邵霞+劉衛(wèi)娟+劉力行+楊佩珊+姚意+王德花+劉麗娟

[摘要]目的 探討3%高滲鹽水霧化后不同鼻腔沖洗時(shí)機(jī)對(duì)下呼吸道感染的嬰幼兒呼吸道分泌物的清除效果。方法 選取2014年10月～2015年1月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科住院治療的下呼吸道感染患兒180例，采用隨機(jī)對(duì)照研究和單盲法分為兩組，每組各90例。兩組患兒均采用三聯(lián)霧化結(jié)合3%高滲鹽水霧化，霧化后進(jìn)行鼻腔沖洗，觀察組于霧化后10 min進(jìn)行鼻腔沖洗，對(duì)照組于霧化后30 min進(jìn)行鼻腔沖洗。比較兩組患兒治療后臨床癥狀（喘憋、咳嗽）和體征改善時(shí)間（肺部啰音、痰鳴音）、睡眠質(zhì)量及住院天數(shù)。結(jié)果 觀察組患兒喘憋緩解時(shí)間、陣發(fā)性咳嗽消失時(shí)間、時(shí)間肺部啰音消失、時(shí)間肺部痰鳴音消失時(shí)間及住院天數(shù)短于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 霧化后10 min進(jìn)行鼻腔沖洗能更快地緩解下呼吸道感染患兒的臨床癥狀及體征，效果更佳，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]高滲鹽水；鼻腔沖洗；霧化；嬰幼兒

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（b）-0111-03

Effect of nasal irrigation time on the removal of secretions from lower respiratory tract infection in infants

SHAO Xia LIU Wei-juan LIU Li-xing YANG Pei-shan YAO Yi WANG De-hua LIU Li-juan

Department of Pediatric，the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangdong Province，Guangzhou 510120，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of different nasal irrigation time on the clearance of secretions in infants with lower respiratory tract infection after 3% hypertonic saline solution atomization.Methods From October 2014 to January 2015，180 children with lower respiratory tract infections in the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University were selected in randomized controlled and single blind method.Children were randomly divided into two groups，and each group had 90 cases.Children of the two groups were all given the treatment of sanlian atomization combined atomization of 3% hypertonic saline，in the observation group，the nasal irrigation was used in 10 min after the atomization，while in the control group，the nasal irrigation was used in 30 min after atomization.The clinical symptoms，signs improving time and length of hospital stay，sleep quality were compared between the two groups.Results The time of asthmatoid dyspnea，paroxysmal cough disappeared，rales，lung phlegm Ming sound disappear，hospital stay were shorter in the observation group than that of control group，the difference had statistical significance （P<0.05）.Sleep quality of children in observation group was better than that of control group，the difference of two was statistically significant（P<0.05）.Conclusion 10 minutes after atomization，nasal irrigation can relieve the clinical symptoms and signs of the patients with lower respiratory tract infection more quickly，has better effect，it is worthy of clinical application.

[Key words] Hypertonic saline；Nasal irrigation；Atomization；Infant

嬰幼兒呼吸道感染是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高和病情嚴(yán)重及易反復(fù)等特點(diǎn)，尤其是支氣管肺炎，發(fā)病率占總住院患兒的24.5%～56.2%，其中嬰幼兒時(shí)期是學(xué)齡期兒童發(fā)病率的39.5倍[1]。由于嬰幼兒解剖生理和年齡特點(diǎn)，咳嗽、喘息、痰液難以咳出常是嬰幼兒下呼吸道感染的常見(jiàn)癥候群[2]，易致呼吸不暢，影響患兒夜間睡眠，甚至可致急性氣道阻塞，引起急性呼吸衰竭，危及生命。前期研究表明[3-4]，3%高滲鹽水霧化和鼻腔沖洗均能有效地緩解呼吸道感染的主要癥狀和體征，改善嬰幼兒的通氣功能。但如何選擇合適的時(shí)機(jī)在高滲鹽水霧化后進(jìn)行鼻腔沖洗是進(jìn)一步提高治療效果的關(guān)鍵。本研究擬通過(guò)對(duì)下呼吸道感染的嬰幼兒在霧化吸入3%高滲鹽水后，評(píng)估不同時(shí)機(jī)進(jìn)行鼻腔沖洗清除呼吸道分泌物的臨床療效，為臨床護(hù)理提供實(shí)踐依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年10月～2015年1月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科住院治療的180例呼吸道感染嬰幼兒為研究對(duì)象，所選嬰幼兒均有咳嗽但不能有效咳痰，鼻腔有較多的分泌物堵塞。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡2個(gè)月～3歲，符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版中下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、哮喘、充血性心力衰竭，兩組患兒的性別、年齡、病情等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的討論并批準(zhǔn)，且獲得患兒家屬的知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

按入院時(shí)間將180例患兒編號(hào)，利用Excel的隨機(jī)函數(shù)產(chǎn)生180個(gè)隨機(jī)數(shù)字，與患兒編號(hào)一一對(duì)應(yīng)，將這180個(gè)隨機(jī)數(shù)字由小到大排序，前90個(gè)隨機(jī)數(shù)字對(duì)應(yīng)的患兒分入觀察組，后90個(gè)隨機(jī)數(shù)字對(duì)應(yīng)的患兒分入對(duì)照組。觀察組90例，其中男48例，女42例，平均年齡（1.8±0.2）歲；對(duì)照組90例，其中男53例，女37例，平均年齡（1.6±0.2）歲。兩組患兒均給予抗感染、平喘、止咳、化痰、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等綜合治療。以聽(tīng)診肺部出現(xiàn)痰鳴音，呈濕性咳嗽，氣道阻力增高，有呼吸道痰阻癥狀作為吸痰指征[5]。采用德國(guó)百瑞公司的空氣壓縮泵霧化吸入，所有患兒均在入院后3 h開(kāi)始三聯(lián)霧化治療（即普米克+萬(wàn)托林+愛(ài)喘樂(lè)聯(lián)合霧化）2次/d，所有患兒于上午空腹時(shí)三聯(lián)霧化后再進(jìn)行高滲鹽水（10% NaCl 1 ml+滅菌注射用水2 ml）霧化，1次/d，直至癥狀消失。觀察組患兒高滲鹽水霧化后10 min進(jìn)行鼻腔沖洗，對(duì)照組患兒高滲鹽水霧化后30 min進(jìn)行鼻腔沖洗。鼻腔沖洗具體流程向患兒家長(zhǎng)介紹鼻腔沖洗的目的、方法、注意事項(xiàng)，以取得家長(zhǎng)配合；嬰幼兒取仰臥位，肩部適當(dāng)墊高，防止嗆咳。操作人員調(diào)節(jié)好吸引負(fù)壓，注意觀察吸出鼻腔分泌物的顏色，觀察是否有鼻部出血。鼻腔沖洗方法：患兒仰臥位，肩部墊一軟枕，讓患兒張口呼吸，不合作的患兒由家長(zhǎng)協(xié)助，固定頭部，將玻璃接頭與負(fù)壓吸引器連接好，根據(jù)患兒年齡，將負(fù)壓調(diào)至50～150 mmHg。在一側(cè)鼻孔緩慢注入生理鹽水，另一側(cè)鼻孔持續(xù)用負(fù)壓進(jìn)行吸引，直至無(wú)分泌物吸出。1次/d，整個(gè)操作一般持續(xù)3～5 min。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療前后喘憋緩解時(shí)間、陣發(fā)性咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、肺部痰鳴音消失時(shí)間、睡眠質(zhì)量及平均住院天數(shù)。睡眠質(zhì)量[6]評(píng)價(jià)分3級(jí)，分別賦予0～2分，0分為偶爾翻身、蹬腿；1分為經(jīng)常翻身、蹬腿；2分為反復(fù)翻身、蹬腿、憋醒。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒癥狀和體征改善時(shí)間的比較

觀察組患兒的癥狀和體征改善時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患兒睡眠質(zhì)量的比較

兩組嬰幼兒睡眠質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒平均住院天數(shù)的比較

觀察組患兒住院天數(shù)為（6.30±1.06）d，對(duì)照組患兒住院天數(shù)為（7.47±1.23）d，觀察組患兒住院天數(shù)較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=681，P<0.05）。

3討論

由于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)未發(fā)育完善，常存在鼻腔與下呼吸道管腔狹窄的情況，且患兒的黏膜柔嫩，血管分布豐富，鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)能力差，對(duì)氣道分泌物的清除能力弱[7]，是呼吸道感染的高發(fā)人群[8]，此外，在呼吸道感染時(shí)，患兒支氣管、肺泡炎癥可進(jìn)一步加重支氣管黏膜水腫，導(dǎo)致下呼吸道狹窄加重、肺泡壁充血水腫增厚而影響正常的通氣和換氣功能，其主要臨床征象為咳嗽、喘憋及呼吸困難[9-10]。當(dāng)小氣道微小的管腔被黏性分泌物、脫落壞死的上皮細(xì)胞阻塞，同時(shí)由于黏膜水腫及氣道痙攣梗阻，可致肺氣腫或肺不張，上、下氣道同時(shí)有分泌物堵塞，易致通氣功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性呼吸衰竭。此外，在缺氧及二氧化碳潴留的狀態(tài)下可引起患兒機(jī)體一系列的生理紊亂，患兒常因合并急性心力衰竭、急性呼吸衰竭及彌散性血管內(nèi)凝血而導(dǎo)致死亡[11]。因此，保證患者呼吸道通暢是臨床護(hù)理工作重點(diǎn)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)氣道分泌物的有效引流，改善嬰幼兒的通氣功能狀態(tài)，對(duì)患者的預(yù)后具有重要意義。

鼻腔沖洗法是通過(guò)沖洗液與鼻腔直接接觸，清潔鼻腔的一種治療方案，可促進(jìn)鼻腔內(nèi)黏膜纖毛功能的恢復(fù)，提升鼻腔黏膜的有效清除率[12-13]，保持鼻腔的通暢。鼻腔沖洗不僅可清除鼻腔內(nèi)鼻涕和痰液，還可通過(guò)一定的負(fù)壓吸引將咽喉部的痰液吸引出來(lái)[14]，清除積聚在鼻腔內(nèi)的分泌物，降低鼻腔黏膜水腫，達(dá)到改善嬰幼兒通氣功能，提高嬰幼兒的夜間睡眠質(zhì)量的效果。此外鼻腔沖洗操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短，患兒及家長(zhǎng)易于接受。既往研究?jī)H針對(duì)了高滲鹽水或鼻腔沖洗的療效觀察，但尚未對(duì)沖洗后吸痰時(shí)機(jī)的研究，筆者在早期的臨床工作觀察到，霧化后馬上吸痰有時(shí)候并不能有效吸出分泌物，故調(diào)整了吸痰時(shí)機(jī)，羅煒等[15]研究結(jié)果表明高滲鹽水霧化10 min與30 min比較，霧化10 min排出的痰液中性粒細(xì)胞比例較30 min多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。那么高滲鹽水霧化后不同時(shí)機(jī)進(jìn)行鼻腔沖洗是否存在差異呢？根據(jù)上述研究，本文通過(guò)觀察及比較下呼吸道感染的嬰幼兒高滲鹽水霧化后10 min及30 min進(jìn)行鼻腔沖洗的效果，從而尋找最佳鼻腔沖洗時(shí)機(jī)，能最有效地清理呼吸道分泌物，提高治療效果。結(jié)果顯示，霧化后10 min鼻腔沖洗，喘憋緩解，咳嗽、啰音、痰鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間比30 min組更短，清除呼吸道分泌物效果更佳（P<0.05）。原因可能是通過(guò)霧化吸入高滲鹽水可導(dǎo)致氣管管腔滲透壓增高，氣道內(nèi)的水分向外滲出，可促進(jìn)黏膜腺體的分泌；同時(shí)霧化吸入刺激可加速氣道纖毛擺動(dòng)，有利于將分泌物輸送至向中央氣道，結(jié)合有效的咳嗽反射，可促進(jìn)分泌物的咳出[16]，從而能有效減輕患兒的癥狀和體征，減少住院天數(shù)[17-21]。通過(guò)運(yùn)用鼻腔沖洗的方法能夠快速高效地清除鼻腔內(nèi)的分泌物，這種物理的清洗作用可有效避免炎癥因子的聚集，促進(jìn)鼻腔黏膜纖毛功能的改善，降低鼻腔黏膜水腫程度，有利于保持患兒鼻腔清潔通暢。

綜上所述，高滲鹽水霧化后10 min進(jìn)行鼻腔沖洗能更快地緩解嬰幼兒咳嗽、鼻塞、咳痰困難等主要臨床癥狀和體征，改善嬰幼兒的通氣功能狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，有效促進(jìn)了疾病的康復(fù)，值得臨床推廣。

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