7～78 歲，平均（42.3±6.9）歲；病程2 h～12年，平均（4.3±0.8）年；微創(chuàng)手術(shù)130例，開放式手術(shù)170例。實(shí)驗(yàn)組中，男181例，女119例；年齡3～85歲，平均（39.3±7.2）歲；病程12 h～18年，平均（4.5±1.1）年；微創(chuàng)手術(shù)143例，開放式手術(shù)157例。兩組患者性別、年齡、病程、術(shù)式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組予以術(shù)前訪視、儀器準(zhǔn)備、手術(shù)器械準(zhǔn)備等手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上施行風(fēng)險(xiǎn)管理的手術(shù)室護(hù)理模式，具體如下。

1.2.1術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)管理 在患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室責(zé)任護(hù)士對患者的年齡、性別、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)時(shí)間、疾病診斷、手術(shù)方式、手術(shù)名稱等各項(xiàng)相關(guān)信息進(jìn)行嚴(yán)格的核對，與患者交流，確?；颊吒黜?xiàng)基本信息與手術(shù)通知單完全符合。手術(shù)室護(hù)理人員綜合評估患者全身情況，對患者的疾病史、過敏史以及其他手術(shù)外傷史進(jìn)行確認(rèn)，同時(shí)應(yīng)密切觀察患者的肢體功能和生命體征情況。如果患者意識(shí)清醒，那么核實(shí)工作均應(yīng)由患者親自完成；如不清醒，應(yīng)由家屬代替完成。在術(shù)前應(yīng)預(yù)先評估患者可能在術(shù)中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)與意外，并提前準(zhǔn)備應(yīng)對措施[4]。

1.2.2術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)管理 針對不同的手術(shù)，護(hù)理人員要在術(shù)前準(zhǔn)備好所有的手術(shù)器材和用具，如消毒液、手術(shù)服裝、無菌單等，并反復(fù)核查，確保材料準(zhǔn)備齊全完備，同時(shí)對所要用的藥品進(jìn)行常規(guī)檢查核對，保證無誤，調(diào)整好患者的體位和舒適度，以便手術(shù)。術(shù)中，暴露應(yīng)完全，床擋裝好避免意外發(fā)生。術(shù)中嚴(yán)格無菌要求，集中注意力，積極配合醫(yī)生，在手術(shù)后檢查患者的切口縫線情況、清點(diǎn)好手術(shù)器械和用具并反復(fù)核實(shí)清楚。在縫合前應(yīng)檢查清楚，避免物品遺落在患者體內(nèi)。術(shù)中藥劑的使用量要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，藥品名稱應(yīng)與醫(yī)生反復(fù)確認(rèn)，并核查患者基本資料、劑量、時(shí)間及藥品種類等，確保藥物使用正確。同時(shí)要對輸液袋進(jìn)行檢查，確保無包裝質(zhì)量問題后使用。給予抗生素時(shí)，要先行過敏測試，避免患者出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)；如有變態(tài)反應(yīng)，則不予使用。需要輸血時(shí)，須正確書寫配血單送往血庫，拿血袋時(shí)核對好血型、血量、測試結(jié)果等，要保證信息相符；在確定沒有問題后將血液取回，在手術(shù)室再次核實(shí)后再輸血，輸血過程中觀察患者的反應(yīng)。術(shù)中要密切注意生命體征，瞳孔、血壓、心率等監(jiān)測指標(biāo)，出現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[5]。在手術(shù)室管理過程中應(yīng)堅(jiān)持“以人為本”，合理安排醫(yī)護(hù)人員的作息時(shí)間，避免疲勞工作所帶來的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

1.2.3術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)管理 術(shù)后如需送檢標(biāo)本時(shí)，應(yīng)將病理單填寫全面，標(biāo)本標(biāo)識(shí)正確，待申請通過審核后送病檢。術(shù)后處理好術(shù)中產(chǎn)生的污物，安排相關(guān)人員處理，器材完好的送去消毒等工作。出于自我保護(hù)，護(hù)理人員也應(yīng)盡可能地將危險(xiǎn)因素、可能出現(xiàn)的問題給患者家屬解釋清楚，以取得家屬的理解。護(hù)理人員要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，護(hù)士只有不斷地強(qiáng)化培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)，才可以提高風(fēng)險(xiǎn)防范的“免疫力”[7]。手術(shù)室護(hù)理相關(guān)人員要提升自我風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，應(yīng)定期組織相關(guān)學(xué)習(xí)。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者在術(shù)前意外、準(zhǔn)備失誤、記錄錯(cuò)誤、操作失誤、術(shù)后感染五方面的發(fā)生率，發(fā)生的醫(yī)療糾紛和投訴的數(shù)量。護(hù)理滿意度則采用自行設(shè)計(jì)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理調(diào)查表對患者調(diào)查，該表包含了16個(gè)問題，手術(shù)工作滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度、專業(yè)技術(shù)滿意度、生活指導(dǎo)滿意度共4個(gè)方面，總分為100分，每個(gè)方面分?jǐn)?shù)為25分，分?jǐn)?shù)越高，患者對護(hù)理工作的滿意度越高[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況的比較

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生各類風(fēng)險(xiǎn)13例（4.33%），對照組為33例（11.00%），兩組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)所占比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組醫(yī)療糾紛與投訴的比較

兩組患者投訴與醫(yī)療糾紛比較，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組。其中實(shí)驗(yàn)組投訴1例，對照組投訴15例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.59，P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組醫(yī)療糾紛1起，對照組8起，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.53，P<0.05）。

2.3兩組患者對護(hù)理滿意度評分的比較

實(shí)驗(yàn)組患者對于護(hù)理滿意度4個(gè)方面的評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)是在術(shù)中相關(guān)危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的致死、致傷等事件，手術(shù)室由于性質(zhì)的特殊性，常常有較高頻率的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[9]。隨著我國社會(huì)的快速發(fā)展，醫(yī)療水平也在逐漸進(jìn)步，但是醫(yī)療水平的發(fā)展并沒有很大程度增強(qiáng)手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，醫(yī)療糾紛仍然層出不窮[10]。手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)雖然不可能完全地避免，但是可以采取有效手段來盡量地減少風(fēng)險(xiǎn)以及事故的發(fā)生[11]。手術(shù)室的護(hù)理也是重要的一環(huán)，其對于外科手術(shù)的重要性也是毋庸置疑的。相關(guān)研究顯示，由于手術(shù)室護(hù)理存在其特殊性，所以發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件也是尤為突出的，在傷患處理、常規(guī)護(hù)理以及配合搶救等環(huán)節(jié)中，提高管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對于患者預(yù)后的改善具有重要的臨床意義[12]。

風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理管理模式的有效實(shí)施，確實(shí)能顯著提高手術(shù)室的護(hù)理工作質(zhì)量。本研究的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件總數(shù)相比對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者的投訴與醫(yī)療糾紛事件數(shù)較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者對于護(hù)理滿意度的4個(gè)方面評分都比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，在手術(shù)室護(hù)理工作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理模式，相關(guān)護(hù)理人員對手術(shù)室的護(hù)理工作更加積極負(fù)責(zé)地完成，大幅提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理的手術(shù)室護(hù)理模式能夠有效幫助醫(yī)患減少手術(shù)室發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的概率，保證了手術(shù)的安全流暢，更加提高了患者對于手術(shù)治療的效果以及對治療的滿意程度，從而提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，使患者對于護(hù)理更加滿意，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生[13-15]。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理在手術(shù)室的護(hù)理中具有重要的作用，有效減少了各種手術(shù)帶來的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，減少了醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，也提高了患者對于患者服務(wù)的滿意程度，在日常的手術(shù)室護(hù)理工作中有重要的臨床價(jià)值，應(yīng)該大力推廣。

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