楊迪+郭順林+李一平+謝瑤

[摘要]目的 探討彩色多普勒超聲（CDUS）與磁共振成像（MRI）在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集2014年6月～2016年5月我院收治的130例乳腺病變患者的臨床資料。對(duì)照病理檢查結(jié)果，比較CDUS彈性成像與3.0 T MRI對(duì)乳腺癌的診斷符合率以及腫塊、毛刺征、鈣化檢出情況。結(jié)果 MRI對(duì)乳腺良性、惡性病變的診斷準(zhǔn)確率分別為73.3%和67.4%，CDUS彈性成像對(duì)乳腺良性、惡性病變的診斷準(zhǔn)確率分別為74.6%和75.6%，均具有一定漏診率。CDUS彈性成像對(duì)腫塊的敏感性較高，但對(duì)鈣化、毛刺征的敏感性不高；MRI對(duì)毛刺征和腫塊的敏感性較高，但對(duì)鈣化的敏感性低，兩者單獨(dú)應(yīng)用各有優(yōu)劣。CDUS彈性成像結(jié)合MRI能進(jìn)一步提高乳腺癌患者的腫塊、毛刺征以及鈣化的檢出率（χ2=10.736、3.125、22.428，均P<0.05）。結(jié)論 CDUS彈性成像和MRI單獨(dú)用于診斷乳腺癌均具有一定的漏診、誤診率，但將兩者結(jié)合后，其對(duì)乳腺腫塊、毛刺征、鈣化的診出率均明顯提高，能為乳腺癌早期診斷提供參考。

[關(guān)鍵詞]超聲成像；磁共振成像；乳腺癌；診斷

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（b）-0114-04

Application value of color Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging in the diagnosis of breast cancer

YANG Di1 GUO Shun-lin1 LI Yi-ping2 XIE Yao1

1.The First Hospital Affiliated to Lanzhou University，Gansu Province，Lanzhou 730000，China；2.The First People′s Hospital of Lanzhou City，Gansu Province，Lanzhou 730050，China

[Abstract]Objective To explore the application value of color Doppler ultrasound （CDUS） and magnetic resonance imaging （MRI） in the diagnosis of breast cancer.Methods The clinical data of 130 patients with breast diseases admitted to our hospital from June 2014 to May 2016 were collected.Control pathological examination results，the diagnostic accuracy of breast cancer and mass，Mao Cizheng，calcification of CDUS elastography and 3.0 T MRI were compared.Results The diagnostic accuracy of MRI for benign and malignant breast lesions was 73.3% and 67.4%，respectively.The diagnostic accuracy of CDUS elastography in benign and malignant breast lesions was 74.6% and 75.6%，respectively，with a certain rate of missed diagnosis.CDUS elastic imaging was sensitive to the masses，but it was not sensitive to calcification and Mao Cizheng.MRI had high sensitivity to burr sign and mass，but had low sensitivity to calcification.There were own advantages and disadvantages in the two separate applications.CDUS elastography combined with MRI could further improve the detection rate of breast cancer patients，Mao Cizheng and calcification （χ2=10.736，3.125，22.428，P<0.05）.Conclusion CDUS elastography and MRI alone for the diagnosis of breast cancer have a certain rate of missed diagnosis and misdiagnosis，but after the combination of the two methods，the rate of diagnosis of breast mass，Mao Cizheng and calcification are significantly increased，it can provide reference for early diagnosis of breast cancer.

[Key words]Ultrasound imaging；Magnetic resonance imaging；Breast cancer；Diagnosis

乳腺癌是女性群體最為常見的惡性腫瘤之一[1]。近年來，因生活節(jié)奏的加快及生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率不斷上升且呈年輕化趨勢(shì)，已嚴(yán)重威脅到女性的健康及生命安全[2]。本病早期臨床癥狀與體征通常不明顯[3]，但當(dāng)病情加重顯現(xiàn)出臨床癥狀時(shí)已處于乳腺癌中晚期，而中晚期乳腺癌手術(shù)成功率及生存率、生存時(shí)間均不如早期[4]，因此，提高乳腺癌診斷率，減少誤診，以免貽誤治療時(shí)間是關(guān)鍵[5]。當(dāng)前，彩色多普勒超聲（color Doppler ultrasound，CDUS）[6]與磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）[7]是診斷乳腺癌的兩種主要影像平臺(tái)，均能為乳腺癌的診斷提供依據(jù)，但不同的診斷方法各有優(yōu)劣[8]。本研究回顧性分析我院的乳腺病變患者的臨床資料，旨在探討MRI與CDUS對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2014年6月～2016年5月我院收治的130例乳腺病變患者的臨床資料，年齡為39～62歲，平均（47.1±13.1）歲；入院原因：乳頭溢液、乳腺腫塊、脹痛、乳房皮膚橘皮樣變等。入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)術(shù)后常規(guī)病理檢查證實(shí)為良性或惡性乳腺病變。

1.2方法

130例乳腺病變患者均依次進(jìn)行CDUS和MRI檢查。

1.2.1 CDUS檢查方法 對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行CDUS彈性成像檢查。設(shè)備：EUB-8500型超聲儀（日立公司），探頭頻率為5.0～12.0 MHz。超聲儀預(yù)設(shè)為乳腺檢查條件，患者取仰臥位，充分暴露腋窩和兩側(cè)乳房，以乳頭為掃查中心對(duì)乳腺各象限和腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行掃查，若掃出腫塊，立即記錄其大小、形態(tài)、位置、數(shù)量及鈣化情況。再改為CDUS彈性成像模式對(duì)病灶進(jìn)行針對(duì)性檢查，彈性成像檢查對(duì)病灶興趣區(qū)進(jìn)行細(xì)微震顫，以實(shí)時(shí)雙幅模式在線顯示灰階圖和彈性成像圖，然后用彩色編碼標(biāo)示不同病灶組織彈性大小，再對(duì)獲得數(shù)據(jù)及彈性成像圖進(jìn)行分析。

1.2.2 MRI檢查方法 CDUS彈性成像檢查后，對(duì)患者進(jìn)行3.0 T MRI檢查。設(shè)備：MAGNETOM Verio 3.0 T MRI儀（西門子公司）。選用乳腺專用的相控陣表面線圈，患者取仰臥位并盡量保持雙臂自然懸垂。先進(jìn)行常規(guī)平掃，再進(jìn)行雙側(cè)乳腺的橫軸位薄掃，層距：0.8 mm，作冠面T2WI、橫斷面T1W1和T2W1掃描，三種掃描系列均采用脂肪抑制技術(shù)。發(fā)現(xiàn)異常后，從患者肘靜脈注射15～20 ml具有順磁性的對(duì)比劑釓噴替酸葡甲胺（0.2 mmol/kg體重）進(jìn)行增強(qiáng)掃描，囑患者屏氣后作連續(xù)無間斷增強(qiáng)掃描。MRI掃描圖像在西門子工作站上進(jìn)行后期減影處理，分析圖像的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線、腫塊形態(tài)與大小、邊緣清晰程度及毛刺狀、病灶內(nèi)部信號(hào)強(qiáng)化情況以及腫塊周邊有無異常增粗、增多的血管。

1.3觀察指標(biāo)

MRI檢查結(jié)果由3名10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行閱片，CDUS彈性成像檢查結(jié)果由3名不知道MRI檢查結(jié)果的醫(yī)師閱片，結(jié)合患者的臨床特征、病理特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析。比較CDUS和MRI對(duì)乳腺癌患者腫塊、毛刺征以及鈣化的檢查情況，其中CDUS診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。惡性乳腺癌：腫塊形狀不規(guī)則，邊緣呈蟹足樣或鋸齒樣，腫塊內(nèi)的回聲不均勻，后方回聲衰減，未見明顯包膜，可見鈣化，可見不規(guī)則或穿入性血管；良性：除惡性外均為良性。MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)放射協(xié)會(huì)（ACR）于2003年制訂的乳腺癌超聲診斷圖像影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)BI-RADS-US分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅳ～Ⅴ級(jí)為惡性，Ⅰ～Ⅲ級(jí)為良性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

影像學(xué)檢查結(jié)果與所獲得的數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一病例進(jìn)行3次重復(fù)檢查，并將數(shù)據(jù)錄入Excel進(jìn)行初步處理。采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05。

2結(jié)果

2.1病理學(xué)診斷結(jié)果

130例患者共發(fā)現(xiàn)161個(gè)病灶，其中病理學(xué)診斷為惡性乳腺癌72例共86個(gè)病灶（病理分型：導(dǎo)管原位癌29例，腺樣囊腺癌9例，黏液癌13例，浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌32例，髓樣癌3例），乳腺腫塊直徑16～49 mm，平均（38.0±19.2）mm。病理診斷為良性病變58例共75個(gè)病灶（腺纖維瘤41個(gè)，良性葉狀腫瘤22個(gè)，腺病12個(gè)），病灶直徑5～37 mm，平均（23.4±15.0）mm。

2.2 CDUS彈性成像和MRI對(duì)乳腺癌診斷結(jié)果的比較

161個(gè)病灶中，MRI診斷乳腺良性病變55個(gè)，良性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率為73.3%（55/75）；診斷惡性乳腺病灶58個(gè)，惡性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率為67.4%（58/86）。CDUS彈性成像診斷乳腺良性病變56個(gè)，良性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率為74.6%（56/75）；診斷惡性乳腺病灶65個(gè)，惡性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率為75.6%（65/86）。MRI的乳腺癌診斷符合率與CDUS彈性成像比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 CDUS彈性成像和MRI對(duì)乳腺癌患者腫塊、毛刺征以及鈣化檢查情況的比較

CDUS彈性成像對(duì)腫塊敏感性較高，但對(duì)鈣化、毛刺征的敏感性不高。MRI對(duì)毛刺征和腫塊的敏感性較高，但對(duì)鈣化的敏感性低。CDUS彈性成像結(jié)合MRI能進(jìn)一步提高乳腺癌的診斷敏感性（均P<0.05）（表1）。

2.4乳腺癌的診斷示意圖

CDUS彈性成像圖顯示，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，呈毛刺狀，其內(nèi)可見血流，測(cè)及動(dòng)脈頻譜圖（圖1A、圖1B）。MRI成像顯示，惡性病灶內(nèi)多有液化、壞死、囊變、纖維化或合并出血，因此表現(xiàn)為混雜信號(hào)；典型良性結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊緣無毛刺（圖1C、圖1D）。

3討論

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著婦女的健康與生命安全，因此對(duì)其早期診斷就顯得尤為重要[9]。CDUS與MRI是診斷乳腺癌的兩種主要影像平臺(tái)，CDUS是對(duì)患者乳腺內(nèi)各層結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，該方法具有簡(jiǎn)便、安全、無創(chuàng)、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，通過其高頻波成像對(duì)實(shí)質(zhì)性病灶的活動(dòng)性和乳腺囊性以及血流狀況進(jìn)行分析進(jìn)而診斷癌變[10]；MRI憑借其空間、軟組織分辨率高，掃描技術(shù)多樣的特點(diǎn)能對(duì)乳腺癌變作定性分析[11-13]，兩種影像平臺(tái)均能為乳腺癌的診斷提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，CDUS彈性成像對(duì)乳腺良性、惡性病變的診斷準(zhǔn)確率分別為74.6%和75.6%，而MRI對(duì)乳腺良性、惡性病變的診斷準(zhǔn)確率分別為73.3%和67.4%，CDUS彈性成像與MRI均具有一定的誤診和漏診率。乳腺癌的臨床病理表現(xiàn)主要為鈣化、毛刺征和腫塊，目前臨床也將這三種特征作為診斷乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)[14]。與MRI比較，CDUS彈性成像對(duì)腫塊敏感性更高，且可反復(fù)檢查，操作簡(jiǎn)便。此外，CDUS還能實(shí)時(shí)觀察病灶內(nèi)的血管走形，比彩超更能顯示微小血管，進(jìn)而提高了診斷率，但是CDUS對(duì)鈣化、毛刺征敏感性不高。究其原因可能是CDUS彈性成像的優(yōu)勢(shì)在于判斷乳腺腫塊的大小，但對(duì)乳腺性質(zhì)判斷能力不足[15]，因此具有一定的誤診和漏診率。MRI對(duì)乳腺良性、惡性病變的診斷準(zhǔn)確率分別為73.3%和67.4%，比CDUS彈性成像略低。MRI對(duì)毛刺征和腫塊的敏感性較CDUS彈性成像高，但是在判斷乳腺腫塊的大小方面不如CDUS，這可能與MRI能對(duì)不同斷層進(jìn)行影像學(xué)分析有關(guān)，MRI借用對(duì)比劑以反映乳腺病灶血管數(shù)及通透性，在一定程度上彌補(bǔ)了CDUS的不足。MRI可從多個(gè)側(cè)面對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行觀察，是乳腺癌術(shù)前評(píng)估及術(shù)后療效判斷的重要手段[16]，但是MRI對(duì)鈣化的敏感度也很低，也容易漏診、誤診，且價(jià)格昂貴，從醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)考慮，CDUS要優(yōu)于MRI。由于CDUS與MRI各有優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)，為了能提高疾病的診斷準(zhǔn)確率，本研究將CDUS彈性成像與MRI結(jié)合用于診斷乳腺癌，結(jié)果顯示其能進(jìn)一步提高乳腺癌患者腫塊、毛刺征、鈣化的診出率（均P<0.05），提示CDUS彈性成像結(jié)合MRI用于乳腺癌的早期診斷具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，CDUS彈性成像和MRI單獨(dú)用于診斷乳腺癌均具有較高的漏診、誤診率，但將兩者結(jié)合后，其對(duì)乳腺腫塊、毛刺征、鈣化的診出率均明顯提高，能為乳腺癌早期診斷提供參考，可供臨床進(jìn)一步深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Park AY，Seo BK.Real-time MRI navigated ultrasound for preoperative tumor evaluation in breast cancer patients：technique and clinical implementation[J].Korean J Radiol，2016，17（5）：695-705.

[2]張青，楊漢豐，顧鵬，等.超聲成像與鉬靶X線攝影對(duì)乳腺癌腫瘤大小術(shù)前評(píng)價(jià)的對(duì)比研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2010，7（12）：2127-2132.

[3]Sheikhbahaei S，Trahan TJ，Xiao J，et al.FDG-PET/CT and MRI for evaluation of pathologic response to neoadjuvant chemotherapy in patients with breast cancer：a meta-analysis of diagnostic accuracy studies[J].Oncologist，2016，21（8）：931-939.

[4]史春穎，李亭亭，于蘭英，等.位相對(duì)比乳腺攝影和彩色多普勒超聲成像對(duì)早期乳腺癌診斷價(jià)值的對(duì)比研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，48（5）：416-418.

[5]楊志偉，趙亞平，周翔平，等.早期乳腺癌的超聲和X線攝影的對(duì)照研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2001，20（1）：14-16.

[6]李文華，尹立雪.超聲成像評(píng)價(jià)乳腺癌相關(guān)淋巴結(jié)的研究現(xiàn)狀[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（9）：815-818.

[7]Felix AS，Lenz P，Pfeiffer RM，et al.Relationships between mammographic density，tissue microvessel density，and breast biopsy diagnosis[J].Breast Cancer Res，2016，18（1）：88.

[8]戴縈企，楊奔，左文述，等.超聲與磁共振成像對(duì)乳腺癌新輔助化療療效評(píng)價(jià)的比較分析[J].中華腫瘤防治雜志，2015， 22（12）：958-963.

[9]黃飛，龔蘭.彩色多普勒超聲與磁共振成像對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值的對(duì)比分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（2）：152-154.[10]夏長(zhǎng)虹，王莉，陸建平，等.超聲聯(lián)合磁共振成像診斷乳腺癌與病理學(xué)對(duì)照研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2011，8（6）：1267-1271.

[11]Gillman J，Chun J，Schwartz S，et al.The relationship of obesity，mammographic breast density，and magnetic resonance imaging in patients with breast cancer[J].Clin Imaging，2016，40（6）：1167-1172.

[12]Mittal S，Khalid M，Sabir AB，et al.Comparison of magnetic resonance imaging findings between pathologically proven cases of atypical tubercular spine and tumour metastasis：a retrospective study in 40 patients[J].Asian Spine J，2016， 10（4）：734-743.

[13]蔣卓晉，蘇芬蓮，李雪萍，等.乳腺癌磁共振成像與多普勒超聲的診斷結(jié)果分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（9）：1342-1343.

[14]秦甫.乳腺鉬靶、超聲彈性成像和MRI臨床用于診斷乳腺癌的隨機(jī)對(duì)照分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（1）：66-68.

[15]Sun H，Wang B，Ding C，et al.Report：evaluation on diagnosis significance of single high frequency ultrasonography and mammography and combination on breast cancer[J].Pak J Pharm Sci，2016，29（4 Suppl）：1461-1466.

[16]Thompson A，Santucci G，Curcio M.The impact of preoperative magnetic resonance imaging in detecting additional disease in breast cancer patients[J].J Registry Manag，2016， 43（2）：87-89.